陸 艷 王榮躍 程君君 洪 穎

1.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325000；2.江蘇省南京市鼓樓醫(yī)院，江蘇南京 210008

隨著現(xiàn)代生活方式的影響，剖宮產(chǎn)在分娩中實(shí)施的概率越來越大。剖宮產(chǎn)手術(shù)主要通過切割子宮壁取出胎兒，是臨床上處理高危孕婦分娩的重要措施。通過實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠顯著降低高危孕婦和胎兒的病死率，提高生育安全率。剖宮產(chǎn)手術(shù)較大，需要實(shí)施大量麻醉操作，但是由于分娩孕婦的身體情況各不相同，極易出現(xiàn)術(shù)后感染和傷口難以愈合等并發(fā)癥，給孕婦帶來了極大的痛苦[1-2]。本研究對(duì)護(hù)理干預(yù)在減輕剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛中的作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月～2012年11月收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者 114 例為研究對(duì)象，年齡 19～40 歲，平均（27.56±7.1）歲。114例患者中共有76例為初次懷孕，38例患者有過生育史；孕齡 35～42 周，平均（40.13±0.9）周。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各57例；兩組患者年齡、性別、病因、病程、生活環(huán)境和家庭背景等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者入院后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，建立靜脈輸液通道，調(diào)理飲食，術(shù)中進(jìn)行常規(guī)手術(shù)護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行殺菌消毒等抗感染護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理干預(yù)措施如下:

1.2.1 術(shù)前心理干預(yù) 剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施前，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，平復(fù)患者情緒，主動(dòng)向患者介紹相關(guān)成功病例，增強(qiáng)患者信心，還將即將康復(fù)出院的患者與實(shí)驗(yàn)組患者安排同住，減少患者對(duì)于剖宮產(chǎn)的顧慮。入院后，術(shù)前護(hù)理人員主動(dòng)了解孕婦情況，為護(hù)理干預(yù)做準(zhǔn)備[3-4]。護(hù)理人員還向孕婦詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要特點(diǎn)，介紹各項(xiàng)操作的大致流程及其需要注意的事項(xiàng)。

1.2.2 術(shù)前飲食干預(yù) 飲食護(hù)理是剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)。向即將分娩的孕婦詳細(xì)介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)需要注意的飲食細(xì)節(jié)，叮囑患者術(shù)前適當(dāng)食用高維生素、高蛋白質(zhì)和高熱量的食品，為手術(shù)做準(zhǔn)備。術(shù)后禁用刺激性的食品和煙酒，為身體恢復(fù)創(chuàng)造良好條件[5]。

1.2.3 手術(shù)環(huán)境干預(yù) 孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，要保持手術(shù)室的無菌和整潔，室內(nèi)溫度以25～26℃為宜，濕度應(yīng)當(dāng)控制在45%～60%[6]。同時(shí)改良手術(shù)室的布置和裝飾，更換醫(yī)生和護(hù)理人員的衣著，用粉紅、淺綠或天藍(lán)等顏色代替刺眼的白色，減少對(duì)患者心理的刺激。手術(shù)過程中，護(hù)理人員或者家屬要主動(dòng)與患者交流，轉(zhuǎn)移手術(shù)話題，還可以握住患者的手，與其進(jìn)行必要的身體接觸，減少患者對(duì)于手術(shù)的恐懼。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 術(shù)后是剖宮產(chǎn)孕婦的恢復(fù)階段，也是疼痛最為集中和持久的階段，術(shù)后的護(hù)理支持主要圍繞疼痛護(hù)理展開:①術(shù)后護(hù)理人員要密切檢測(cè)剖宮產(chǎn)孕婦的傷口恢復(fù)情況，定期更換醫(yī)療器械和藥物，并定時(shí)消毒。一旦發(fā)現(xiàn)傷口感染或其他并發(fā)癥，要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師[7]。②術(shù)后3 d天患者一般宜采取平躺姿勢(shì)，避免對(duì)傷口的撕拉和移動(dòng)。如有必要，應(yīng)當(dāng)安插導(dǎo)尿管，期間要注意對(duì)導(dǎo)尿管的消毒和抗感染工作。3 d后，患者如需下床活動(dòng)，可適當(dāng)抬高病床角度，減輕患者傷口的受力和拉扯，最大程度地減輕患者的痛苦。如果患者疼痛程度較大，難以忍受的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用止痛藥物或止痛棒止痛。③患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后半天內(nèi)應(yīng)當(dāng)禁食，此后應(yīng)當(dāng)使用流質(zhì)或者易于消化的實(shí)物。切勿使用用以產(chǎn)生氣體、油膩、難以消化或者刺激性強(qiáng)的實(shí)物?；颊咭m當(dāng)多攝取富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。加速身體的恢復(fù)。④術(shù)后要及時(shí)將嬰兒抱予患者，分散患者的注意力，減輕疼痛，還可以為患者準(zhǔn)備舒緩心情的輕音樂播放，同時(shí)在音樂播放時(shí)按壓患者的疼痛部位，力度以輕柔為宜，以圖加速血液循環(huán)，促進(jìn)傷口恢復(fù)和減輕疼痛。按壓傷口以每日2～3次，每次30 min為宜[8]。

