李俊娥

筆者對(duì)我院治療的重型顱腦損傷并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者75例的臨床資料進(jìn)行分析，探討重型顱腦損傷患者并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因及護(hù)理方法，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例病例均為我院2010年6月至2011年6月收治的重型顱腦損傷并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，其中男性患者48例，女性患者27例;年齡15～72歲，平均(52.69±12.67)歲;患者入院時(shí)GCS評(píng)分為4～12分，平均(5.68±1.37)分;機(jī)械通氣時(shí)間：1～7 d，平均(3.45±1.24)d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者的肺炎發(fā)生于患者機(jī)械通氣48 h之后，或者發(fā)生于患者停止機(jī)械通氣48 h以內(nèi)。②患者肺部X光片檢查可見新的陰影或者進(jìn)行性增大的陰影。③患者血常規(guī)檢查見白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)到10.0×109/L以上。④患者的肺部有實(shí)變征，并且可以聞及明顯的濕啰音。⑤患者的體溫明顯升高，達(dá)到38℃以上。⑥患者的呼吸道有明顯的膿性分泌物。

1.3 護(hù)理方法 ①對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察患者的動(dòng)脈血?dú)馇闆r、血氧飽各度情況以及痰液性狀等，如果患者發(fā)生呼吸增快、血氧飽和度明顯下降，血氧分壓明顯降低，如果呼吸機(jī)工作正常，則需要考慮患者是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。②根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素滴注于氣道中，每次滴注2 ml，每小時(shí)滴注一次，并隨時(shí)吸除患者氣道內(nèi)的痰液。③每小時(shí)幫助患者進(jìn)行一次翻身，讓患者取90°側(cè)臥位，并使用手掌叩擊患者的背部，促進(jìn)患者氣道內(nèi)痰液的排出。④在為患者進(jìn)行吸痰時(shí)要注意無菌操作，吸痰管盡量插深，每次吸痰結(jié)束后，給予患者5～8次的輔助呼吸。⑤使用喂食泵給患者喂食，喂食過程要恒速恒溫，以防止發(fā)生返流或者誤吸，患者進(jìn)行鼻飼前需要將痰液吸凈，回抽必須見到胃液以確保胃管插入到胃內(nèi)，鼻飼后1 h內(nèi)不進(jìn)行吸痰，并避免誤吸的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)因素分析 患者的年齡、GCS評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、肺部基礎(chǔ)疾病、綜合營(yíng)養(yǎng)支持以及誤吸都是重型顱腦損傷患者并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素(P＜0.05，見表1)。

表1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素分析(例，%)

2.2 病原菌分布 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌以銅綠假單胞菌最多，占32.00%，其他病原菌依次為肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、糞腸球菌、白色念珠菌。

表2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌分布情況(例，%)

2.3 臨床療效 75例患者，經(jīng)過治療，71例患者臨床癥狀及體征基本消失，病情好轉(zhuǎn)出院;4例患者由于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎死亡，死亡率為5.33%。

3 討論

重型顱腦損傷是臨床上的危重急病，具有很高的致殘率和死亡率。患者由于多種原因?qū)е潞粑δ馨l(fā)生衰竭，主要包括中樞神經(jīng)受到抑制、誤吸、吞咽反射減弱等導(dǎo)致肺部發(fā)生間接性的損傷，因此機(jī)械通氣是重型顱腦損傷患者的重要搶救措施之一，可以快速的改善患者的呼吸功能［1］。而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是重型顱腦損傷患者進(jìn)行機(jī)械通氣過程中，最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對(duì)患者的預(yù)后造成了嚴(yán)重的影響，甚至可能導(dǎo)致患者發(fā)生死亡。

本組研究中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素有很多，包括：年齡、GCS評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、肺部基礎(chǔ)疾病、綜合營(yíng)養(yǎng)支持以及誤吸等。因此，需要密切的對(duì)患者進(jìn)行觀察，當(dāng)患者有發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)征兆時(shí)，要及時(shí)的進(jìn)行對(duì)癥的治療和護(hù)理。通過有效的護(hù)理措施，可以降低重型顱腦損傷患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率［2］。

本組研究中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌以銅綠假單胞菌為主，說明呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以內(nèi)源性感染為主，主要是由于患者胃腸道的細(xì)菌逆行造成的呼吸道感染，因此，在進(jìn)行機(jī)械通氣過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并且要盡量避免胃內(nèi)容物的返流［3］。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷的患者實(shí)施針對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素的護(hù)理，可以有效的降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得臨床推廣。

［1］彭鎏，艾宇航.重癥監(jiān)護(hù)室患者人工氣道相關(guān)肺炎調(diào)查分析.中國(guó)感染控制雜志，2008，3(4)：223-226．

［2］呂曉玲，章艷，羅群.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原學(xué)分析及管理對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(13)：1647-1648．

［3］王君.重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因及護(hù)理體會(huì). 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(12)：222-223．