楊玉貴

丙型肝炎是一種由丙肝病毒所引起的疾病，主要依靠血液和體液傳播感染，丙肝占輸血后肝炎的比例約為70%［1］。對(duì)于慢性丙肝患者的治療，通常采用干擾素，為了探討血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平與丙肝病毒RNA定量對(duì)丙肝患者干擾素療效的影響，本文以我院收治的80例慢性丙肝患者為研究對(duì)象，給予抗生素治療，研究分析慢性丙肝治療的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2009年1月至2012年7月收治的慢性丙肝患者中取樣，所有患者均經(jīng)臨床檢查予以確診。隨機(jī)抽取血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平不足正常水平2倍的20例作為a組、超過(guò)2倍的20例作為b組;丙肝病毒RNA定量不足106的20例作為c組、超過(guò)106的20例作為d組。a組男性12例，女性8例，年齡(40.2±1.6)歲;b組男性13例，女性7例，年齡(42.1±1.4)歲;c組男性11例，女性 9例，年齡(41.2±1.5)歲;d組男性12例，女性8例，年齡(42.3±1.3)歲。4組患者的一般情況比較差異不顯著(P＞0.05)，可作對(duì)比分析。

1.2 治療方法 4組患者均接受干擾素治療，注射用重組人干擾素α1b肌內(nèi)注射，106U/次，每周3次，持續(xù)2個(gè)月。比較分析4組療效。(干擾素選用深圳科興生物工程有限公司產(chǎn)品，國(guó)藥準(zhǔn)字S20033039)

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、后及停藥半年后分別檢測(cè)患者丙肝病毒RNA定量：采用PCR法，所用設(shè)備為Roche LightCyler熒光PCR定量檢測(cè)儀。每月復(fù)查血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)應(yīng)答：停藥半年后丙肝病毒RNA定量＜最低檢出限;治療末應(yīng)答：治療結(jié)束后丙肝病毒RNA定量＜最低檢出限;無(wú)應(yīng)答：治療后丙肝病毒RNA定量＞最低檢出限;復(fù)發(fā)：治療結(jié)束后丙肝病毒RNA定量＜最低檢出限，一段時(shí)間后＞最低檢出限［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較療效差異：a組與b組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.481，P=0.923)，c組與d組相比c組療效優(yōu)于d組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.465，P=0.024)。詳情見表1。

表1 4組療效比較(例，%)

3 討論

慢性丙肝病情較為隱匿，患者表現(xiàn)為血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平持續(xù)升高，20%以上的患者病情可能轉(zhuǎn)化為肝硬化，并可能導(dǎo)致肝癌的發(fā)生［3，4］。干擾素是慢性丙肝治療的有效藥物，國(guó)際上目前已將其作為治療丙型肝炎的首選藥物，國(guó)內(nèi)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)的丙型肝炎防治指南建議選用干擾素與利巴韋林聯(lián)用治療［1］。

丙肝病毒會(huì)損傷肝臟，使血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高，既往研究認(rèn)為丙肝病毒RNA定量與血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平呈正相關(guān)關(guān)系［5，6］。本研究發(fā)現(xiàn)：a組與 b組療效比較，差異不顯著(P＞0.05)，提示血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平對(duì)干擾素療效影響不明顯;c組與d組療效比較，持續(xù)應(yīng)答與復(fù)發(fā)率差異顯著(χ2=4.80，χ2=4.33;P＜0.05)，丙肝病毒RNA定量高的 d組持續(xù)應(yīng)答率(10%)低于c組(40%)，復(fù)發(fā)率(30%)高于c組(5%)，提示丙肝病毒RNA定量對(duì)干擾素治療的持續(xù)應(yīng)答率和復(fù)發(fā)率影響顯著，丙肝病毒RNA定量低者持續(xù)應(yīng)答率高、復(fù)發(fā)率低，分析其原因可能是丙肝病毒基因型、亞型等較多，不同型的基因突變率差異較大，導(dǎo)致引起的損害和對(duì)干擾素的敏感性存在差異。關(guān)于丙肝病毒RNA定量對(duì)免疫功能的影響尚需進(jìn)一步研究，本研究結(jié)果提示如慢性丙肝患者的丙肝病毒RNA定量較高，應(yīng)適當(dāng)加大干擾素劑量或延長(zhǎng)療程，以提高持續(xù)應(yīng)答率，降低復(fù)發(fā)率。總之，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平對(duì)干擾素療效影響不顯著，丙肝病毒RNA定量對(duì)干擾素療效具有直接影響，可以作為慢性丙肝患者治療的臨床參考指標(biāo)之一。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì).丙型肝炎防治指南口. 肝臟，2004，9(1)：1．

［2］石國(guó)梁，江河清.慢性丙肝患者血清ALT水平、HCVRNA定量對(duì)干擾素療效的影響.實(shí)用診斷與治療雜志，2006，20(3)：187-188．

［3］安萍，陳良標(biāo)，田惠英，等.慢性丙型肝炎患者外周血單個(gè)核細(xì)胞丙型肝炎病毒檢測(cè)及其意義.中華內(nèi)科雜志，2009，38(11)：737-738．

［4］羌韌.慢性丙肝血清HCV-RNA和抗-HCV檢出率與肝功能損害的關(guān)系. 交通醫(yī)學(xué)，2009，17(16)：640-641．

［5］李坤，王麗慧，葉俊.丙型肝炎病毒負(fù)荷和基因型與干擾素治療應(yīng)答關(guān)系的研究 .中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，23(12)：731-732．

［6］唐美芳，楊俊文，駱成榆.丙型肝炎基因型病毒量及肝損傷程度與α干擾素療效的關(guān)系.臨床肝膽病雜志，2010，17(12)：289-290．