1.2.5 康復(fù)護(hù)理干預(yù) 剖宮產(chǎn)孕婦的護(hù)理干預(yù)不僅限于住院階段，出院后的康復(fù)期也是患者身體療養(yǎng)的重要階段。在患者出院前3～4 d依據(jù)患者的身體恢復(fù)情況制訂出院康復(fù)理療方案供患者家屬參考[9]。出院前要預(yù)留患者的家庭住址及其聯(lián)系方式，視情況定期對(duì)患者進(jìn)行電話回訪、郵件回訪和家庭走訪，實(shí)時(shí)了解患者的家庭康復(fù)情況，同時(shí)評(píng)估出院康復(fù)方案的實(shí)施效果。護(hù)理人員在患者出院前，要知道患者及其家屬學(xué)習(xí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的基本動(dòng)作和要領(lǐng)，并指導(dǎo)進(jìn)行。患者出院后，要繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)理療訓(xùn)練，直至身體功能完全恢復(fù)。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)期結(jié)束后比較兩組患者的疼痛效果。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和剖宮產(chǎn)孕婦的自身特點(diǎn)，將疼痛指數(shù)從0～3級(jí)分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛4級(jí)。具體標(biāo)準(zhǔn)為:0級(jí)（無痛）:剖宮產(chǎn)患者咳嗽時(shí)，傷口物痛；1級(jí)（輕度疼痛）:剖宮產(chǎn)患者咳嗽時(shí)傷口有輕度疼痛，但并不影響正常生活；2級(jí)（中度疼痛）:剖宮產(chǎn)孕婦咳嗽時(shí)傷口疼痛，正常生活受到干擾，需要采取止痛措施；3級(jí)（重度疼痛）:剖宮產(chǎn)孕婦咳嗽時(shí)傷口劇烈疼痛，生活受到嚴(yán)重影響，需要立即就醫(yī)采取止痛措施[10]。

1.4 偏倚控制

偏倚控制是確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格依據(jù)實(shí)驗(yàn)需要選擇剖宮產(chǎn)孕婦納入試驗(yàn)范圍。對(duì)于入選的剖宮產(chǎn)孕婦，利用電腦軟件隨機(jī)生成數(shù)字表，并利用密封信封隨機(jī)隱藏分組。實(shí)驗(yàn)期間內(nèi)，所有剖宮產(chǎn)孕婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)均有同一醫(yī)師主刀，手術(shù)前后的護(hù)理操作均由同一醫(yī)療小組進(jìn)行處理，手術(shù)方案和護(hù)理方案均依照統(tǒng)一藍(lán)本制訂。實(shí)驗(yàn)期間的整個(gè)治療和護(hù)理流程均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，由于身體和病情的變化不能夠繼續(xù)適用治療藍(lán)本的患者將被剔除。患者的治療和護(hù)理數(shù)據(jù)均由同一人員采集，數(shù)據(jù)提取和處理人員與臨床治療人員分離，不參與臨床治療[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組疼痛分級(jí)情況。實(shí)驗(yàn)組疼痛0級(jí)患者比例高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.3101，P<0.01）。見表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后疼痛情況比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)療服務(wù)不僅包括醫(yī)生的治療和診斷，還包括了護(hù)理工作人員的護(hù)理工作。在以往的醫(yī)療體系中，往往把更多的關(guān)注點(diǎn)放在了醫(yī)生的治療和診斷工作中，忽視了護(hù)理工作人員的護(hù)理工作。其實(shí)，如果把醫(yī)療服務(wù)看做是硬服務(wù)，比拼的是硬實(shí)力的話，那么護(hù)理工作就是軟服務(wù)，比拼的是軟實(shí)力。軟實(shí)力在某些方面有可能起著比硬實(shí)力更為重要的作用。

