盧濤
產(chǎn)后出血在臨床中發(fā)生率非常高,是造成產(chǎn)婦死的重要原因,因此做好對產(chǎn)后出血的處理,迅速有效的控制產(chǎn)后出血具有非常重要的作用。我院2009年5月至2011年10月對25例產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮背帶式縫合聯(lián)合紗布宮腔填塞術(shù)進行治療,取得了良好的效果,具體報告如下。
1.1 一般資料 我院2009年5月至2011年10月收治的25例產(chǎn)后出血患者,其中初產(chǎn)婦11例,經(jīng)產(chǎn)婦14例,8例前置胎盤出血,17例子宮收縮乏力,患者的出血量為1400~2900 mL,平均出血量是(2100±100)mL。并選取同期的采取常規(guī)處理20例產(chǎn)后子宮出血患者,兩組患者的基本情況差異無統(tǒng)計學意義,有可比性。
1.2 治療方法 對照組:采用常規(guī)的產(chǎn)后出血處理方法。觀察組:首先應(yīng)用1號規(guī)格的微喬線對患者進行子宮背帶式的縫合,選擇合適規(guī)格的干凈的紗布條,用手直接把干凈的紗布條填塞如患者宮腔,然后再把微喬線打結(jié)并縫合患者的子宮切口,在縫合時要防止觸碰到紗布條,帶動紗布條牽拉手術(shù)切口使患者切口裂開。在完成對患者腹壁切合的縫合后,陰道使用碘伏紗布進行填塞,在大約24 h后取出患者宮腔和陰道的紗布。在手術(shù)對患者腹部采取加壓包扎。在手術(shù)中和手術(shù)后及時輸血來糾正患者的失血性休克,并準備進行腹部或者介入性的治療,靜脈滴注適量的催產(chǎn)素,在必要情況下給予患者肛門塞入米索前列醇。患者有不同程度上的失血性休克,要對患者進行及時擴容,根據(jù)情況輸入紅細胞。血漿或者全血進行治療,且加用抗生素來預防感染[1]。
1.3 統(tǒng)計學方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析,其中計量資料對比采用t檢驗,計數(shù)資料對比采用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
經(jīng)治療后,對照組:20例患者中6例一次止血成功,14例需要進行再次手術(shù),7例切除子宮,3例死亡。觀察組:25例子宮出血患者出血狀態(tài)逐步得到緩解和停止,沒有再次出血或者切除子宮的患者。25例患者母嬰平安,沒有出現(xiàn)需要再次手術(shù)和繼發(fā)性感染的患者,在手術(shù)后7周進行隨訪患者均無異常,很明顯觀察組患者的療效明顯優(yōu)于對照組,且P<0.05。具體情況如表1。
表1 兩組患者療效比較(例,%)
產(chǎn)后出血是導致臨床孕產(chǎn)婦死亡的重要原因,紗布宮腔填塞術(shù)和子宮背帶式縫合術(shù)逐步應(yīng)用有臨床治療子宮出血中,能夠有效的止血,效果顯著[2]。本文研究中,子宮背帶式縫合聯(lián)合紗布宮腔填塞術(shù)對于產(chǎn)后出血,25例子宮出血患者出血狀態(tài)逐步得到緩解和停止,沒有再次出血或者切除子宮的患者。25例患者母嬰平安,沒有出現(xiàn)需要再次手術(shù)和繼發(fā)性感染的患者,在手術(shù)后7周進行隨訪患者均無異常,療效非常顯著。
采取子宮背帶式縫合聯(lián)合紗布宮腔填塞術(shù)對于產(chǎn)后出血,其效果顯著,主要是因為通過紗布條可以壓迫宮腔進行止血,而且背帶式的縫合能壓迫來自患者兩側(cè)的子宮動脈分出的分支血管,減少患者子宮的供血,有效的止血,而且使用紗布條填塞陰道大大減少了宮頸出血的發(fā)生率。但是在手術(shù)中也要注意:在使用微喬線對患者子宮進行縫合時,前后的進出針的位置要保持在同一水平,這樣在拉線時,可以讓患者子宮在縱向外力的壓縮時其前后壁的受壓均勻;而且在打結(jié)前拉線時用力保持適度均勻,如果拉線過松無法有效的止血,過緊會影響患者子宮的血供狀況,導致手術(shù)失敗,因此在打結(jié)之前的拉線要保持適當?shù)乃删o度[3]。
子宮背帶式縫合聯(lián)合紗布宮腔填塞術(shù)操作簡單,安全有效,止血迅速及時,效果顯著,能夠避免切除產(chǎn)婦子宮,保留了生育的能力,降低了損傷,提高了患者的生活質(zhì)量,具有非常重要的使用價值,可以在臨床中推廣應(yīng)用。
[1] 丁惠群.子宮縫合術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血處理中的作用.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學雜志,2010,2(6):309-310.
[2] 黃瑾,顧美皎,方玲.難治性產(chǎn)后出血于預性治療方法的對比研究.中國實用婦科和產(chǎn)科雜志,2008,20(6):343-344.
[3] 徐萌.84例產(chǎn)后出血臨床分析.重慶醫(yī)學,2012,4:60.