鐘利若 夏正杰 張立軍 韓志萍 王 倩 魏曉萍

1.暨南大學第二臨床學院 廣東省深圳市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518020；2.廣東省深圳市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東深圳 518020；3.暨南大學第二臨床學院 廣東省深圳市人民醫(yī)院檢驗科，廣東深圳 518020

孕期營養(yǎng)及體重管理直接影響著孕產(chǎn)婦本人及其胎兒的健康，而且對其子代的遠期健康也有重要影響。目前國外孕期體重管理已形成多項指南，并已形成依循美國醫(yī)學研究院（institute of medicine，IOM）標準而發(fā)展的評估、干預體系，即依據(jù)IOM標準在整個孕產(chǎn)期進行宣教、運動、營養(yǎng)的全程干預。由于歐美人與中國人存在種族、身體形態(tài)、文化環(huán)境及膳食結(jié)構(gòu)等方面的差異，故根據(jù)美國IOM指南來指導我國孕婦合理膳食和體重管理有著極大的局限性。而國內(nèi)有關(guān)孕期婦女體重增加適宜值的相關(guān)研究尚少，標準亦不統(tǒng)一，差異也較大，因此進行適合于我國，或者適合于本地區(qū)婦女的孕期體重管理模式研究勢在必行[1]。本文通過前瞻性、隨機研究，探討按照中國成人BMI分類標準，深圳市單胎足月妊娠婦女適宜的妊娠期體重增長范圍。

表1 各組孕婦孕期體重增加情況（kg，±s）

表1 各組孕婦孕期體重增加情況（kg，±s）

組別 例數(shù) 總增重 第一階段 第二階段 第三階段 F值 P值低體重組正常體重組超重組肥胖組F值P值67920032784815.46±4.9115.30±4.4813.07±5.4712.32±5.1325.53＜0.053.32±2.413.22±1.912.45±2.133.65±2.4712.90＜0.054.52±2.124.50±2.044.05±2.153.98±2.535.04＜0.057.62±2.857.58±2.576.57±3.164.69±1.2631.34＜0.05554.32094218.22.9＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月～2013年2月在深圳市人民醫(yī)院產(chǎn)科門診建冊、正規(guī)產(chǎn)前檢查并在本院分娩的3008例足月單胎孕產(chǎn)婦為研究對象。入組條件:①門診確診宮內(nèi)單胎妊娠；②在孕12周內(nèi)建立圍產(chǎn)保健手冊；③年齡20～39歲；④孕前身體健康，無心、肝、腎、糖尿病或慢性高血壓等內(nèi)科合并癥，無吸煙、吸毒史，人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陰性。排除標準:①雙胎或多胎妊娠；②伴有內(nèi)外科合并癥（如心、肝、腎、肺等疾病，嚴重地中海貧血，急性膽囊炎等）及可能影響體重的疾病（如糖尿病，甲狀腺功能亢進癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）。

1.2 研究方法

1.2.1 所有入組孕婦均在孕12周內(nèi)建立圍產(chǎn)保健手冊并統(tǒng)一發(fā)放免費孕婦學校聽課證，建冊時通過調(diào)查問卷的形式獲得孕婦一般資料及孕前體格狀況，包括年齡、職業(yè)、學歷、籍貫、現(xiàn)住址、配偶年齡、職業(yè)、學歷、有無煙酒嗜好、經(jīng)濟收入、孕次、產(chǎn)次、末次月經(jīng)、身高、體重、血壓等。被調(diào)查者知情同意并自愿簽字后參加調(diào)查。

1.2.2 由專職人員測量孕婦的身高、體重。由于難以獲得準確的孕前體重及身高資料，且孕12周前孕婦體重無明顯變化[2]，故將首次產(chǎn)檢時測量的身高、體重作為孕前身高、體重，身高以厘米（cm）為單位，精確度為0.1 cm；使用百利達UM-018電子健康秤測量體重，以千克（kg）為單位，精確度為0.1 kg；計算每個孕婦的孕前體重指數(shù)（BMI）:BMI=體重（kg）/[身高（m）]2。孕前 BMI分組:國際生命科學學會中國辦事處中國肥胖問題工作組聯(lián)合數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組推薦的中國成人BMI分類標準[1]為:低體重組（BMI＜18.5 kg/m2）；正 常 體 重 組 （BMI 18.5～23.9 kg/m2）；超 重 組（BMI>23.9～27.9 kg/m2）；肥胖組（BMI>27.9 kg/m2）。本研究根據(jù)上述標準進行分組，具體分為低體重組、正常體重組、超重組、肥胖組。

1.2.3 所有入組對象均按照深圳市圍產(chǎn)保健常規(guī)系統(tǒng)產(chǎn)檢至分娩，定期參加孕婦學校健康教育理論學習與保健實踐指導；并接受適當?shù)倪\動指導，鼓勵孕婦盡可能完成正常的工作并參加一些有益的體育活動，如散步和輕體力家務勞動。在孕 8～12 周、20～24 周、28～32 周、36～37 周，分別采用24 h膳食回顧法進行膳食營養(yǎng)調(diào)查，并給予個體化膳食營養(yǎng)指導，使孕婦體重適當增長。

