劉遠(yuǎn)忠 周慶和 徐宏文

急性闌尾炎是兒童常見疾病，同時也是急腹癥之一，開始發(fā)病時，臨床癥狀并不明顯，如果患兒在臨床上出現(xiàn)類似此病的癥狀，則需要臨床醫(yī)生進行鑒別，排除其他類疾病，以防耽誤疾病的治療，錯過最佳的治療時間［1］。如發(fā)病開始時出現(xiàn)漏診，隨著病情的發(fā)展，患兒可能出現(xiàn)闌尾穿孔或者腹膜炎的癥狀。所以我院對2010年9月至2012年1月間進行診治的172例患有急性闌尾炎兒童的臨床資料進行分析研究，運用當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)以及診療手段對這類疾病進行診治，總結(jié)最佳的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院隨機選擇了2010年9月至2012年1月間進行診治的172例患有急性闌尾炎的兒童，對其臨床資料進行分析，所有患兒的年齡均在0～14歲之間，其中96例為男孩，76例為女孩，所有患兒的患病到就診的時間均在6 h～2.5 d。這172例患者有幾種不同的發(fā)病類型，包括：寄生蟲性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎、糞石梗阻性闌尾炎、陰性闌尾炎、化膿性闌尾炎［2］。不同患兒臨床表現(xiàn)并不相同，其中有16例患兒哭鬧不止及腹部疼痛，6例患兒表現(xiàn)為咳嗽，22例患兒有發(fā)熱現(xiàn)象，18例患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀，還有10例患兒為腹瀉。

1.2 治療方法 所選擇的患兒中，只有一小部分患兒仍然采用傳統(tǒng)的治療方法，大部分患兒選擇了手術(shù)方法進行治療。但是采取手術(shù)方法治療的患病兒童，術(shù)后要常規(guī)進行抗感染治療，抗感染的方法主要為術(shù)后引流以及使用頭孢類抗生素進行抗炎。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)患兒切口出現(xiàn)嚴(yán)重感染現(xiàn)象，則要考慮進行二期縫合［3］。如果患有急性闌尾炎的患兒同時有腸梗阻的現(xiàn)象，則要對其內(nèi)部環(huán)境進行調(diào)整，實行胃腸減壓，同時運用藥物或者中藥進行診治。

2 結(jié)果

在這172例患者中，有23例患兒采用傳統(tǒng)治療方法，其余的149例患兒均采用手術(shù)方法進行治療，采用手術(shù)方法治療的患者中有102例患兒為急性化膿性炎癥反應(yīng)，29例為急性單純性闌尾炎，18例為慢性炎性反應(yīng)急性發(fā)作［4］。見表1。

表1 兩種手術(shù)方法的比較

3 討論

本文對我院2010年9月至2012年1月間進行診治的172例患有急性闌尾炎兒童的臨床資料進行研究，調(diào)查及分析?？偨Y(jié)出：超聲對診斷兒童急性闌尾炎有著重要的作用。進行超聲檢查時可以通過闌尾在超聲圖像上所顯示的厚度來進行炎性判斷［5］。本文選擇的172例患兒中，絕大部分患兒進行疾病診斷時是通過超聲檢查進行診斷的，這一設(shè)備的聲像圖很好的彌補了醫(yī)生技術(shù)方面的不足，更好的輔助醫(yī)生進行診斷。然而CT平掃以及核磁共振等影像學(xué)檢查方法也常用于兒童急性闌尾炎的診斷，但是綜合評判遠(yuǎn)不如超聲檢查方法好。主要是因為，CT掃描以及核磁共振檢查具有巨大的磁場以及大量的放射線，會隱性的傷害檢查兒童的身體健康，再加上進行檢查的費用相對較多，對幾種檢查方法進行綜合評價后發(fā)現(xiàn)，超聲不但對患兒身體傷害小，同時具有操作簡單、價格低廉等優(yōu)點，同時又具有高度的準(zhǔn)確性，所以臨床醫(yī)生常使用這種輔助檢查方法進行診斷。

