張玉清 史素麗 張麗梅

1.河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院保健科，河北唐山 063000；2.河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院病案科，河北唐山 063000；3.河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院醫(yī)?？疲颖碧粕?063000

老年抑郁癥是指原發(fā)或繼發(fā)老年期的抑郁癥，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高病死率和低識別率、低治療率、低治愈率的特點[1]。抑郁情緒將直接影響老年患者治療的依從性和軀體疾病的治療效果[2]。因此，應(yīng)重視老年慢性病患者抑郁情緒的治療和護理?，F(xiàn)對河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2010年1月～2013年1月老年病門診患者的臨床資料進行分析，旨在了解老年慢性病患者在非住院期間抑郁癥狀發(fā)生情況及對其進行護理干預(yù)的效果，為采取相應(yīng)護理措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年病門診患者200例，其中男102例，女98例；年齡60～80歲，平均（71.2±6.3）歲?；颊咚悸圆“ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病、肺氣腫、哮喘、膽囊胃腸疾病、腦卒中、青光眼、白內(nèi)障、帕金森病、前列腺增生、骨關(guān)節(jié)病或風濕病。納入標準:①年齡≥60歲。②老年抑郁量表（GDS）抑郁評分均≥11分。③溝通無障礙。④知情同意，自愿參與本研究。⑤文化程度在初中或初中以上。排除標準:有智力障礙、精神病史或患有老年性癡呆癥及嚴重器質(zhì)性疾病者。采用隨機數(shù)字表法將200例患者分為護理干預(yù)組和常規(guī)護理組，兩組患者的年齡、性別、疾病種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本資料經(jīng)我院倫理委員會通過，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)護理組的方法

1.2.1.1 入組時的護理 首先首診時建立門診病歷留存檔案，患者入組時，醫(yī)護人員通過與患者交談，收集資料，了解患者的需要，對患者的心理狀況作出評估，與患者建立良好的護患關(guān)系，使患者消除緊張、焦慮心理。

1.2.1.2 建立良好的社會支持 老年慢性病患者的病程是一個漫長的過程，家屬的支持至關(guān)重要，以便減輕患者的孤獨感和空虛感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

表1 兩組老年慢性病患者一般資料比較

1.2.1.3 個體化心理護理 針對患者性格特點、文化程度及存在的心理問題，有區(qū)別地與患者交談。指導(dǎo)患者冷靜客觀地分析問題，消除不良情緒困擾，積極參與到正常的生活當中[3]。

1.2.1.4 集體心理疏導(dǎo) 重視患者之間的相互支持，因為他們面臨共同的問題和共同的處境，護理干預(yù)組可每月組織活動，為患者提供交流平臺，相互鼓勵、相互支持，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.5 放松訓練的方法 具體步驟如下:首先向患者講解放松訓練的步驟，保持環(huán)境的舒適和安靜，拉上窗簾，調(diào)節(jié)室內(nèi)為微暗的光源，并使患者處于舒適的體位，松開緊身衣物及領(lǐng)帶、腰帶、鞋子，去掉眼鏡、珠寶首飾和手表等物，囑患者閉上或半閉雙眼，指導(dǎo)患者深呼吸兩次，教患者進行肌肉的“收縮-放松”訓練。依順序繃緊、保持、放松下列每組肌群:手和前臂、上臂、前額、面頰和鼻子、下頜、頸部、肩部、胸部、后背、腹部、大腿、小腿和足，要患者將注意力先集中在一組肌群上，然后繃緊該組肌肉持續(xù)5～10 s，繼之放松20～30 s，同時囑患者仔細體會繃緊和放松的不同感覺，特別注意放松時和放松后溫暖的感覺。訓練時需嚴密觀察患者心率、血壓、呼吸變化，并以患者不疲勞為度?？擅刻?次，每次20～30 min。

1.2.2 常規(guī)護理組的方法

在首診時建立門診病歷留存檔案，就診時同樣由經(jīng)治醫(yī)師詳細地告訴患者所患疾病以及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方式、估計預(yù)后狀況，與患者共同討論，選擇患者最希望得到的治療方式。指導(dǎo)患者在治療過程中應(yīng)注意的和應(yīng)做到的事情，并進行健康宣傳教育。

