張峰

對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，傳統(tǒng)的手法復(fù)位石膏外固定治療對(duì)于簡單的骨折類型患者，能夠達(dá)到理想的療效，但對(duì)于不穩(wěn)定性骨折患者，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，很難達(dá)到理想的療效，甚至可能造成關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。本研究中，2010年6月至2012年6月期間，我院診治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，給予手術(shù)結(jié)合中藥治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月期間，我院診治的48例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(手術(shù)治療)和觀察組(手術(shù)結(jié)合中藥治療)，每組各24例。24例對(duì)照組患者中，男性患者10例，女性患者14例，年齡19.0～26.5歲，其中左側(cè)骨折11例，右側(cè)骨折13例，根據(jù)骨折分類標(biāo)準(zhǔn)，B1型1例、B2型5例、B3型1例、C1型10例、C2型5例、C3型2例;24例觀察組患者中，男性患者11例，女性患者13例，年齡19.5～26.0歲，其中左側(cè)骨折10例，右側(cè)骨折14例，根據(jù)骨折分類標(biāo)準(zhǔn)，B1型1例、B2型5例、B3型1例、C1型11例、C2型4例、C3型2例。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)患者不同的骨折類型，選取合適的手術(shù)方式，采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者采取仰臥位，患肢外展，于腕部做一個(gè)大小合適的橈背側(cè)切口，于橈側(cè)腕長短伸肌腱、拇長伸肌腱之間，剖開伸肌支持帶，充分暴露橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面，充分探查掌側(cè)的碎骨塊。直視狀態(tài)下，進(jìn)行骨折復(fù)位，復(fù)位過程中注意橈骨遠(yuǎn)端長度、掌傾角，以及尺偏角。調(diào)節(jié)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，使其達(dá)到解剖復(fù)位后，進(jìn)行鈦金屬板螺釘固定。對(duì)于掌側(cè)Barton骨折患者，實(shí)施橈骨遠(yuǎn)端外側(cè)切口;對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端無法進(jìn)行固定治療的粉碎性骨折患者，復(fù)位后進(jìn)行外固定支架治療。術(shù)后內(nèi)置引流條，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后1 d，開始進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后2 d拔除引流條，開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，進(jìn)行外支架固定患者，術(shù)后10 d松開外固定支架，調(diào)節(jié)腕關(guān)節(jié)至功能位，再鎖定外固定支架，4周后松開支架，開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，術(shù)后6周左右，拆除外固定支架，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。對(duì)照組采取上述手術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用中藥治療，中藥處方為30 g梔子、30 g川芎、20 g大黃、15 g桂枝、15 g紅花、15 g乳香、15 g沒藥。諸藥按照比例量焙干，用時(shí)加入適量凡士林，調(diào)成糊狀，敷于患處，繃帶包扎固定，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪4個(gè)月，對(duì)兩組臨床療效及住院時(shí)間，進(jìn)行觀察和比較。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］①優(yōu)：腕關(guān)節(jié)沒有疼痛感，活動(dòng)不受限，功能沒有損傷，掌屈、背伸減少＜15°。②良：腕關(guān)節(jié)偶有疼痛感，劇烈活動(dòng)時(shí)受限，功能及握力接近正常，掌屈、背伸減少15°～30°。③可：腕關(guān)節(jié)常有疼痛感，工作活動(dòng)時(shí)受限，功能及握力減弱，掌屈、背伸減少31°～50°。④差：腕關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，日常生活受限，功能及握力明顯減弱，掌屈、背伸減少＞50°。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組治療的優(yōu)良率顯著提高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組住院時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間明顯縮短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(天)＜0.05 24 75±30對(duì)照組 24 120±50 T值 3.12 P值觀察組

3 討論

目前，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，盡可能恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能位目的［3］。根據(jù)患者的骨折類型，采取相應(yīng)的手術(shù)治療，術(shù)后積極進(jìn)行相應(yīng)功能鍛煉，盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。中藥局部治療能夠通過皮膚，作用于關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍血管擴(kuò)張，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌和關(guān)節(jié)內(nèi)淤血的吸收，發(fā)揮疏通氣血、活血止痛等功效，提高了手術(shù)治療的臨床療效，改善患者的局部血供，有利于水腫的消退［4］。

總而言之，手術(shù)結(jié)合中藥治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］張維軍．閉合復(fù)位結(jié)合外固定支架及中藥洗方治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折.中國矯形外科雜志，2007，20(15)：1596-1597．

［2］梁曉麗．閉合符合結(jié)合外固定支架及中藥洗方治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折52例康復(fù)護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(15)：5-5．

［3］聳肩會(huì)．單臂外固定架結(jié)合中藥硬膏治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折22例分析.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(5)：37-38．

［4］趙慶．對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者手術(shù)結(jié)合中藥治療的療效評(píng)估.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2007，10(4)：236-238．