黃偉青

本研究對傳統(tǒng)教學(xué)方法進行了創(chuàng)新。使理論與臨床實際操作結(jié)合得更緊密，增強了教學(xué)的直觀性。仿真臨床病例可貼近臨床真實環(huán)境且更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，具有相對固定，可隨時、重復(fù)使用的特點，尤其適合急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)。

1 資料與方法

我國臨床模擬教學(xué)起步較晚，因受資金、軟件開發(fā)的限制，近幾年來一些醫(yī)學(xué)院校如在北京宣武醫(yī)院、同濟大學(xué)同濟醫(yī)院開展得較為成熟，國內(nèi)常用的模擬系統(tǒng)是從美國進口的HPS――超級綜合模擬系統(tǒng)和ECS－高級綜合模擬系統(tǒng)(更經(jīng)濟、更便攜的HPS)，但都沒有適用于教學(xué)的典型病例，該系統(tǒng)只附帶各種生理、病理參數(shù)，而且是國外(美國)患者數(shù)據(jù)，大部分軟件都是以美國急救中心教學(xué)為藍本，與國內(nèi)差別較大，實際使用時需重新設(shè)計、組合、編程。我省去年才開始在幾家醫(yī)學(xué)院校中開展臨床模擬教學(xué)。而在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中開發(fā)和應(yīng)用教學(xué)病例軟件省內(nèi)還是空白，因此，基于智能化ECS仿真系統(tǒng)開發(fā)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)病例的應(yīng)用研究具有較大研究和實踐價值。

本研究在ECS附帶參數(shù)的基礎(chǔ)上通過數(shù)據(jù)組合，設(shè)計出適應(yīng)中國醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)軟件。方法如下所示：

2 結(jié)果

共培訓(xùn)4批學(xué)生回收反饋意見表90份，普遍認為高仿真模擬技術(shù)在急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中應(yīng)用價值很大，模擬演練與臨床實際操作相似，總的收獲較大。認為此培訓(xùn)方式和以往教學(xué)有根本不同的占85%，認為生理驅(qū)動高仿真模擬培訓(xùn)在非技術(shù)性能力培養(yǎng)方面有很大作用者占85%，認為模擬演練與臨床實際操作相似或十分相似者占92%，感到收獲較大或很大者占90%，認同“簡短理論講授+分項技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”培訓(xùn)方式者占98%，認為ECS在急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用價值很大者占95%。

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)重在傳授知識，同學(xué)只需聽、看、模仿，這一過程往往使學(xué)生缺少自主能動性，也很難培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力，只是機械地接受帶教老師的灌輸，真正理解的較少［1］。將模擬人融入到急診技能訓(xùn)練教學(xué)中，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動機和興趣。通過模擬病例的學(xué)習(xí)，充分挖掘?qū)W生獨立思考和解決問題的能力，討論式學(xué)習(xí)使學(xué)生學(xué)會了相互學(xué)習(xí)與溝通，訓(xùn)練了他們的表達能力，由模擬人再現(xiàn)臨床環(huán)境，形成“模擬→實踐→討論→答案”的學(xué)習(xí)過程，培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)思維的方法。并能夠有機地將理論、實踐、循證醫(yī)學(xué)、法學(xué)和倫理學(xué)等知識融合在一起［2］。

高端模擬技術(shù)用于航空、航天、軍事等領(lǐng)域的培訓(xùn)由來已久，但用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域卻僅有十余年的歷史。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)由最初使用簡單的解剖示教模型、局部功能顯示模型或單項治療技能模擬練習(xí)器發(fā)展到計算機驅(qū)動模擬人［3-4］。但目前國內(nèi)ECS還沒有適合教學(xué)的典型病例，該系統(tǒng)只附帶各種生理、病理參數(shù)，而且是國外(美國)患者數(shù)據(jù)，與國內(nèi)差別較大，實際使用時需重新設(shè)計、組合、編程。因此，限制了資源利用且很多功能不能充分地使用。為了有完整的ECS教學(xué)病例，本研究在已完成的前期研究課題的基礎(chǔ)上，在北京日征華瑞公司(ECS產(chǎn)品代理商)的幫助下研發(fā)典型的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)病例軟件，參考臨床真實病歷，編程為ECS系統(tǒng)病例。教師可以通過計算機編程設(shè)計病情，供學(xué)習(xí)者檢查診斷并進行一系列單項治療操作，并由計算機判定操作正確與否，隨之根據(jù)編好的程序改變模擬人“生存”狀況，或好轉(zhuǎn)或死亡，使學(xué)習(xí)者在沒有增加真實患者痛苦和危險性的情況下得到一個較完整的治療護理過程的訓(xùn)練［5］。還可以通過軟件設(shè)計制造一種虛擬的患者環(huán)境和病情，使受訓(xùn)者得到更為真實的臨床操作體驗。

