高月琴 沈蘭芳

生大黃綜合灌腸法在重癥胰腺炎麻痹性腸梗阻中的護(hù)理應(yīng)用

高月琴 沈蘭芳

目的 觀察生大黃綜合灌腸法治療重癥胰腺炎麻痹性腸梗阻的臨床護(hù)理應(yīng)用效果。方法將重癥急性胰腺炎病人隨機(jī)分為觀察組25例和對照組24例。兩組均應(yīng)用胰腺炎治療指南常規(guī)治療方案,配合中藥生大黃灌腸, 觀察組采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管加用恒溫器保留灌腸法；對照組則采用常規(guī)保留灌腸法。結(jié)果 觀察組在保留時(shí)間、改善臨床癥狀、腹痛、腹脹、腸鳴音恢復(fù)、首次自然排便、平均住院日等方面均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 生大黃綜合灌腸法能有效緩解重癥胰腺炎麻痹性腸梗阻的腹痛、腹脹, 并且縮短住院時(shí)間, 提高重癥胰腺炎的治愈率,有護(hù)理推廣應(yīng)用價(jià)值。

生大黃；綜合灌腸法；重癥胰腺炎；麻痹性腸梗阻

急性胰腺炎, 是一種多種病因引起的胰酶異常激活, 繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為特征, 伴或不伴有其他組織器官損傷性改變的疾病。臨床上20%～30%的患者病情發(fā)展兇險(xiǎn), 呈重癥型, 病死率高, 為5%～10%。隨著對疾病的認(rèn)識(shí)和醫(yī)療技術(shù)的提高, 重癥胰腺炎死亡率有所下降［1］。2010年2月～2012年5月江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科在胰腺炎規(guī)范化治療基礎(chǔ)上,采用生大黃綜合灌腸法, 有效地緩解了重癥胰腺炎麻痹性腸梗阻腹痛、腹脹的癥狀, 促進(jìn)了腸蠕動(dòng)的快速恢復(fù),減少了毒素的吸收, 提高重癥胰腺炎的治愈率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月～2012年5月, 本院收治的49例急性重癥胰腺炎患者,年齡21～80歲, 平均年齡47.6歲。其中男28例, 女21例, 均符合2003年制定的《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》制定的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。觀察組25例, 對照組24例, 兩組性別、年齡、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均按急性胰腺炎治療指南, 如禁食、吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、胃腸減壓、抑制胰腺分泌、護(hù)胃抗感染、營養(yǎng)支持等治療。觀察組和對照組均采用生大黃灌腸, 操作者為經(jīng)過專門培訓(xùn)的兩名主管護(hù)師, 技術(shù)熟練。操作前評估患者有無灌腸禁忌癥, 向患者解釋生大黃保留灌腸的目的、流程及注意事項(xiàng), 取得合作, 并囑患者排空小便。對照組：生大黃100 g, 加入溫開水300 ml浸泡2 h, 然后用紗布去渣取液, 加熱使灌腸液溫度為39℃, 加入一次性腸道沖洗袋, 患者取左側(cè)臥位, 抬高臀部10 cm, 潤滑沖洗袋前端, 輕柔插入肛門10～15 cm, 緩慢滴注完拔除腸道沖洗袋, 囑患者盡量保留。觀察組：將上述灌腸液裝入一次性腸道沖洗袋中, 將一次性腸道沖洗袋未端斜剪成角, 插入18 FR雙腔氣囊導(dǎo)尿管, 用恒溫器夾住腸道沖洗袋, 維持灌腸液溫度稍高腸腔溫度37～38℃［2］, 排氣后夾閉開關(guān), 潤滑尿管前端30 cm, 灌腸時(shí)患者取左側(cè)臥位, 臀部墊高30°, 緩慢插入肛門20～25 cm［3］后, 氣囊端口注入生理鹽水15～20 ml［4］, 打開調(diào)節(jié)器, 緩慢滴入灌腸液, 滴速120滴/min, 滴完后夾閉導(dǎo)尿管, 將一次性腸道沖洗袋取走。囑患者取左側(cè)臥位→右側(cè)臥位→臀部抬高平臥位, 觀察患者反應(yīng), 1.5 h后將氣囊液體抽出, 拔除導(dǎo)尿管。如患者腹痛或便意明顯提前拔除導(dǎo)尿管, 并作好記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者灌腸后生大黃保留時(shí)間以及在綜合治療前后腹痛、腹脹緩解的時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、首次自然排便的時(shí)間、平均住院日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)以(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 卡方χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間比較(±s)

注：與對照組比較, P＜0.05

組別生大黃保留時(shí)間(h)腹痛緩解(d)腹脹緩解(d)腸鳴音恢復(fù)(d)首次自然排便時(shí)間(d)平均住院日(d)觀察組n=252±0.255.15±1.963.44±0.423.2±0.54±0.3120.4±5.3對照組n=240.5±0.286.91±2.275.5±0.56±0.47±0.3126.5±7.8

