趙艷 馬瑞華

子宮肌瘤是臨床常見的婦科良性腫瘤，手術(shù)是其主要治療方法。開腹子宮肌瘤術(shù)(TAM)是較為傳統(tǒng)的手術(shù)方法，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(LM)被廣泛應(yīng)用到子宮肌瘤的臨床治療上來。但有學者認為手術(shù)切除肌瘤方式會影響患者的生育功能，且存在術(shù)后高復發(fā)率的缺點。針對此問題，筆者現(xiàn)結(jié)合我院近年采用LM和TAM治療子宮肌瘤的臨床實例來探討手術(shù)對子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠和肌瘤殘留及復發(fā)的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2009年9月至2010年9月收治的子宮肌瘤患者190例，入選患者病理檢查均為子宮平滑肌瘤。排除合并其他盆腔病變及合并其他因素(如輸卵管阻塞、多囊卵巢綜合征)導致不孕的患者，根據(jù)患者臨床手術(shù)方法分為LM組和TAM組各95例，組別間在患者基本資料上差異無統(tǒng)計學意義(見表1)，具有比較研究價值。

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均進行血常規(guī)、心肺功能常規(guī)檢查，采用B超確定肌瘤具體位置及直徑。術(shù)前2 d使用皮維碘(1%)和雙挫泰軟膏涂抹陰道。術(shù)前12 h內(nèi)禁止飲食并進行灌腸。

1.2.1 TAM組 按照傳統(tǒng)TAM手術(shù)方法進行臨床操作，術(shù)后肌內(nèi)注射20 U催產(chǎn)素2～4 d，術(shù)后一周方可拆線。

1.2.2 LM組 患者進行硬膜外麻醉后采用臀高頭低位進行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)中在子宮體部注射6 U垂體后葉素加強宮縮以減少出血［1］，對切除腫瘤組織進行病理學檢查。術(shù)后注20U催產(chǎn)素2～4 d，術(shù)后第5天腹部拆線。

1.3 觀察指標

1.3.1 術(shù)后隨訪 術(shù)后第3、6個月進行隨訪，此后每半年隨訪一次，平均隨訪1.5年。主要觀察患者月經(jīng)情況，并進行盆腔超聲和婦科檢查。對術(shù)后有生育需求者進行生育指導。一般情況下，肌瘤體積較大且為多發(fā)者應(yīng)避孕1年，肌瘤較小且未進入宮腔者可避孕半年。隨訪期間注意記錄患者妊娠情況。

1.3.2 術(shù)后肌瘤殘留、復發(fā)情況 術(shù)后3個月進行B超檢查，連續(xù)檢查2次及以上均提示子宮肌瘤者記為殘留;術(shù)后3個月B超檢查顯示無殘留，術(shù)后6個月再次進行B超檢查時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤記為復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者肌瘤殘留、復發(fā)及不良反應(yīng)情況 術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，LM組肌瘤殘留率0顯著低于TAM組的6.3%，肌瘤復發(fā)率上，LM組總復發(fā)率28.8%(12/95)與 TAM組的31.6%(14/95)相比，差異不顯著(P＞0.05)。從肌瘤個數(shù)上來看，兩組肌瘤個數(shù)≥4的患者復發(fā)率顯著高于于肌瘤個數(shù)＜4的患者。術(shù)后不良反應(yīng)上，LM組3.2%顯著低于TAM組的6.4%(P＜0.05)，見表2。

2.2 術(shù)后患者妊娠情況 術(shù)后組別間在患者妊娠情況上均無顯著差異(P＞0.05)，所有妊娠中均無子宮破裂案例發(fā)生，具體見表3。

表1 組別間基本資料比較(±s)

表1 組別間基本資料比較(±s)

注：*與TAM相比，P＜0.05。

多發(fā)LM組 95 35.6±2.7* 98.5±12.6* 9.9±3.0* 40/55組別 例數(shù) 年齡(歲) 肌瘤體積(cm3) 子宮大小(孕周) 單發(fā)/*95 36.1±2.4 97.2±5.6 10.2±2.4 38/57 TAM組

表2 手術(shù)后組別間肌瘤殘留、復發(fā)及不良反應(yīng)情況(例，%)

表3 術(shù)后組別間患者妊娠情況(例，%)

3 討論

LM術(shù)和TAM術(shù)在子宮肌瘤的臨床治療上各有特點，有研究表明，TAM操作較簡單，更適合剔除多發(fā)、體積較大或重量較大的肌瘤，而LM則更適合切除單發(fā)、中小型肌瘤，具有微創(chuàng)、恢復快、術(shù)后并發(fā)率低的優(yōu)點［2，3］，兩者均是有效、可靠的手術(shù)方式，臨床上可根據(jù)患者具體病況進行選擇。

在肌瘤殘留上，本文研究結(jié)果顯示，LM組無殘留但TAM組殘留率高達6.3%，這也正體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)精細操作的優(yōu)勢。肌瘤復發(fā)率上兩組相似，LM組略低于TAM組，但從肌瘤個數(shù)為4分類來看，兩組肌瘤個數(shù)≥4的患者復發(fā)率顯著高于于肌瘤個數(shù)＜4的患者。由此可見，多發(fā)肌瘤是影響患者術(shù)后復發(fā)的重要因素之一。這是因為多發(fā)肌瘤剔除時容易遺留下體積較小肌瘤，從而導致復發(fā)，因此一定要加強術(shù)前B超檢查、術(shù)中精細操作，避免肌瘤遺留的發(fā)生。

術(shù)后妊娠率上，兩組在妊娠率、足月妊娠率及妊娠距上次手術(shù)時長上差異均不顯著，且均無子宮破裂案例發(fā)生。這是因為隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的進步，LM和TAM在子宮切口縫合技術(shù)上更加成熟，加上進行正確的切口處理，手術(shù)對患者子宮的影響較小，基本不影響患者妊娠功能。

結(jié)合本文研究來看，LM和ATM均為當前治療子宮肌瘤的有效、安全方法，兩者術(shù)后復發(fā)率、術(shù)后成功妊娠率均較為理想，但在術(shù)后不良反應(yīng)和肌瘤殘留率上，LM手術(shù)更具有優(yōu)勢，這與腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)越性密不可分，應(yīng)當在臨床上加以重視和推廣。

［1］白文佩.腹腔鏡下和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較.中國內(nèi)鏡雜志，2007，6(9) ：89-91．

［2］焦海寧.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的對比分析.中國腫瘤臨床與康復，2009，8(4)：125-126．

［3］張慶霞.開腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)臨床結(jié)局分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，10(3)：278-279．