1.3 觀察指標

1.3.1 老年抑郁量表 （geriatric depression scale，GDS）

GDS是由Brink等于1982年創(chuàng)制的老年抑郁量表。GDS抑郁評分判定標準:0～10分可視為正常范圍，即無抑郁癥；11～20 分顯示輕度抑郁；21～30 分為中重度抑郁[4]。 對兩組患者進行護理前及護理半年、1年時評分比較。

1.3.2 滿意度評價

采用自行設(shè)計的“老年患者滿意度調(diào)查問卷”進行調(diào)查分析，滿意度分為非常滿意5分，滿意4分，一般3分，不滿意2分，很不滿意1分，中性回答“不清楚”，記作3分。護理半年后兩組患者進行滿意度比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；重復(fù)測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗或秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GDS抑郁評分的比較

兩組患者護理前GDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理半年、護理1年時護理干預(yù)組的GDS評分均低于常規(guī)護理組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。護理半年、護理1年時護理干預(yù)組的GDS評分均低于護理前（均P<0.05）。護理半年時常規(guī)護理組與護理前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理1年時常規(guī)護理組與護理前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

表2 不同組別的老年慢性病合并抑郁癥患者GDS評分的比較（分，±s）

表2 不同組別的老年慢性病合并抑郁癥患者GDS評分的比較（分，±s）

注:與護理干預(yù)組比較，aP<0.05；與組內(nèi)護理前比較，bP<0.05

組別 例數(shù) 護理前 護理半年 護理1年護理干預(yù)組常規(guī)護理組10010015.9±4.116.6±3.99.3±1.1b 12.6±2.1a 7.7±1.0b 10.3±1.1ab

2.2 兩組患者滿意度的比較

結(jié)果顯示，兩組患者給予不同護理干預(yù)半年后的滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表3。

表3 老年慢性病合并抑郁癥患者對不同護理干預(yù)半年后的滿意度比較（例）

3 討論

隨著年齡的增長，老年人身體各系統(tǒng)、器官功能呈退行性改變，慢性病增多[5-6]。老年慢性病是指年齡在60歲以上，同時伴有一種或幾種慢性疾病。一般特點為年齡大、病程長、易反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥多等。慢性病對患者個人健康、家庭和社會均造成負擔；同時患多種慢性病者機體功能受損程度、經(jīng)濟負擔相對嚴重，接受治療的時間較長、效果較差等，老年患者多存在焦慮、恐懼、憂郁、固執(zhí)、孤獨、絕望等心理問題[7-9]。因此加強、重視老年慢性病患者心理健康顯得尤為重要。

心理干預(yù)是根據(jù)醫(yī)學心理學的理論，在醫(yī)務(wù)人員與患者診療交往中，通過人際交流，影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進疾病的康復(fù)或向健康方向發(fā)展。在諸多影響抑郁發(fā)生的因素中，社會支持不足是老年抑郁癥狀發(fā)病的重要危險因素。2000年Wabc等[10]發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀與較少的社會支持，較多的人際關(guān)系問題有關(guān)。2004年呂永良等[11]研究發(fā)現(xiàn)，社會支持度不足是老年抑郁癥狀發(fā)病的重要危險因素。社會支持包括情感、信息、實際支持三個方面，其最基本的組成成分包括家庭成員和護理人員，良好的社會支持能夠幫助老年患者正確對待出現(xiàn)的問題和進行必要的心理宣泄，以緩解或化解不良的情緒。研究表明，保持夫妻、同胞、子女之間的融洽關(guān)系，可使老年患者保持身心健康，能有效地預(yù)防老年抑郁癥的發(fā)生。

放松訓練作為一種非藥物性的治療干預(yù)措施，在近一個世紀以來不斷地被心理學、醫(yī)學和護理學界進行廣泛的研究和考證，其實效性得到證實[12-13]。指導(dǎo)患者進行肌肉緊張-松弛的放松訓練，教會患者有意識地控制交感神經(jīng)張力，如心率 、呼吸、血壓、腎上腺素的分泌在自主控制中[14-16]，降低機體緊張水平，使大腦皮層喚醒水平下降，改善患者焦慮、抑郁、改善肺功能和心血管功能[17-18]。

本資料結(jié)果表明，通過對老年慢性病患者抑郁癥的護理干預(yù)，能顯著的降低GDS評分，患者滿意度高，療效顯著，值得臨床推廣。

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