另外一點，經(jīng)過對我院選擇的172例急性闌尾炎患兒的臨床資料進行仔細(xì)分析后，再次發(fā)現(xiàn)另一問題存在，即有些患兒進行診斷是不能得出明確判斷，在麼凌兩可之間，研究出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，主要是在對患兒抽血進行血常規(guī)檢測時，有些患兒的白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高較為明顯，這種現(xiàn)象繼發(fā)了急性單純性炎癥和急性化膿性炎癥的差異并不顯著［6］，經(jīng)統(tǒng)計沒有意義(P＞0.05)。由此可見，我們在對患兒進行診斷時，不能僅僅依靠血常規(guī)的檢測結(jié)果做出定論，而是要根據(jù)各項檢查結(jié)果進行綜合判定。其他的學(xué)者研究后提出C-反應(yīng)蛋白、IL-6以及白細(xì)胞總數(shù)的測定值可以作為急性闌尾炎的判斷指標(biāo)，同時加上身體檢測以及影像學(xué)及其他輔助方法等進行綜合判斷。確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確無誤，避免由于臨床醫(yī)生出現(xiàn)診斷錯誤帶來不必要的醫(yī)療糾紛，同時也減少對患病兒童的附加傷害。有些患兒術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)癥，例如腸粘連、切口感染或者腸梗阻等導(dǎo)致的機體感染現(xiàn)象均會導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)［7］?；純哼M行手術(shù)后很多患兒會出現(xiàn)炎性反應(yīng)，甚至有些化膿性闌尾炎的患兒在術(shù)后要留置引流管，這種操作方式更加易引起炎性反應(yīng)。發(fā)生炎性反應(yīng)的患者主要是急性化膿性闌尾炎的患兒，急性單純性闌尾炎的患兒很少發(fā)生炎性反應(yīng)。因此，通過實踐得出，在治療兒童急性闌尾炎時要對以下幾個問題進行注意：①如果來就診的兒童表現(xiàn)為右下腹疼痛同時有食欲不振的癥狀，即為闌尾炎征兆。②在對切口進行處理時，盡量選用皮膚可以自行吸收的縫線，防止深部組織出現(xiàn)感染。

臨床醫(yī)生對發(fā)熱、腹痛以及嘔吐的患兒進行檢查時，如果CRP升高，要考慮是否為急性闌尾炎。兒童患有急性闌尾炎時，開始癥狀不明顯，但病情進展迅速，要細(xì)心觀察患者癥狀同時仔細(xì)詢問病史，綜合影像學(xué)檢查和實驗室檢查結(jié)果進行綜合評價，這樣才能做出正確的判斷。

總而言之，急性闌尾炎是兒童中常見的一種疾病，同時也是急腹癥之一，作為臨床醫(yī)生，在對患者進行檢查的過程中，不但要注意患兒的臨床表現(xiàn)，同時還要進行各項化驗以及影像學(xué)檢查，例如CT、核磁共振以及超聲等，爭取做到無誤診的現(xiàn)象出現(xiàn)，在對患兒的疾病進行確診后，就要采取積極的治療措施，制定相應(yīng)的治療方案，爭取最佳的治療時間，防止耽誤救治疾病發(fā)生闌尾炎穿孔現(xiàn)象。在手術(shù)前后要注意衛(wèi)生，對手術(shù)室進行徹底的消毒、滅菌，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，盡量不出現(xiàn)術(shù)后感染的病患，同時也避免術(shù)后感染患者出現(xiàn)并發(fā)癥［8］。特別是急性化膿性闌尾炎患者，對這類患者的術(shù)后抗感染工更加重要，要在抗生素以及引流術(shù)方面更加細(xì)心。

［1］羅新偉.兒童急性闌尾炎臨床及病理特點觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，(14)：174-175．

［2］熊麗琴，王亞瑟，譚一清，王芳.多層螺旋CT掃描診斷兒童急性闌尾炎31例分析.中國誤診學(xué)雜志，2011，(35)：8729-8729．

［3］張林，劉勇.兒童急性闌尾炎20例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，(19)：184-185．

［4］王榮成.兒童急性闌尾炎臨床及病理特點觀察.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，(13)：1018-1018．

［5］吳華平，邱冬梅，張永川，張梅.兒童急性闌尾炎118例臨床分析. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，(08)：628-629．

［6］易成.兒童急性闌尾炎172例臨床分析.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，(03)：201-202．

［7］劉艷華，王鳳蘭，寇世和.兒童急性闌尾炎104例超聲檢查分析．中國誤診學(xué)雜志，2010，(27)：6696-6696．

［8］夏成根.急診手術(shù)治療兒童急性闌尾炎36例報告.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2008，(01)：58-58．