1.2.4 記錄孕婦孕20、28周及分娩前體重。第一階段體重增加為孕20周時體重減去孕前體重；第二階段體重增加為孕28周時體重減去孕20周體重；第三階段體重增加為分娩前體重減去孕28周體重；孕期增重為分娩前體重減去孕前體重。新生兒娩出后使用嬰兒電子體重秤，立即稱量其體重，以克（g）為單位，精確度為1 g。新生兒體重分組標準:低出生體重兒:出生體重<2500 g；正常出生體重兒:出生體重2500～<4000 g； 適宜體重兒[2]:2900≤出生體重≤3499 g；巨大兒:出生體重≥4000 g。

1.3 統(tǒng)計學方法

調(diào)查內(nèi)容及產(chǎn)前檢查所獲得的所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼并輸入Epidata數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

3008 例孕婦的平均年齡為（32.54±4.21）歲，平均身高（159.82±4.96）cm，平均孕前體重（52.63±12.49）kg，平均孕前 BMI為 （20.54±2.91）kg/m2， 平均分娩前體重 （67.56±8.73）kg，平均孕期增重（15.18±4.92）kg，新生兒平均出生體重（3255.96±425.94）kg。將所有入組研究對象按孕前BMI分組，其中低體重組679例，占22.57%；正常體重組2003例，占66.59%；超重組278例，占9.24%；肥胖組48例，占1.60%。低出生體重兒84例，占2.79%；正常體重兒2774例，占92.22%；其中適宜體重兒1587例，占 52.76%；巨大兒150例，占4.99%。

2.2 各組孕期的體重變化

低體重組、正常體重組及超重組孕期3個階段體重增加值逐漸增大，不同階段增重比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而肥胖組3個階段間孕期增重差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。不同BMI組孕期增重不同，低體重組增加最多，肥胖組增加較少，各組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 1。

2.3 各組新生兒出生體重分布

各組低出生體重兒的發(fā)生率均較低，巨大兒的發(fā)生率隨孕前BMI的增加而增加，超重組和肥胖組巨大兒的發(fā)生率明顯高于低體重組和正常體重組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；適宜體重兒的發(fā)生率隨著孕前BMI的增加而降低。見表2。

表2 各組新生兒出生體重分布[n（%）]

表3 不同BMI組分娩正常體重兒和巨大兒孕婦的孕期增重（kg，±s）

表3 不同BMI組分娩正常體重兒和巨大兒孕婦的孕期增重（kg，±s）

組別t值 P值正常出生體重兒例數(shù) 孕期增重巨大兒例數(shù) 孕期增重低體重組（n=679）正常體重組（n=2003）超重組（n=278）肥胖組（n=48）63018632433815.31±4.6615.19±4.3212.97±5.6512.03±5.33239325919.76±5.3418.05±7.6416.77±5.3812.92±3.943.78165.49353.13110.4698＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.4 各組分娩正常體重兒和巨大兒的孕期增重比較

低體重組、正常體重組及超重組中分娩巨大兒的孕婦孕期平均增重明顯高于分娩正常出生體重兒的孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；肥胖組中分娩正常體重兒和巨大兒的孕期增重差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 各組妊娠期適宜的體重增加范圍

本研究分娩適宜體重兒的孕婦有1591例，其中低體重組、正常體重組、超重組及肥胖組分別有399、1058、112、18例。各組分娩適宜體重兒其孕期平均增重以及各組體重增長范圍分析，見表4。

表4 孕前不同BMI組分娩適宜體重兒的妊娠期體重增加范圍（kg）

3 討論

3.1 孕前不同BMI組孕期的體重變化

國內(nèi)近年的研究表明，孕婦早期體重增加很少，從孕中期開始，孕婦體重明顯增加，BMI的增加幾乎與孕周的增加呈直線關(guān)系，足月后BMI的增加又趨于平坦，體重增加較少[3]。本研究將孕婦按孕前BMI分為4組，結(jié)果顯示，孕期3個階段體重增加值逐漸增大，其中第三階段體重增加最多，這與孕28周后胎兒生長發(fā)育進入最大加速期需要全面均衡營養(yǎng)有關(guān)；低體重組、正常體重組及超重組孕期不同階段增重比較差異均有統(tǒng)計學意義 （P<0.05），而肥胖組3階段間孕期增重差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），這可能與肥胖組孕婦例數(shù)少有關(guān)，需要今后繼續(xù)收集肥胖組孕婦資料擴大樣本量進一步研究。不同BMI組孕期增重不同，低體重組增加最多，肥胖組增加較少，各組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與既往的研究相符。因此，孕期應密切觀察孕婦體重和BMI的增加，尤其孕20周后，胎兒進入生長發(fā)育的加速期，需根據(jù)孕婦的孕前BMI對孕婦進行個體化的營養(yǎng)指導及體重管理，使孕婦孕期體重適宜增長。

