張麗 李良

腦出血指的是腦實質(zhì)內(nèi)發(fā)生非外傷性的出血，本文對我院2010年1月至2012年1月接收治療的180例腦出血患者資料進行回顧性分析，其中90例患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將180例患者隨機分成結(jié)合組和西醫(yī)組，每組患者90例，結(jié)合組患者有男性患者67例，女性患者23例，年齡在46歲至79歲之間，平均年齡為65歲，其中伴隨高血壓患者71例有中風史患者14例，糖尿病患者1例;西醫(yī)組患者中男性患者59例，女性患者31例，年齡在42歲至81歲之間，平均年齡為66歲，其中高血壓有69例，有中風病史患者19例，伴有冠心病患者3例。兩組患者在年齡、性別、病情上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 病例選擇 所有收治住院180例患者腦出血癥狀全部符合由神經(jīng)科學會于95年進行修定的診斷標準，參照《各類腦血管疾病診斷要點》［1］，同時，所有患者在發(fā)病的48 h之內(nèi)通過腦CT和MRL的檢查病癥得到了證實。

1.3 治療方法 結(jié)合組進行中西醫(yī)結(jié)合療法治療，西醫(yī)組則是按照常規(guī)臨床治療手段進行治療，護理方面兩組沒有差異性。

具體方法有：首先是抗腦水腫，使用脫水劑降低患者的顱內(nèi)壓、防止繼發(fā)性的腦水腫，者是成功治療的關(guān)鍵。使用脫水劑要以患者出血的部位和出血量以及顱內(nèi)壓來合理確定使用。輕度患者靜脈滴注125 ml的20%甘露醇，每次10 h左右;重度患者則是每次5 h左右，配合速尿40 mg進行靜脈注射，每次12 h，當血壓低于160/95 mm Hg時要加用靜脈滴注人血白蛋白，對于在丘腦或腦干或者脊髓出血患者要加用10 mg地塞米松進行靜脈滴注，每次12 h。

中醫(yī)治療以中醫(yī)辨證理論屬陽熱實證患者要服用安宮牛黃丸，昏迷患者鼻飼，每天服用1丸，連服3至5 d。同時配合清開靈30 ml進行靜脈滴注，每天滴注1次，連續(xù)使用7至14 d。

同時所有患者要保持臥床休息，處在安靜環(huán)境里，盡量少搬動。對于煩躁不安患者，要給予顱痛定或者是安定等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。要持續(xù)吸氧，維持呼吸道的通暢，防止患者的肺部或者泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染。采用雷尼替定來抑制胃酸的分泌，從而保護患者的胃黏膜，避免患者消化道出血以及激素產(chǎn)生不良反應。要維持患者的營養(yǎng)以及水電解質(zhì)的平衡，做好預防壓瘡。在患者的腦水腫消退之后，盡快開展康復治療并使用治癱湯。

1.4 療效評定標準 療效標準按照第四屆全國腦血管病的學術(shù)會議確定的神經(jīng)功能評分標準［2］，其中治愈標準是患肢的肌力恢復至5級，患者的肌張力恢復正常，生活能夠自理;顯效的標準是：患肢的肌力提升2級或更多;有效的標準是患肢的肌力提高1級;無效標準則是患者在治療的前后癥狀改變不明顯。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件分析資料數(shù)據(jù)，計量資料表示方法為均數(shù)±標準差，進行t檢驗，以P＜0.05作為兩組差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結(jié)果

結(jié)合組患者有15例治愈(17%)，45例顯效(50%)，12例有效(13%)，7例未愈(8%)，死亡11例(12%)，總有效率達到了80%;西醫(yī)組患者中有6例治愈(7%)，39例顯效(43%)，18 例有效(20%)，9 例未愈(10%)，死亡 18 例(20%)，總有效率達到了70%。住院時間結(jié)合組在5 h～36 d，西醫(yī)組住院時間則在1 d～71 d。結(jié)果詳見表1。

表1 結(jié)合組和西醫(yī)組臨床療效對比(±s，例)

表1 結(jié)合組和西醫(yī)組臨床療效對比(±s，例)

注：P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

組別 例數(shù) 治愈 顯效 有效 無效 死亡 治療時間結(jié)合組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 90 15 45 12 7 11 21±4 d西醫(yī)組 90 6 39 18 9 18 39±11 d P值

3 討論

腦出血多發(fā)于中老年人，起病急而且來勢兇以及死亡率高，搶救必須爭分奪秒。早期要大膽使用脫水劑降低顱內(nèi)壓。治療中甘露醇的用量在125 ml相比較250 ml對腎功能損害明顯較小，同時雷尼替丁的使用可緩解消化道出血以及激素反應［3］。本文中安宮牛黃丸配合清開靈靜脈滴注能夠清熱解毒并醒神開竅。因為安宮牛黃丸成分主要有麝香和冰片以及郁金和珍珠、石菖蒲、牛黃等藥物，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、改善腦血環(huán)、保護腦組織以及增強免疫等作用，利于患者恢復。因此安宮牛黃丸配合清開靈注射液可以降低病死率。

本文提到的治癱湯主要包括黃芪、桃仁、紅花、歸尾、牛膝、川芎、赤芍、地龍、丹參、土鱉蟲、田三七等［4］。可以補氣、活血化瘀、活血涼血、行經(jīng)通絡。臨床使用時加白附子和僵蠶以及全蝎治療口眼歪斜;去牛膝，添加桑枝和桂枝治療上肢偏癱;添加續(xù)斷和桑寄生以及川杜仲有助于下肢癱瘓恢復。

［1］劉翠霞，曹淵.中西醫(yī)結(jié)合治療顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后76例觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊)，2009，(14)．

［2］曹續(xù)政，姜瀛，郭娜，翟大明，谷久梅，孫博，喬東海.早期綜合康復治療對急性腦卒中偏癱患者的療效觀察.中國醫(yī)學工程，2012，(08)．

［3］陳偉.微創(chuàng)血腫引流術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復的影響機制研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，(15)．

［4］李洪鳳，石廣蓮.依達拉奉聯(lián)合β-七葉皂甙鈉治療急性腦出血的臨床療效觀察.醫(yī)學理論與實踐，2012，(18)．