馬立軍 許紅梅 李彥紅 邢麗娜 邢慶軍

帶狀皰疹是一種常見(jiàn)的病毒性疾病，特點(diǎn)是皮損以單側(cè)呈帶狀排列的簇集性水皰，伴有明顯的神經(jīng)痛，尤其年老體弱者，疼痛難以忍受［1］。為了探討該病的有效治療方法，我院采用SUNDOM-300Ⅰ型半導(dǎo)體激光治療機(jī)聯(lián)合藥物的方法對(duì)68例帶狀皰疹患者進(jìn)行了治療觀察，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 132例帶狀皰疹患者，其中男68例，女64例;年齡20～73歲，均有典型的臨床癥狀和體征，病程3 d以內(nèi)，無(wú)并發(fā)癥，受累神經(jīng)包括顱神經(jīng)、頸神經(jīng)、胸神經(jīng)、腰神經(jīng)和骶神經(jīng)。排除以下對(duì)象：①阿昔洛韋過(guò)敏者。②1周之內(nèi)使用過(guò)其他抗病毒藥物者。③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或全身衰竭者。④應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑或免疫功能明顯低下者。⑤妊娠期和哺乳期婦女。

1.2 治療方法 將132例患者隨機(jī)分為觀察組68例和對(duì)照組64例。兩組在性別、年齡、病程、治療前的癥狀體征等方面均經(jīng)均衡檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異。①對(duì)照組給予阿昔洛韋0.2 g，5次/d，阿昔洛韋軟膏外用，共7 d。②治療組：除上述藥物治療外，加用半導(dǎo)體激光機(jī)治療。在治療前和治療后的第4天、第8天、第15天、第22天和第29天分別記錄止皰時(shí)間、結(jié)癡時(shí)間、止痛時(shí)間和后遺神經(jīng)痛的發(fā)生情況。

1.3 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)［2］以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛程度。0表示無(wú)痛，10表示最痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛消失，皮損消退＞90%;顯效為疼痛基本消失，皮損消退＞75%;好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，皮損消退＞50%;無(wú)效：疼痛減輕不明顯或皮損消退＜50%?？傆行?(痊愈數(shù)+顯效數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后帶狀皰疹癥狀的消失時(shí)間見(jiàn)表1，兩組的臨床療效見(jiàn)表2，兩組治療后后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率見(jiàn)表3。

表1 兩組治療后帶狀皰疹癥狀消失時(shí)間(±s，天)的比較

表1 兩組治療后帶狀皰疹癥狀消失時(shí)間(±s，天)的比較

組別 例數(shù) 止皰 結(jié)癡 疼痛緩解觀察組68 3.7±1.6 4.4±2.3 3.6±1.5對(duì)照組64 6.9±3.2 6.5±3.6 7.6±5.7

表2 兩組的臨床療效比較

表3 治療后兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較

從表1可以看出，觀察組的止皰、結(jié)癡和疼痛緩解的時(shí)間均短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有顯著性(P＜0.01)。表2顯示，觀察組的總有效率為91.2%，對(duì)照組的總有效率為67.2%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組比較差異具有顯著性(P＜0.05)。表3表明，觀察組治療后的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率僅為2.9%，低于對(duì)照組15.6%的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有顯著性(P＜0.05)。治療期間，對(duì)照組有2例服藥后出現(xiàn)胃部不適，1例感覺(jué)頭暈。觀察組有1例服藥后出現(xiàn)胃部不適，1例照射區(qū)皮膚出現(xiàn)燒灼感。由于發(fā)生的不良反應(yīng)均很輕微，沒(méi)有影響繼續(xù)治療，治療后都自行消失，不用進(jìn)行任何治療和處理。

3 討論

帶狀皰疹是皮膚科的常見(jiàn)病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，通常采用抗病毒和止痛的藥物治療方法。阿昔洛韋是臨床常用的抗病毒藥物，該藥進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞后，能夠被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，進(jìn)而通過(guò)以下方式抑制病毒復(fù)制：①在DNA多聚酶作用下，與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷。②干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒的復(fù)制。但是，單純采用止痛藥、抗病毒藥的治療效果并不理想。半導(dǎo)體激光不但有很好的組織穿透力，沒(méi)有熱感，對(duì)皮膚不會(huì)造成燙傷，更能作用于深部病變組織，產(chǎn)生良好的消炎、鎮(zhèn)痛及修復(fù)作用［3］。我們將132例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予單純阿昔洛韋藥物治療，治療組在上述藥物治療的基礎(chǔ)上加用半導(dǎo)體激光機(jī)治療。結(jié)果表明，觀察組的止皰、結(jié)癡和疼痛緩解的時(shí)間均短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有顯著性(P＜0.01)。觀察組的總有效率為91.2%，對(duì)照組的總有效率為67.2%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有顯著性(P＜0.05)。觀察組治療后的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率僅為2.9%，低于對(duì)照組15.6%的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有顯著性(P＜0.05)。本文所采用的SUNDOM-300Ⅰ型半導(dǎo)體激光機(jī)的治療波長(zhǎng)是810nm，為近紅外波段，能夠深入到皮膚組織內(nèi)部，使組織能有效吸收光能量，從而改善血液和淋巴系統(tǒng)的循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞再生，具有顯著的減輕水腫、消除局部代謝物質(zhì)、消炎止痛和增強(qiáng)免疫功能。采用半導(dǎo)體激光機(jī)治療期間，為了確保安全和療效，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①治療過(guò)程中要體位舒適，不要過(guò)度暴露身體，注意保暖。②患者不要直視激光束，以免損害眼睛;對(duì)于頭面部有帶狀皰疹的患者，激光治療時(shí)要用紗布保護(hù)眼睛。③治療時(shí)，激光盤要對(duì)準(zhǔn)病灶，與病灶的距離以1～2 cm為宜，如果距離太近，容易造成皮損處皰疹破潰，感染，如果距離過(guò)大，則影響治療效果。④即使激光盤沒(méi)有直接接觸到患者的皮膚，也應(yīng)該定期消毒。

總之，在常規(guī)抗病毒藥物治療基礎(chǔ)上加用半導(dǎo)體激光治療具有療效顯著，安全性好等特點(diǎn)，可以加速帶狀皰疹患者皮損的修復(fù)、盡快減輕疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京：江蘇科技出版社，2001：300-303．

［2］吳在德.外科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：144．

［3］馬靜.曼迪森半導(dǎo)體激光治療儀在臨床上的應(yīng)用.中國(guó)水電醫(yī)學(xué)，2008，1(1)：48-49．