王紅

青霉素推廣以來, 抗菌藥物對感染性疾病的控制與治療是患者康復的希望。然而隨著抗菌藥物使用空間的擴大及藥物的換代, 在經(jīng)濟利益的誘惑下, 抗菌藥物無原則的濫用現(xiàn)象逐漸蔓延, 使藥物不良反應突出甚至發(fā)生藥源性疾病等問題。所以如何合理使用抗菌藥物, 做到安全、有效、經(jīng)濟,并降低不良反應發(fā)生率及減緩耐藥性發(fā)生, 是每位臨床醫(yī)務人員亟待解決的問題。

1 資料與方法

隨機抽取本院住院2012年1～4月的西藥處方, 按照抽取1000張/月, 共4000張?zhí)幏? 對抗菌藥物處方數(shù)占總處方數(shù)的比例、不合理抗菌藥物的數(shù)量分類及所占比例進行系統(tǒng)分析。

2 結(jié)果

抗菌藥物的使用情況：統(tǒng)計處方4000張, 其中應用抗菌藥物處方2369張, 與總處方數(shù)相比, 其比值為59.2%, 共有63張不合理抗菌藥物處方, 占調(diào)查處方總數(shù)額的1.575%,將不合理處方進行了分類。主要表現(xiàn)在用法不合理、重復用藥、配伍不合理、選藥不合理等方面。具體見表1。

表1 抗菌藥物不合理處方分類統(tǒng)計

3 使用抗菌藥物存在的問題

3.1 預防用藥不當 預防用藥指征太廣、周期較長, 尤其對于術前的不合理預防用藥, 不確定感染與否就盲目選用抗菌藥, 加速了致病菌耐藥菌株的蔓延, 提高了再次感染的可能性。內(nèi)科范圍中的昏迷、休克、心力衰竭等, 對于肺部并發(fā)癥大部分選用抗菌藥物進行控制。外科治療中也經(jīng)常使用抗菌藥物以避免術后傷口感染。不管手術難易程度如何, 手術性質(zhì)怎樣, 術前術后頻繁使用抗菌藥物, 難以確定百分百可以起到最佳療效, 也有可能引起其他不良反應、造成耐藥菌進一步擴散而嚴重感染。

3.2 溶媒使用不合理 溶媒使用不合理現(xiàn)象比較嚴重, 最常見處方：①注射用青霉素G鈉加入葡萄糖注射液靜脈滴注,因青霉素G鈉水溶液在酸性或堿性條件下極易分解, 其活性易受到酸性葡萄糖注射液的破壞和干擾, 故選用0.9%氯化鈉溶液做溶媒最合適。②將0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注到氟羅沙星中出現(xiàn)結(jié)晶, 應與葡萄糖注射液靜脈滴注。③燈盞細辛注射液加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注, 葡萄糖注射液的pH值為3.2～5.5偏酸性, 而燈盞細辛在酸性條件下, 酚酸類成分容易游離析出, 導致輸液微粒不標準, 所以, 靜脈滴注切記禁止與帶有酸性藥物配伍, 應選用0.9%氯化鈉注射液做溶媒。

3.3 選藥不當 抗菌藥物用于病毒性感染治療, 并不會起到很好的控制效果。但是針對流感、咽喉炎及上呼吸道感染而言, 若忽視合并細菌感染, 直接應用抗菌治療, 不但沒有效果, 還會加重患者病情的惡化及經(jīng)濟醫(yī)療費的負擔, 給患者造成了多余的疼痛, 甚至可能產(chǎn)生耐藥, 加大了不良反應引發(fā)的機率。

4 不合理使用抗菌藥物的解決方法

4.1 嚴格掌握適應證及抗菌藥物的預防性應用 制定合理應用抗菌藥物指南、規(guī)范臨床用藥。加強醫(yī)院中抗菌藥的管理和使用。在治療中遵守抗菌藥物的分級管理制度。預防性選用抗菌藥物, 應確保安全、有效、方便, 盡可能的避免廣譜抗菌藥或多聯(lián)抗菌藥的使用, 潔凈手術或手術時間較短的部分手術, 不提倡使用抗菌藥物。圍手術期在術前0.5～2 h之間使用抗菌藥物比較合理, 因為待手術切口暴露時, 部分組織周圍的藥物效能完全可以抵抗侵入術中切口的細菌。

4.2 選用適當?shù)慕o藥途徑、療程和劑量 根據(jù)抗菌藥物半衰期的差異, 制定每天至少一次, 最多4次的給藥計劃, 用藥療程根據(jù)患者體溫恢復情況及癥狀消退速度確定停藥時間, 給藥療程不易太長和太短。臨床癥狀緩解情況較慢或幾乎沒有改善的話, 及時分析病情原因, 找出病源, 嚴格把關抗菌藥物的劑量, 過多或過少對療效均有影響。

綜上可知, 不合理用藥處方中, 配伍不合理的表現(xiàn)情況最為嚴重。也可能因為如今藥物品種較多, 部分醫(yī)師對于某些藥物的藥理情況、作用效果及配伍禁忌等知識的掌握尚未熟練, 應該加強這方面知識的學習, 保障用藥的合理、安全、有效。

［1］ 王宏,李金晏.基層醫(yī)院不合理用藥情況探討.中國醫(yī)藥科學,2011,1(10):130.