3 討論

近年來, 生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變, 使重癥胰腺炎的發(fā)病率明顯提高。重癥胰腺炎起病急、病情重、發(fā)展快, 容易并發(fā)多臟器功能障礙, 死亡率高。胰腺炎發(fā)病早期, 由于胰酶的自身消化和胰酶的大量滲出, 引起腹腔內(nèi)炎癥反應(yīng),炎性介質(zhì)及多種腸毒素在腹腔內(nèi)積聚, 導(dǎo)致了腸道功能障礙,引起麻痹性腸梗阻［5］, 出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀, 加重了胰腺炎的病變過程。腸動(dòng)力的改善和恢復(fù), 是緩解和預(yù)防麻痹性腸梗阻最有效的方法［6］。本科對胰腺炎的治療采取中西醫(yī)結(jié)合的辦法, 本院除對胰腺炎綜合治療外, 包括補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán), 抑制胃酸和胰腺分泌等措施, 同時(shí)輔以生大黃保留灌腸, 生大黃具有攻積導(dǎo)滯、瀉熱通便等功效, 能促進(jìn)腸蠕動(dòng), 改善腸麻痹、腸梗阻, 可明顯抑制胰酶活性, 改善腸道微循環(huán)［7］。

常規(guī)保留灌腸法, 藥物在腸道內(nèi)保留時(shí)間短, 生大黃的作用未完全發(fā)揮, 且容易外溢, 污染床單, 護(hù)理工作量增大。而綜合灌腸方法是積導(dǎo)尿管灌腸、氣囊充水作為肛塞、恒溫器使灌腸液恒溫、右側(cè)臥位是灌腸液達(dá)到肝曲為一體的新式灌腸方法, 臨床實(shí)驗(yàn)時(shí), 將導(dǎo)尿管自肛門插入深度為20～25 cm, 避免藥物對直腸壁的刺激,離直腸壓力感受器遠(yuǎn), 減少了患者的不適感；所使用的硅膠導(dǎo)尿管灌腸, 管體軟而細(xì), 富有彈性, 減輕患者的不適感, 也減輕了肛管對腸粘膜的損傷及直腸壁的刺激；同時(shí)氣囊注入生理鹽水15～20 ml, 充水的氣囊起到肛塞的作用, 既可以使灌腸液不外溢, 又能不壓迫腸壁。恒溫器的使用則使生大黃的溫度稍高腸道溫度, 不過冷、過熱, 最大程度的減輕患者的不適。左側(cè)臥位+右側(cè)臥位體位的轉(zhuǎn)換, 增加了直腸與結(jié)腸間水平距離壓力差［8］, 利用了流體力學(xué)的規(guī)律, 使生大黃順利進(jìn)入結(jié)腸, 避免刺激直腸引起排便反射, 使藥物與腸腔粘膜充分接觸, 從而提高了藥液在腸道內(nèi)的保留時(shí)間, 又增加了藥液在腸腔內(nèi)的有效吸收面積, 增加了生大黃在結(jié)腸內(nèi)的作用時(shí)間,有利于藥物的吸收, 提高了藥物保留灌腸的效果。

總之, 綜合灌腸法較常規(guī)保留灌腸能有效緩解重癥胰腺炎麻痹性腸梗阻的腹痛、腹脹, 縮短病程, 提高重癥胰腺炎的救治率, 值得推廣,有很強(qiáng)的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(2013年, 上海).中華消化雜志, 2013, 33(4):217-222.

［2］ 王新德, 張俐, 蘭英.保留灌腸應(yīng)注意五度.護(hù)理研究, 2002, 16(10):618.

［3］ 張麗華, 屠銀云. 3例灌腸后腸穿孔的原因分析及體會(huì).浙江創(chuàng)傷外科, 2008,13(6):562-563.

［4］ 高月琴, 沈蘭芳, 孫梅. 氣囊導(dǎo)尿管保留灌腸氣囊最佳充水容量的觀察.中國醫(yī)藥科學(xué), 2013.3(1):69-70.

［5］ 邱東達(dá).重癥胰腺炎合并腸梗阻的診治體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(16):68-69.

［6］ 黃淳, 羅寶英.急性重癥胰腺炎胃腸功能衰竭防治體會(huì).中外醫(yī)療, 2012 , 31(4):15-17.

［7］ 高美麗.陳吉.崔宏, 等.生大黃治療急性胰腺炎療效觀察.臨床消化病雜志, 2006, 18(2):102-104.

［8］ 沈蘭芳, 高月琴. 改良式中藥保留灌腸治療重癥急性胰腺炎早期的效果觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012.7(27):33-34.

The nursing application of raw rhubarb comprehensive enema method in treatment on paralytic ileus patients suffered with severe acute pancreatitis

GAO Yue-qin, SHEN Lan-fang.

Objective To study the nursing application value of raw rhubarb comprehensive enema method in treatment on paralytic ileus patients suffered with severe acute pancreatitis. Methods 49 patients with severe acute pancreatitis had been randomly divided into two groups (observation group,25 cases) and (control group,24 cases). Both groups were complied with pancreatitis treatment guidelines to guide treatment, and cooperated with Chinese traditional medicine raw rhubarb enema. Treatment group were adopted double cavity balloon catheter combined with thermostat retention enema method; While the control group adopted traditional retention enema method. Results Observation group were significantly superior to the control group (P＜0.05) in the retention enema time, the improvement of clinical symptoms (abdominal pain, abdominal distension, the bowel sounds recovery), the average natural bowel movement,for the first time such confinement, and The average hospitalization days. Conclusion Raw rhubarb comprehensive enema method can effectively relieve the severeacute pancreatitis patients from paralytic ileus gone with abdominal pain and abdominal distention, shorten the hospitalization time and raise the cure rate of severe acute pancreatitis. Popularization and application value was to be proven.

Raw rhubarb; Comprehensive enema method; Severe acute pancreatitis; Paralytic ileus

2011年江蘇省泰州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2011152)

225599 江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科