3.2 孕前不同BMI組孕婦孕期體重增長對新生兒出生體重的影響

孕前體重指數(shù)和孕期增重是新生兒出生體重增加及孕婦發(fā)生并發(fā)癥的主要危險因素。孕期孕婦體重增長過快易增加妊娠期糖尿病和高血壓的發(fā)病風險，同時巨大兒發(fā)病率以及成年后疾病風險也將增加[4]。本研究結(jié)果顯示，巨大兒的發(fā)生率隨孕前BMI的增加而增加，適宜體重兒的發(fā)生率隨著孕前BMI的增加而降低，相同BMI組分娩巨大兒的母親孕期增重明顯多于分娩正常體重兒母親的孕期增重（P<0.05），提示正如國外研究建議咨詢和減輕體重應在孕前進行[5]，應加強健康宣教，孕前盡量維持正常的體重指數(shù)，同時應重視妊娠期體重增長的管理。

3.3 孕前不同BMI組孕婦妊娠期適宜的體重增加范圍

妊娠期體重增長的適宜范圍是近年來圍產(chǎn)保健非常關(guān)注的內(nèi)容之一。隨著生活水平的提高以及對妊娠期營養(yǎng)的重視程度日益提高，妊娠期體重增加也呈上升趨勢，已明顯超過長期以來我國傳統(tǒng)推薦的孕期平均體重增加標準（12.5 kg），但至今我國仍缺乏對于孕期體重增加適宜值的統(tǒng)一標準。本研究根據(jù)中國成人BMI分類標準將研究對象分為4組，重點分析了各BMI組新生兒出生體重在2900～3499 g產(chǎn)婦的孕期增重。雖然臨床上認為新生兒的出生體重在2500～4000 g均屬正常，但現(xiàn)有研究表明胎兒體重偏大或偏小均不利于嬰幼兒的生長發(fā)育，并對以后成年期疾病也會有一定的影響。有研究結(jié)果顯示，新生兒的出生體重控制在2900～3499 g較為適宜，有利于獲得最佳母嬰妊娠結(jié)局[2，6]。故本研究所得結(jié)果是根據(jù)新生兒出生體重在2900～3499 g的產(chǎn)婦的孕期體重增長。通過研究顯示，孕前不同BMI分組獲得適宜體重兒的孕期增重分別為:BMI<18.5kg/m2者增重 12.00～18.00 kg，平均（15.06±4.52）kg，；BMI在 18.5～23.9kg/m2者增重 12.00～17.50 kg，平均（15.05±4.20）kg；BMI在＞23.9～27.9kg/m2者增重 9.00～15.00 kg，平均 （12.39±5.17）kg；BMI＞27.9kg/m2者增重 9.00～14.50 kg，平均（12.17±5.09）kg。2009年 IOM 根據(jù) WHO 的 BMI分類標準對孕前BMI進行分類，制訂了單胎孕婦孕期增重的建議范圍，即低體重組（孕前 BMI＜18.5 kg/m2）；正常體重組（孕前 BMI 18.5～23.9 kg/m2）；超重組（孕前 BMI>23.9～27.9 kg/m2）；肥胖組（孕前 BMI>27.9 kg/m2），推薦孕期增重分別為 12.5～18.0 kg、11.5～16.0 kg、7.0～11.5 kg及 5.0～9.0 kg[7]。由此可見，孕前低體重組和正常體重組孕期體重增長范圍與IOM推薦的范圍基本一致，亦與文獻報道的孕前BMI正常的孕婦孕期增重應控制在16 kg的結(jié)果相近[8-11]，而超重組和肥胖組孕婦妊娠期體重增長明顯超出IOM推薦的范圍。造成這種現(xiàn)象的原因，一方面是由于我國人體形態(tài)與歐美不同，另一方面可能是本研究樣本量小，尤其是超重組與肥胖組的研究對象相對更少，有待今后增加樣本量進行進一步研究。

本研究推薦深圳市孕婦孕期體重管理模式為:孕前即應加強健康宣教，對于孕前BMI過高者，一方面應均衡合理營養(yǎng)，減少高熱量及高脂肪食物的過多攝入；另一方面應適度鍛煉，使孕前盡量維持正常的體重指數(shù)。孕20周后需根據(jù)孕婦的孕前BMI及孕期增重對孕婦進行個體化的營養(yǎng)指導及體重管理，使孕婦孕期體重合理增長，從而使新生兒出生體重適宜。推薦在深圳地區(qū)孕前低體重組和正常體重組的單胎足月妊娠婦女孕期平均體重增長為15 kg左右，適宜增重范圍為 12.00～18.00 kg。

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