由于現(xiàn)代醫(yī)院急危重癥患者大多集中收治在急救室和ICU，利用模擬系統(tǒng)可訓(xùn)練護理這些急危重癥病例，加強學(xué)生的專業(yè)能力培養(yǎng)和綜合能力的應(yīng)用［6］。在課堂上，通過使用高端模擬系統(tǒng)，進行搶救過程模擬演習(xí)，使學(xué)生直接參與“搶救工作”，處理“各類問題”，親自操作并使用各種搶救儀器，體驗到類似于真實的經(jīng)歷，有一種無形的壓力和獲取能力的欲望，將理論和實踐有機結(jié)合，加強理解，增強記憶，一旦臨床實踐中出現(xiàn)這些“情況”會更容易被理解和處理，是培養(yǎng)學(xué)生急救意識和急救能力的有效方法。在急救護理技能訓(xùn)練的教學(xué)過程中，要特別注意培養(yǎng)學(xué)生的急救意識和急救能力；在病情觀察上，要求學(xué)生有敏捷的思維能力和準確、迅速的判斷與處理能力；在掌握基本技術(shù)操作的基礎(chǔ)上力求做到穩(wěn)、準、快，充分體現(xiàn)“時間就是生命”的急救特色［7］。

模擬教學(xué)的實踐使我們體會到計算機模擬技術(shù)的神奇和發(fā)展?jié)摿?，模擬人本身具有無限趨向于真實人體的發(fā)展勢能，當然這有賴于醫(yī)學(xué)生物學(xué)和計算機技術(shù)的共同進步［8］。經(jīng)過近兩年的教學(xué)實踐，利用高仿真模擬人進行模擬教學(xué)能達到以下效果：1．首次在全省醫(yī)學(xué)院校中開展臨床模擬教學(xué)與急診醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合的實踐研究，曾在本科教學(xué)評估中接受檢查，在此經(jīng)驗上進一步深入探討，研發(fā)ECS教學(xué)病例，并已開始實施。2．逼真的仿真教學(xué)病例從根本上解決了臨床典型病例不足的難題。且具有相對固定，可重復(fù)性高的優(yōu)點。為教學(xué)改革提供經(jīng)驗和平臺。適應(yīng)了急診醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和社會經(jīng)濟需求。3．通過與北京日征華瑞公司(ECS產(chǎn)品代理商)合作開發(fā)研制，優(yōu)勢互補，能培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)教師的創(chuàng)造性思維，提高專業(yè)教學(xué)能力。4．系統(tǒng)地開發(fā)ECS仿真教學(xué)病例能為其他學(xué)科提供借鑒，使ECS系統(tǒng)在更多學(xué)科中發(fā)揮作用，也為省內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校提供交流素材。

本文通過開展生理驅(qū)動ECS公選課的教學(xué)實踐，具有真實、易學(xué)、可重復(fù)等特點，能達到預(yù)期教學(xué)效果。并可有效地減少醫(yī)療事故和糾紛在臨床實踐中的發(fā)生。有利于提高醫(yī)學(xué)生對現(xiàn)場急救公選課的實踐能力和綜合應(yīng)用能力。

［1］ 孫長怡，秦儉，王征，等．生理驅(qū)動高仿真模擬培訓(xùn)技術(shù)在國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用初探．中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25(9)：682-684.

［2］ ISERSON K．Simulating our future：real changes in medical education．Acad Med，1999，74：752-754.

［3］ 謝力，謝鴻，魏華剛．模擬人在臨床急救模擬教學(xué)中的應(yīng)用．實驗室研究與探索，2007，26(5)：98-100.

［4］ GRENVIK A，SCHAEFER J J，DE VITA M A，et al．New aspects on critical care medicine training．Curr Opin Crit Care，2004，10(4)：233-237.

［5］ NEHRING W M，LASHLEY F R．Current use and opinions regarding human patient simulators in nursing education：an international survey．Nursing Education Perspectives，2004，25(5)：244-248.

［6］ 謝軍軍．模擬教學(xué)在臨床實驗教學(xué)中的應(yīng)用．杭州師范學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2006(1)：55-57.

［7］ 俞銳敏，蔣亞斌，張寧．高端模擬系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006(1)：23，84.

［8］ 劉為萍，白梅，唐晶晶，等．運用ECS模擬人實施PBL教學(xué)的體會．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，24(9)：89-92.