王樹山

緩慢性心律失常是臨床上比較常見的疾病，在中老年人群中有著較高的發(fā)病率。竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯都屬于緩慢性心律失常。

緩慢性心律失常往往伴隨著低血壓。血壓是心臟泵出的血液對動脈壁的血液推動力量。低血壓通常被認(rèn)為是收縮壓小于90 mm Hg或舒張壓小于60 mm Hg。然而，在實(shí)踐中，只有明顯的癥狀，才會認(rèn)為血壓低。血壓是心臟泵出的血液對動脈壁的血液推動力量。

目前對于高血壓的治療率較高，而慢性低血壓則未得到應(yīng)有的重視。慢性低血壓發(fā)病率為4%左右，老年人群中可高達(dá)10%［1-3］。作者觀察2011年5月至2012年5月期間福建省泉州市惠安縣醫(yī)院就診的58例患者，按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為緩慢性心律失常伴低血壓。使用參仙升脈口服液治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選取2010年8月至2012年8月來本院門診的58例緩慢性心律失?；颊撸稀秾?shí)用內(nèi)科學(xué)》緩慢性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，亦符合低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)疾病，因此診斷為緩慢性心律失常伴低血壓。58例緩慢性心律失常伴低血壓患者中，男35例，女23例，年齡58～80歲，平均65歲。58例緩慢性心律失常伴低血壓患者中，竇性心動過緩伴有陣發(fā)性黒朦患者31例，心率36～50次/min，其中男性竇性心動過緩伴有陣發(fā)性黒朦患者18例，女性竇性心動過緩伴有陣發(fā)性黒朦患者13例，年齡39～71歲，平均49歲，病史3個(gè)月～18年;病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有低血壓患者27例，心率36～50次/min，男17例，女10例，年齡40～72歲，平均49歲，病程2個(gè)月～16年。除外嚴(yán)重心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，所有患者均停用抗心律失常藥物及調(diào)節(jié)血壓藥物。

1.2 治療方法 連續(xù)選取2010年8月至2012年8月來本院門診的58例緩慢性心律失?；颊撸o予參仙升脈口服液1支/次，2次/d，若癥狀較重則3次/d，均服用2個(gè)療程，為16周。在治療前后進(jìn)行holter檢查，主要觀察內(nèi)容有:心率、脈率、是否有頭暈眼花、黒朦等不良反應(yīng)，以及癥狀是否緩解，所有患者出院后隨訪期為1年，每兩月隨訪一次。主要觀察患者心率、脈率、是否有頭暈眼花、黒朦等，以及心電圖變化。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效分為顯效、有效、無效三級評定。療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:1個(gè)療程后患者心絞痛、心功能不全癥狀消失，胸悶、心悸、黑朦、暈厥等癥狀消失，12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心率≥55次/min，Holter顯示平均心率≥50次/min，原有的竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善Ⅱ度或I度以上。②有效:患者心絞痛、心功能不全癥狀消失，胸悶、心悸、黑朦、暈厥等癥狀緩解5 0% 以上，患者心率較用藥前升高5～l 0次/min;病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者Holter平均心率40～49次/min，竇性停搏和之前相比，24內(nèi)小于1次。房室傳導(dǎo)阻滯的患者Ⅱ度阻滯房室傳導(dǎo)比例增加，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯逸搏心率平均加快≥10次/min。③無效:1個(gè)療程后患者心絞痛、心功能不全癥狀消失，胸悶、心悸、黑朦、暈厥等癥狀無明顯緩解或癥狀加重，患者心率與用藥前比較未見升高。以顯效及有效合計(jì)統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療58例緩慢性心律失常伴低血壓患者1個(gè)療程后，治療結(jié)果如下，顯效患者21例，顯效率為36．21%(21/58)，有效患者32例，有效率為55．17%(32/58)，無效患者5例，無效率為8．62%(5/58)，治療1個(gè)療程患者總有效率為91.38%(53/58)。

表1 治療前，后血壓變化情況(

2.3 不良反應(yīng) 58例應(yīng)用參仙升脈口服液治療的緩慢性心律失常伴低血壓患者中，2例患者出現(xiàn)咽干、咽痛，2例患者出現(xiàn)消化道不適、惡心、心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%(4/58)，其余不良反應(yīng)發(fā)生不明顯。

3 討論

心動過緩是異常緩慢的心臟率低于60次/min。一個(gè)正常的心跳是60～100次/min。心律失?？梢愿]房結(jié)中的問題引起的，或者它可以在通道中的心跳信號通過房室結(jié)和希氏束的有關(guān)的一些干擾。某些藥物，如地高辛和毒品的毒性水平可發(fā)生心動過緩。此外，心動過緩有時(shí)是某些藥物的不良作用，包括普萘洛爾(心得安)、阿替洛爾(天諾敏)、索他洛爾、美托洛爾、維拉帕米和地爾硫卓。心動過緩也發(fā)生在一些與心臟有關(guān)的疾病，如:異常低水平的甲狀腺激素(甲狀腺功能減退)、異常低體溫(低溫)、一個(gè)非常高的血鉀水平、萊姆病、傷寒等。

