李合玲

1 資料與方法

男21例，女10例。年齡＜65歲，病史3個(gè)月內(nèi)且未行藥物治療者，非應(yīng)激狀態(tài)。無(wú)嚴(yán)重肝功能異常及胃腸功能紊亂患者。均在飲食控制和體育鍛煉的基礎(chǔ)上，給以甘精胰島素開(kāi)始劑量0.2 u/(kg·d)，于睡前10點(diǎn)皮下注射，達(dá)標(biāo)要求空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜9.0 mmol/L。采用羅氏血糖儀測(cè)FPG及三餐后2 h血糖調(diào)整Glargine用量，每次加減2～4 U，如餐后2 h血糖高于目標(biāo)要求，加服阿卡波糖50 mg餐時(shí)與淀粉類食物一起嚼服。開(kāi)始及三個(gè)月后復(fù)測(cè)GH-bAlc，空腹血清C肽水平(GHbAlc測(cè)定用高壓液相微柱法。血清C肽測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光免疫法。)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有變量用配對(duì)檢驗(yàn)進(jìn)行分析，并得出均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1.治療后血糖，糖化血紅蛋白均明顯下降，空腹C肽升高(P＜0.01)治療達(dá)標(biāo)時(shí)甘精胰島素用量0.28±0.13 u/(kg·d)，阿卡波糖105 mg/d，體重指數(shù)(BMI)無(wú)明顯變化，Glargine治療后血糖平穩(wěn)下降，波幅小，無(wú)低血糖事件發(fā)生，2例出現(xiàn)輕微腹脹后消失。

表1 治療前后臨床療效比較。

3 討論

2型糖尿病有22%～58%患者需胰島素治療［1］。當(dāng)今的胰島素治療策略一是強(qiáng)調(diào)更加精細(xì)，更符合胰島素的生理分泌模式;二是主張長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素，才能有效逆轉(zhuǎn)和保護(hù)β細(xì)胞的功能;三是主張個(gè)體化的應(yīng)用，從小劑量開(kāi)始，逐漸調(diào)整劑量［2］。由于補(bǔ)充外源性胰島素可以使患者的胰島功能得到適當(dāng)?shù)男菹?，由此胰島β細(xì)胞功能的保護(hù)和恢復(fù)應(yīng)當(dāng)成為今后早期2型糖尿病治療的重要目標(biāo)。Glargine是第一個(gè)模擬人生理基礎(chǔ)胰島素分泌的長(zhǎng)效胰島素類似物，注射后的作用呈24 h無(wú)峰值的曲線能有效平穩(wěn)地降低患者的血糖。不僅降低空腹血糖重要，對(duì)控制整體的血糖也很有意義?？崭寡鞘且惶斓幕A(chǔ)血糖，控制好有利于降低糖化血紅蛋白，平均HbA1 c下降1%能使微血管病變危險(xiǎn)下降37%，心肌梗死的危險(xiǎn)下降14%。阿卡波糖是一種a-糖苷酶抑制劑，作用機(jī)制為抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，主要降低餐后血糖，還可有效降低餐后血糖的波動(dòng)，起到削峰去谷的作用，且整個(gè)作用過(guò)程中僅有1%～2%的活性物質(zhì)被吸收入血，因此基本不會(huì)發(fā)生藥物相反作用，在降低餐后血糖的同時(shí)，減少低血糖發(fā)生。特別適合以淀粉類食物為主食的中國(guó)糖尿病人群，所以采用睡前1次Glargine皮下注射及餐時(shí)嚼服阿卡波糖治療初診T2DM，使血糖控制良好，不增加體重，低血糖發(fā)生率低，改善胰島β細(xì)胞功能。

［1］廖二元主編.內(nèi)分泌學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社，2001．

［2］陳守奎，鄧文陶.應(yīng)用胰島素治療2型糖尿病的研究進(jìn)展.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2007，5(2)：50-52．