金彩蓮

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學院，江蘇泰州225300）

（一）病例介紹 2013年5月16日，學校寵物診所接診一例雪納瑞病例，母犬，年齡12歲，測得體重7.2 kg。通過其外表觀察發(fā)現(xiàn)該犬精神沉郁，陰門及尾部周圍被毛被血樣分泌物污染，且有惡臭味。通過對主人的詢問了解到該患犬在前一個月的時候在陰門處有粘液樣分泌物，且食欲下降，精神狀態(tài)不好，到其他診所開了消炎藥，服用一星期后效果轉好，然后又開始反復，且食欲更差，喜飲水,尿多。

（二）臨床檢查 患犬精神沉郁，體溫38.7℃，雙手觸診犬的腹部，可觸摸到囊性長條腫物，占據(jù)腹腔一半，有一定疼痛感,陰門周圍、尾巴附近的被毛被陰道分泌物污染, 分泌物呈紅褐色, 氣味難聞。

（三）實驗室檢查

1．血常規(guī)檢查。靜脈抽取病犬的血液，進行血常規(guī)檢查，結果見表1。

由表可見，白細胞數(shù)目、淋巴細胞數(shù)目及中性粒細胞數(shù)目均偏高，說明存在炎癥；且紅細胞數(shù)目降低，紅細胞壓積和血紅蛋白明顯降低，說明存在貧血現(xiàn)象。

2．X光片檢查見圖1。

（四）診斷結果 根據(jù)病犬的病史、臨床診斷、血液常規(guī)及X光線檢查，判定該犬患有子宮蓄膿。

（五）治療措施及結果

1.保守治療。確定該犬有子宮蓄膿后，我們建議主人手術治療，主人要求先保守治療查看好轉情況。采用保守療法：使用頭孢曲松鈉(0.8 g/次)皮下注射，連續(xù)用3 d；3 d后復診，該犬精神狀態(tài)有所起色，陰門處分泌物減少，體溫38.3℃，見于病情轉好，又繼續(xù)用藥3 d；隨后復診，該犬精神狀態(tài)良好，食欲有所恢復，但陰門處仍有少量分泌物，主人便要求進行手術治療手術。體溫39.0℃，心率110次/min，正常。

2.手術治療。術前皮下注射阿托品0.35 mg以抑制腺體分泌，10 min后肌注846合劑0.2 ml待進入麻醉狀態(tài)，術部剃毛，擦凈。靜脈注射舒泰35 mg進行誘導麻醉，連接呼吸麻醉機及氧氣機。仰臥保定，術部消毒，在臍后方沿腹正中線做切口，鈍性分離皮下組織、謹慎切開腹壁肌肉及腹腔，牽出異常增大的子宮角（見圖2），先用浸好生理鹽水的紗布進行隔離,沿子宮角向前找到宮體并將整個子宮顯露出來（見圖3），結扎子宮頸后方兩側的子宮動、靜脈并切斷，盡量伸展子宮體，采用三鉗鉗夾法鉗夾宮體, 第一把止血鉗在盡量靠近陰道的子宮體上，在第一把止血鉗與陰道之間、第三把止血鉗與需摘除的子宮體之間的子宮體上各做一貫穿結扎，除去第一把止血鉗，從第二、三把止血鉗之間切斷子宮體，將子宮體及卵巢一同摘除（見圖4、圖5）。松開第二把止血鉗時，應觀察斷端有無出血，若無出血，將斷端送回腹腔，生理鹽水灌洗兩次后，甲硝唑灌洗一次，常規(guī)閉合腹壁各層，碘酊消毒后，創(chuàng)口處做保護繃帶。

表1 病犬血常規(guī)檢查

3.術后護理。應用頭孢類藥物進行消炎，止血、止痛、及時補充體液。經(jīng)過3 d的治療，該犬臨床癥狀有所改善，遂繼續(xù)進行消炎補液治療；3 d后該犬臨床癥狀消失，精神狀態(tài)、食欲恢復正常，見于情況良好，遂停止治療；到第7 d，給該犬進行拆線處理，預后良好。

（六）討論與體會

1.子宮蓄膿的診斷方法。根據(jù)病因及臨床癥狀可初步診斷，如陰部周圍有粘性分泌物粘著，頻渴、尿頻、進行性消瘦、腹圍增大等。

（1）血常規(guī)檢查。一般病例WBC總數(shù)增加，達30×109/L～40×109/L,嗜中性白細胞核左移，幼稚型白細胞達35%～50%以上。后期病例或毒血癥病例WBC減少，血紅蛋白降低，血沉加快。