心動過緩可引起頭暈、乏力、缺乏能源或昏厥。如果由內(nèi)科疾病引起的心動過緩，會有額外的癥狀。例如，人的心動過緩是由于嚴(yán)重的甲狀腺功能減退癥也有便秘、肌肉痙攣、體重增加(盡管經(jīng)常會食欲不振)、非常干燥的皮膚、頭發(fā)細(xì)而干、異常寒冷的氣溫和其他相關(guān)癥狀的促甲狀腺激素水平低等，這些都是一些很重要的臨床癥狀或者體征。

關(guān)于心動過緩，健康、訓(xùn)練有素的運(yùn)動員在大多數(shù)情況下，并不需要進(jìn)行治療。事實(shí)上，在大多數(shù)人，心動過緩也并不需要治療，除非患者有癥狀，與心跳緩慢有關(guān)。以下是條件產(chǎn)生心動過緩，需要治療。竇房結(jié)功能不全導(dǎo)致的心律失常;頻繁、嚴(yán)重竇房結(jié)功能障礙癥狀的人，主要的治療方法通常是一個(gè)永久性心臟起搏器，植入式裝置，產(chǎn)生電脈沖來調(diào)節(jié)房室節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)問題導(dǎo)致的心律失常。在人房室結(jié)問題，通過心跳信號可能會被封鎖程度不同。一些不太嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯患者不需要治療。其他的可能只是與頻繁心電圖監(jiān)測，特別是如果它們沒有任何癥狀，有心臟率時(shí)足夠他們的日?；顒印Ｗ顕?yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯(稱為第三度房室傳導(dǎo)阻滯)的人可以被視為一個(gè)特殊的雙室起搏器，起搏器電極的中庭和一個(gè)在心室。甲狀腺功能下降中。甲狀腺功能減退癥的治療主要為替代性的甲狀腺激素劑量。

西藥不良反應(yīng)較大，長期應(yīng)用對身體有較大的損害。因此不主張長期應(yīng)用。而中醫(yī)藥作用溫和，往往以補(bǔ)氣、溫陽、活血為主，與西藥有互為體用的關(guān)系［4］。

從中醫(yī)角度來看緩慢性心律失常屬中醫(yī)學(xué)心悸、胸痹、結(jié)代、昏厥、怔忡、眩暈等范疇。以心悸、氣短、胸悶、頭暈甚至昏厥等癥狀為主，而其脈證均見遲緩，屬于遲脈、結(jié)脈等范疇?！对\家樞要》曰:“遲為陰寒陽虧之候，為寒為不足。”《瀕湖脈學(xué)》指出:“遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒?！绷碛小督饏T要略》中立有專篇論述:“寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸?！薄稘?jì)生方怔忡論治》指出“夫怔忡者，此心血不足也……真血虛耗，心帝失輔，漸成怔忡”。

參仙升脈口服液處方由紅參、淫羊霍、補(bǔ)骨脂、枸杞子、麻黃、細(xì)辛、丹參、水蛭等8味中藥組成［5］。因此，能升高血壓另外還具有明顯的抑制血小板聚集，提高機(jī)體免疫力的功能［6-9］。

通過本組研究可見，參仙升脈口服液治療緩慢性心律失常伴低血壓1個(gè)療程后，顯效患者21例，顯效率為36．21%(21/58)，有效患者32例，有效率為55．17%(32/58)，治療1個(gè)療程患者總有效率為91.38%(53/58)。

參仙升脈口服液在治療緩慢性心律失常伴低血壓方面，臨床療效顯著，無明顯的不良反應(yīng)，在臨床工作中可精選適應(yīng)癥，密切觀察患者的不良反應(yīng)，謹(jǐn)慎地推廣使用。

［1］ 李文兵，高德偉，王晶，等．住院老年人餐后低血壓及直立性低血壓的臨床研究．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，34(1):81-83.

［2］ 唐祖勝，屈紅，劉偉，等．老年餐后低血壓發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(27):3091-3094.

［3］ 袁鶴立，王成，吳禮嘉，等．直立性低血壓的先兆癥狀與誘因的年齡差異．中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32(8):686-688.

［4］ 北京中醫(yī)藥大學(xué)．治療緩慢性心律失常的新藥--參仙升脈口服液．中國藥學(xué)雜志，2001，36(9):641-641.

［5］ 湯華，李健，黃智慧．參仙升脈口服液治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征療效觀察．中國醫(yī)藥，2010，05(11):979-980.

［6］ 高曉慧，李永紅．參仙升脈口服液治療竇性心動過緩32例臨床分析．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，06(25):39-40.

［7］ 張勝軍．參仙升脈口服液治療緩慢性心律失常臨床療效觀察．中國醫(yī)藥指南，2011，09(29):158-159.

［8］ 李沛，曾麗．參仙升脈口服液治療心動過緩性心律失常療效觀察．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，09(9):1121-1122.

［9］ 宋震．舒喘靈聯(lián)合參仙升脈口服液治療竇性心動過緩50例．中國中醫(yī)急癥，2011，(9):1486-1487.