護(hù)理質(zhì)量不僅關(guān)系著患者的康復(fù)和治療，更決定了醫(yī)護(hù)人員甚至是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者心目中的形象甚至是公共形象。因此，一定要從公共形象的高度和長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來看待和審視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要作用，不斷改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作。只有這樣，才能不斷開拓護(hù)理工作的新思路，找到處理護(hù)理難題的新方法，既提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，又降低醫(yī)療護(hù)理成本，做到患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共贏。

隨著現(xiàn)代生活方式的影響，剖宮產(chǎn)在分娩中實(shí)施的概率越來越大。剖宮產(chǎn)手術(shù)主要通過切割子宮壁取出胎兒，是臨床上處理高危孕婦分娩的重要措施。通過實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠顯著降低高危孕婦和胎兒的病死率，提高生育安全率。剖宮產(chǎn)手術(shù)較大，需要實(shí)施大量麻醉操作，但是由于分娩孕婦的身體情況各不相同，極易出現(xiàn)術(shù)后感染和傷口難以愈合等并發(fā)癥，給孕婦帶來了極大的痛苦。所以，如何充分運(yùn)用護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后治療和康復(fù)期間的作用，最大程度地降低剖宮產(chǎn)孕婦的術(shù)后疼痛指數(shù)一直是臨床護(hù)理的熱點(diǎn)話題。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦進(jìn)行了全方位多角度的護(hù)理干預(yù)，有效改善了患者的康復(fù)體驗(yàn)[12-14]。

本研究對(duì)兩組患者的疼痛指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組疼痛0級(jí)患者比例高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.3101，P<0.01）。可見，采取護(hù)理干預(yù)措施之后，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后疼痛情況明顯輕于對(duì)照組剖宮產(chǎn)患者的疼痛情況。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)于減輕剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后疼痛具有十分明顯的臨床效果，值得大力推廣。

[1]梁少敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的臨床效果探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（21）:3557-3558.

[2]郭志平.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，2（8）:63-65.

[3]Welsem ME，Lobatto S.Treatment of severe hypothyroidism in a patient with progressive renal failure leads to significant improvement of renal function[J].Clinical Nephrology，2007，67（6）:391-393.

[4]張鳳玲，韓霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛控制與護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，10（18）:1734.

[5]Rashidi AA，Anis AH，Marra CA.Do visual analogue scale（VAS）derived standard gamble （SG）utilities agree with Health Utilities Index utilities?A comparison of patient and community preferences for health status in rheumatoid arthritis patients[J].Health Qual Life Outcomes，2006，4（1）:25.

[6]賀琰.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（10）:103-104.

[7]Jemal，Bray F，Center MM，et al.Global canner statistics[J].CA Cancer J Clin，2011，61（2）:69-90.

[8]張彩媚.100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（36）:68-69.

[9]趙華.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疼痛的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（20）:72-73.

[10]張鳳玲，韓霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛控制與護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，10:1734-1735.

[11]宋靜.53例產(chǎn)后尿潴留的病因與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（12）:155，158.

[12]余靜.無剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)分娩影響因素分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（3）:426-428.

[13]李艷，郭麗君，張紅玉.產(chǎn)前心理干預(yù)對(duì)分娩方式及宮縮痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7（6）:760-761.

[14]高虹，楊瀾.外科術(shù)后患者鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2007，27（5）:406-407.