（2）B超檢查。病犬取仰臥姿勢，于腹部做縱向和橫向斷層掃描?？v向掃描時曾現(xiàn)長條形寬徑的無回聲均勻液性暗區(qū)，上下有明顯壁相隔，其相鄰部的深部顯示為類圓形無回聲液性暗區(qū)。提示為粗大管狀液性結構病變回聲。B超掃描影像為2個對稱的原形密度均勻的光點。

（3）X線檢查。多取病犬腹側位片，必要時拍攝仰臥位片?？梢姼共康较赂共砍蔬吘壿喞黠@巨型香腸樣的均質影像。子宮膨大時，影像邊緣輪廓不明顯，呈均勻軟組織密度增濃陰影。診斷子宮蓄膿要與正常懷孕相鑒別：當用B超仔細探查，顯示子宮腔內沒有強回聲的白色區(qū)域（胎兒骨骼）和胎囊時，才有可能是子宮蓄膿。

2.犬子宮蓄膿的防治。

(1)保守療法。對于閉合型子宮蓄膿,應以排出子宮腔膿液為原則,可以從體外抽取的辦法,在抽取時不斷地輕揉子宮,以使膿液盡量多地被抽出,同時應防止子宮內容物流入腹腔。輔以抗菌消炎、補液等治療。待患犬精神好轉后,注射氯前列烯醇或乙烯雌酚,待子宮頸管開放排膿后,再按子宮開放型病例治療方法進行治療。

對于開放型子宮蓄膿,對大型犬可用一次性導尿管或輸液器通過子宮頸沖洗子宮,對小型犬用子宮穿刺的方法沖洗子宮,應用0.1 g 雷佛奴爾、土霉素0.5～1.0 g 配生理鹽水10～30 ml ,或甲硝唑注射液20～30 ml 進行子宮灌注, 3～5 d/ 次,連用3～5 次,直到子宮分泌物澄清透明為止。注射氯前列烯醇或乙烯雌酚,促進子宮頸管進一步開放。輔以抗菌消炎、補液、緩解自體中毒等藥物療法。

(2)手術治療。子宮卵巢摘除術是目前對該病最有效的治療方法。麻醉前阿托品0.04 mg/kg皮下注射；846合劑0.05～0.1 ml/kg肌注做基礎麻醉；舒泰5 mg/kg作為誘導麻醉。對危重病例誘導麻醉后用異氟醚等進行吸入麻醉。病犬仰臥保定，術部常規(guī)剪毛消毒。于恥骨前緣至臍部，腹中線作8～15 cm切口，分層切開皮膚及各層組織打開腹腔。暴露并牽出因積膿而膨大的子宮角，鈍性分離兩側卵巢懸韌帶，三重結扎子宮體，并對粗大的子宮動靜脈雙重結扎后切斷。摘除子宮及卵巢，對子宮體斷端清除膿汁，碘酊消毒并脫碘后將斷端肌層包埋縫合。

(3)術后護理。創(chuàng)口處做好保護繃帶，全身應用抗生素，給予易消化的食物，一周內限制劇烈運動。對嚴重感染的病例，除采取全身抗菌素療法外，還應補液、補充營養(yǎng)和糾正酸堿平衡。另外應注意清潔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。一般術后7～10 d拆線。

(4)預防方法。要預防子宮蓄膿最有效的方法就是對狗狗實行絕育手術，建議不用作繁殖，應在幼年第一次發(fā)情以前到寵物醫(yī)院將子宮及卵巢完全摘除。因為絕育手術后，動物沒有卵巢，不會出現(xiàn)發(fā)情，沒有子宮，也就沒有子宮蓄膿的可能性。

如果主人想讓狗狗生育，在犬發(fā)情期間遇惡劣環(huán)境、公母犬生殖器不潔，應清洗后再交配，當其受損時，應禁止交配。發(fā)情后母犬外陰腫脹，子宮內膜脫落、出血，使生殖道抵抗能力降低，由于犬子宮蓄膿多在黃體產(chǎn)生大量孕酮的發(fā)情后期發(fā)生,而此時子宮對細菌感染最為敏感，孕酮誘發(fā)子宮腺體增生和分泌產(chǎn)生有利于細菌生長繁殖的良好環(huán)境，所以應給予犬安靜、衛(wèi)生的生活環(huán)境，避免細菌感染，避免大劑量運用孕酮、地塞米松及其它類固醇藥物?！?/p>