盧濤

產(chǎn)后出血在臨床中發(fā)生率非常高，是造成產(chǎn)婦死的重要原因，因此做好對(duì)產(chǎn)后出血的處理，迅速有效的控制產(chǎn)后出血具有非常重要的作用。我院2009年5月至2011年10月對(duì)25例產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮背帶式縫合聯(lián)合紗布宮腔填塞術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年5月至2011年10月收治的25例產(chǎn)后出血患者，其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，8例前置胎盤(pán)出血，17例子宮收縮乏力，患者的出血量為1400～2900 mL，平均出血量是(2100±100)mL。并選取同期的采取常規(guī)處理20例產(chǎn)后子宮出血患者，兩組患者的基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用常規(guī)的產(chǎn)后出血處理方法。觀察組：首先應(yīng)用1號(hào)規(guī)格的微喬線對(duì)患者進(jìn)行子宮背帶式的縫合，選擇合適規(guī)格的干凈的紗布條，用手直接把干凈的紗布條填塞如患者宮腔，然后再把微喬線打結(jié)并縫合患者的子宮切口，在縫合時(shí)要防止觸碰到紗布條，帶動(dòng)紗布條牽拉手術(shù)切口使患者切口裂開(kāi)。在完成對(duì)患者腹壁切合的縫合后，陰道使用碘伏紗布進(jìn)行填塞，在大約24 h后取出患者宮腔和陰道的紗布。在手術(shù)對(duì)患者腹部采取加壓包扎。在手術(shù)中和手術(shù)后及時(shí)輸血來(lái)糾正患者的失血性休克，并準(zhǔn)備進(jìn)行腹部或者介入性的治療，靜脈滴注適量的催產(chǎn)素，在必要情況下給予患者肛門(mén)塞入米索前列醇。患者有不同程度上的失血性休克，要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)擴(kuò)容，根據(jù)情況輸入紅細(xì)胞。血漿或者全血進(jìn)行治療，且加用抗生素來(lái)預(yù)防感染［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，對(duì)照組：20例患者中6例一次止血成功，14例需要進(jìn)行再次手術(shù)，7例切除子宮，3例死亡。觀察組：25例子宮出血患者出血狀態(tài)逐步得到緩解和停止，沒(méi)有再次出血或者切除子宮的患者。25例患者母嬰平安，沒(méi)有出現(xiàn)需要再次手術(shù)和繼發(fā)性感染的患者，在手術(shù)后7周進(jìn)行隨訪患者均無(wú)異常，很明顯觀察組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05。具體情況如表1。

表1 兩組患者療效比較(例，%)

3 結(jié)論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致臨床孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，紗布宮腔填塞術(shù)和子宮背帶式縫合術(shù)逐步應(yīng)用有臨床治療子宮出血中，能夠有效的止血，效果顯著［2］。本文研究中，子宮背帶式縫合聯(lián)合紗布宮腔填塞術(shù)對(duì)于產(chǎn)后出血，25例子宮出血患者出血狀態(tài)逐步得到緩解和停止，沒(méi)有再次出血或者切除子宮的患者。25例患者母嬰平安，沒(méi)有出現(xiàn)需要再次手術(shù)和繼發(fā)性感染的患者，在手術(shù)后7周進(jìn)行隨訪患者均無(wú)異常，療效非常顯著。

采取子宮背帶式縫合聯(lián)合紗布宮腔填塞術(shù)對(duì)于產(chǎn)后出血，其效果顯著，主要是因?yàn)橥ㄟ^(guò)紗布條可以壓迫宮腔進(jìn)行止血，而且背帶式的縫合能壓迫來(lái)自患者兩側(cè)的子宮動(dòng)脈分出的分支血管，減少患者子宮的供血，有效的止血，而且使用紗布條填塞陰道大大減少了宮頸出血的發(fā)生率。但是在手術(shù)中也要注意：在使用微喬線對(duì)患者子宮進(jìn)行縫合時(shí)，前后的進(jìn)出針的位置要保持在同一水平，這樣在拉線時(shí)，可以讓患者子宮在縱向外力的壓縮時(shí)其前后壁的受壓均勻；而且在打結(jié)前拉線時(shí)用力保持適度均勻，如果拉線過(guò)松無(wú)法有效的止血，過(guò)緊會(huì)影響患者子宮的血供狀況，導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此在打結(jié)之前的拉線要保持適當(dāng)?shù)乃删o度［3］。

子宮背帶式縫合聯(lián)合紗布宮腔填塞術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全有效，止血迅速及時(shí)，效果顯著，能夠避免切除產(chǎn)婦子宮，保留了生育的能力，降低了損傷，提高了患者的生活質(zhì)量，具有非常重要的使用價(jià)值，可以在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 丁惠群．子宮縫合術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血處理中的作用．中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，2(6)：309-310．

［2］ 黃瑾，顧美皎，方玲．難治性產(chǎn)后出血于預(yù)性治療方法的對(duì)比研究．中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，2008，20(6)：343-344．

［3］ 徐萌．84例產(chǎn)后出血臨床分析．重慶醫(yī)學(xué)，2012，4：60．