丁華

乳腺癌作為婦科常見惡性腫瘤，乳腺癌手術治療的損傷較大，對麻醉要求也相應較高，既要保證安全范圍大，又不能對機體正常功能造成嚴重干擾［1］。而高位連續(xù)硬膜外麻醉作為乳腺癌手術治療中的常用麻醉方法，發(fā)揮了較好的麻醉效果，能夠較好地完成手術需求［2］。本研究中，2010年7月至2012年7月期間，我院通過高位連續(xù)硬膜外麻醉，實施的60例乳腺癌手術，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2012年7月期間，我院通過高位連續(xù)硬膜外麻醉，實施的60例乳腺癌手術，年齡24.5～67.5歲，體重46.0～86.5 kg。

1.2 麻醉方法 術前肌內注射0.5 mg阿托品、10 mg地西泮，待患者進入手術室后，迅速建立靜脈通道，利用多功能循環(huán)監(jiān)測儀，對血壓、心率、血氧飽和度等重要指標進行持續(xù)監(jiān)測。于第2～3胸椎，或者第3～4胸椎椎間隙部位穿刺，穿刺后頭偏向置管側，并保持平臥位，注入5 ml 1%利多卡因，如果患者沒有出現(xiàn)全脊麻現(xiàn)象，然后注入首次劑量混合液(15 ml 2%利多卡因和5 ml 0.75%布比卡因)，分三次對麻醉平面進行測試，每次間隔大約5 min，一般情況下，麻醉平面達到第4～8胸椎，手術過程中，密切注意患者生命體征及血氣指標的變化情況，并給予2 mg咪達唑侖輔助麻醉，根據(jù)術中具體情況，間斷注入適量混合液。

1.3 觀察指標 于麻醉前和麻醉后15 min，對血壓、心率，以及血氧飽和度等呼吸循環(huán)指標，進行監(jiān)測和比較。根據(jù)阻滯效果評定標準［3］，將麻醉效果分為4級：①優(yōu)：組織平面滿意，術中患者沒有任何不適癥狀，不需要使用鎮(zhèn)靜藥物。②良：皮膚切開時沒有疼痛感，術中分離時有輕度不適，適量追加用藥，或者使用少量鎮(zhèn)靜藥物。③可：術中患者出現(xiàn)不適癥狀，需要使用鎮(zhèn)痛藥物。④差：術中需要增加局部浸潤麻醉。

表1 麻醉前和麻醉后呼吸循環(huán)指標比較(±s)

表1 麻醉前和麻醉后呼吸循環(huán)指標比較(±s)

麻醉時間 收縮壓(kPa) 舒張壓(kPa) 心率(次/分) 血氧飽和度(%)15 min 14.2±0.6 9.5±0.4 80.0±4.0 98.2±0.2 14.6±0.5 10.1±0.3 84.0±5.0 98.6±0.3麻醉后麻醉前

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，進行分析和處理，計量資料以(均數(shù)±標準差)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 手術均順利完成，術中沒有出現(xiàn)呼吸抑制、神經(jīng)損傷，以及全脊髓麻醉等嚴重并發(fā)癥。60例乳腺癌患者，經(jīng)高位連續(xù)硬膜外麻醉后，39例達優(yōu)、16例良、5例可，麻醉優(yōu)良率為91.7%。

2.2 麻醉前和麻醉后呼吸循環(huán)指標比較 與麻醉前相比，麻醉后15 min，心率、血壓和血氧飽和度沒有明顯變化(P＞0.05)，詳細結果見表1。

3 討論

對于乳腺癌手術，傳統(tǒng)麻醉方法是采用胸段硬膜外麻醉，相關報道也較多，由于硬膜外麻醉具有控制性強，對循環(huán)、呼吸，以及肝腎功能影響相對較小，所以，其導致呼吸麻痹等嚴重并發(fā)癥的幾率相對較小，更適應于一般情況相對較差的手術患者的麻醉［4］。硬膜外麻醉可以根據(jù)手術需要，適當延長麻醉時間，并保留給藥導管，用于術后鎮(zhèn)痛，手術過程中，患者可以保持清醒狀態(tài)，護理較為方便，而且術后并發(fā)癥相對較少，只要麻醉醫(yī)師掌握好麻醉藥物濃度和麻醉劑量，并熟練操作，連續(xù)硬膜外麻醉可以作為首選麻醉方法。

高位硬膜外麻醉主要是由于胸段硬膜外腔穿刺時，突破感不明顯，老年患者韌帶發(fā)生鈣化，穿刺時如果用力過大，或者穿刺操作不熟練，很容易穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔。高位連續(xù)硬膜外麻醉不能使用容易導致膈肌和肋間肌麻痹的0.5%布比卡因，以及高濃度利多卡因，避免發(fā)生呼吸抑制，由于乳腺癌根治術對肌肉松弛狀態(tài)沒有過多要求，只要達到鎮(zhèn)痛效果就可，所以，應使用對機體正常生理功能和血流動力學指標影響較小的低濃度、小劑量的利多卡因-布比卡因混合液［5］。

本研究中，經(jīng)過連續(xù)高位硬膜外麻醉，手術均順利完成，沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，麻醉優(yōu)良率為91.7%。與麻醉前相比，麻醉后心率、血壓和血氧飽和度沒有明顯變化，總而言之，對于乳腺癌手術，高位連續(xù)硬膜外麻醉是一種安全、有效的麻醉方法，值得臨床推廣。

［1］任保入，劉兆榮，展瑞靜.全麻和高位硬膜外聯(lián)合臂叢麻醉在乳腺癌手術中的比較.中國實用醫(yī)刊，2010，37(16)：21-22．

［2］王德富.全麻復合硬膜外麻醉與單純全麻用于乳腺癌手術的比較. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(7)：98-99．

［3］甘美勤.高位連續(xù)硬膜外麻醉在乳腺癌手術中的應用.臨床醫(yī)學，2010，30(2)：91-92．

［4］黃紅梅，許威華，周民偉，等.靜脈麻醉與高位硬膜外麻醉在乳腺癌根治手術中應用的比較.臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(6)：1126-1127．

［5］陳鴻方.高位連續(xù)硬膜外麻醉用于乳腺癌手術中的效果觀察.中國實用醫(yī)藥，2011，27(6)：137-138．