李傳明

急性胃腸炎是門急診的常見病和多發(fā)病，對(duì)于急性胃腸炎的治療，絕大部分醫(yī)生都很重視藥物治療(維持水鹽電解質(zhì)平衡及對(duì)癥或病因治療)，但有相當(dāng)部分醫(yī)生在治療急性胃腸炎中，對(duì)合理控制飲食交代或強(qiáng)調(diào)不夠，甚至予以忽略，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，加重了患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。為此，筆者從自己的工作中選擇100例急性胃腸炎患者。根據(jù)就診順序交替分成A、B兩組，A組交代控制飲食，B組不交代控制飲食，比較48 h內(nèi)治愈率，評(píng)價(jià)合理控制飲食在急性胃腸炎治療中的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者從2011年5月至2012年9月在我院門急診值班期間選擇臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均符合急性胃腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，根據(jù)就診順序交替分成A、B兩組。選擇病例標(biāo)準(zhǔn)：腹瀉次數(shù)10 h內(nèi)＞3次，稀便或水樣便，伴有嘔吐或無，有不潔飲食史，且于發(fā)病10 h內(nèi)就診者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病超過10 h。②年齡＜14歲或年齡＞70歲。③慢性腹瀉患者。④衰竭病員。⑤有發(fā)熱等全身感染中毒表現(xiàn)的重度感染患者。⑥中毒引起的吐瀉患者。

1.2 治療方法 100例患者均給予相應(yīng)的藥物治療，嘔吐患者采取靜脈給藥，嘔吐停止給予口服藥，無嘔吐患者給予靜脈或口服給藥，治療目的皆以糾正脫水、維持水鹽電解質(zhì)平衡，有確切病原菌感染的給予抗感染治療。其中，向A組患者交代并強(qiáng)調(diào)合理控制飲食的方法和重要性，B組患者只給予藥物治療，不交代飲食控制。其中，合理控制飲食的內(nèi)容：發(fā)病后第一頓，禁食但不禁飲，飲用溫開水或米湯至尿量恢復(fù)至平常量，第二頓稀飯或粥，禁油膩、辛辣、生冷或飲酒，其后從稀飯、粥等清淡易消化吸收飲食開始遵循循序漸進(jìn)的方式，少食多餐，逐漸過渡至正常飲食?；疾∑陂g，禁飲奶制品或豆?jié){或酒。

1.3 療效統(tǒng)計(jì) 所有入選的病例皆記錄電話號(hào)碼，以便了解病員發(fā)病至48 h內(nèi)及48 h后的病情情況。治愈標(biāo)準(zhǔn)：吐瀉癥狀消失，恢復(fù)正常進(jìn)食，身體無特殊不適。

2 結(jié)果

A、B兩組48 h內(nèi)治愈率統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1。

表1

在電話隨訪中，A組病例皆能執(zhí)行醫(yī)囑禁食一頓或兩頓，因大部分患者發(fā)病初期本身食欲就差，在強(qiáng)調(diào)了合理控制飲食的重要性后，很好地執(zhí)行了醫(yī)囑，并且過渡恢復(fù)至普食。B組病例由于未交待控制飲食，一旦病情緩解食欲增加，大部分患者由于不知道控制飲食的相關(guān)知識(shí)和重要性，就進(jìn)食普通飲食，或辛辣油膩刺激食物，隨后腹瀉反復(fù)，再次就診。也有部分B組患者，能自行進(jìn)食易消化易吸收食物，如米湯、粥等，恢復(fù)較快。

3 討論

急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥。臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，暴飲暴食或食入生冷腐餿，穢濁不潔的食品［1，2］。

急性胃腸炎初期，是胃腸道急性充血，水腫，發(fā)炎和滲出階段，此時(shí)腸蠕動(dòng)活躍或處于痙攣狀態(tài)，其消化吸收功能比較弱，所以在起病后8～12 h內(nèi)，患者可禁食(靜脈補(bǔ)液)或進(jìn)流質(zhì)食物，如米湯或淡鹽水。在腸炎的好轉(zhuǎn)期，可給患者吃些容易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，不宜喝牛奶或吃大量的糖，因?yàn)橐装l(fā)酵產(chǎn)生大量氣體，引起腹脹，腹痛。另外牛奶中含有較多的脂肪，有潤(rùn)滑腸道，增加腸蠕動(dòng)作用，可加重腸道負(fù)擔(dān)，腹瀉加重。腸炎恢復(fù)期，此時(shí)腸道病理生理向好的方向轉(zhuǎn)變，對(duì)食物非常敏感，因此要特別注意節(jié)制飲食，宜吃些清淡，軟爛，濕熟食物，避免過早進(jìn)食肥肉，油炸生冷堅(jiān)硬食品以及多纖維食物，如芹菜，韭菜等蔬菜。

實(shí)際上，對(duì)于急性胃腸炎患者，當(dāng)刺激機(jī)體發(fā)病的病原物質(zhì)因嘔吐和腹瀉反應(yīng)被完全排除體外后，如若通過藥物治療保證了機(jī)體的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，如若通過合理控制飲食避免了刺激性食物對(duì)胃腸道的再次刺激，由于機(jī)體本身就有很強(qiáng)的修復(fù)功能，所以病程會(huì)迅速縮短。故在急性胃腸炎的治療中，在藥物治療的同時(shí)，如果耐心教會(huì)并強(qiáng)調(diào)病員合理控制飲食，會(huì)收到事半功倍的治療效果［3］。

4 結(jié)論

在急性胃腸炎的治療中，在藥物治療的同時(shí)，合理控制飲食，會(huì)明顯縮短病員的病程。合理控制飲食是重要的治療措施，不可忽略，不能只重視藥物治療。當(dāng)急性胃腸炎的病程明顯縮短后，其治療時(shí)間也相應(yīng)縮短，對(duì)于那些習(xí)慣于使用抗生素治療普通急性胃腸炎的醫(yī)生來說，也間接減少了抗生素的濫用。

［1］李林燕．夏季飲食防胃腸炎．中國(guó)健康月刊，2010，7：94-95．

［2］郁杰，徐力，戴德銀，等．節(jié)日性急性胃腸炎(腹瀉)5中用藥方案療效觀察中國(guó)藥業(yè)，2010，19(9)：70-71．

［3］劉華青．西咪替丁治療急性胃腸炎146例臨床觀察．中國(guó)醫(yī)療，2010，10．