于遠(yuǎn)君

本研究通過對(duì)2010年6月至2011年6月82例腦外傷所致硬膜下血腫患者的特點(diǎn)結(jié)合影像學(xué)檢查資料進(jìn)行分析，采用個(gè)性化的治療方案，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年6月至2011年6月82例腦外傷所致硬膜下血腫患者，其中男52例，女30例;年齡19～62歲，平均年齡(38.5±23.5)歲;致傷原因分別為車禍傷66例，占80.49%;高處墜落傷9例，占10.98%;打架斗毆致傷7例，占8.53%;患者傷后至就診時(shí)間1～24 h。就診時(shí)GCS評(píng)分：≤8分的15例，占18.29%;9～12分39例，占47.56%;＞12分28例，占34.15%。

1.2 腦外傷所致硬膜下血腫特點(diǎn)分析 本組82例患者均經(jīng)頭部CT檢查，確診為腦外傷所致硬膜下血腫;患者血腫分布情況見表1，中線移位及血腫情況見表1。

1.3 外科治療方法 針對(duì)82例患者硬膜下血腫的特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，確定個(gè)性化外科治療方案，根據(jù)CT顯示血腫位置，在頭皮上進(jìn)行標(biāo)記，24例血腫量20～30 ml的患者均采用1%的利多卡因局部頭皮麻醉，行定向穿刺血腫抽吸引流+尿激酶溶解術(shù)：首次吸取血腫量的2/3，術(shù)后血腫腔內(nèi)注入2萬(wàn)U尿激酶，放置引流管持續(xù)引流，逐步抽吸直至殘余血腫清除;37例血腫量在30～40 ml的患者在全麻下行小骨窗開顱血腫清除術(shù)，21例血腫量＞40 ml的患者在全麻下行骨瓣開顱血腫清除術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者均隨訪3～12個(gè)月，對(duì)治療效果進(jìn)行觀察;采用ADL能力分級(jí)法對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，1級(jí)，恢復(fù)正常生活、工作;2級(jí)：部分恢復(fù)正常，可獨(dú)立生活;3級(jí)：扶拐可行走，生活部分需人照顧;4級(jí)：臥床，生活完全不能自理，但意識(shí)清醒;5級(jí)：植物生存狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 外科治療結(jié)果 82例患者中存活75例，存活率為91.46 %，死亡7例，死亡率為8.54%。大大高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的存活率。詳見表2。

2.2 存活患者生存情況 75例存活患者中72例得到3～12個(gè)月的隨訪，3例失訪，隨訪結(jié)果顯示，1級(jí)50例，占69.44%;2級(jí) 5例，占 6.94%;3級(jí) 6例，占 8.33%，4級(jí) 7例，占9.72 %;5級(jí)4例，占5.57%。詳見表3。

表1 82例腦外傷所致硬膜下血腫患者中線移位及血腫量情況［例，%，n=82］

表2 不同血腫量患者手術(shù)后效果比較［例，%］

表3 72 例患者隨訪3～12 個(gè)月ADL 能力分級(jí)情況［例，%，n = 72］

3 討論

腦外傷所致血腫中約20%為硬膜外血腫。是臨床常見的顱腦損傷后的一種血腫類型［1］，由于血腫形成后，對(duì)腦組織會(huì)產(chǎn)生一定的壓迫作用，而且血腫如不采取有效的治療措施進(jìn)行清除，有進(jìn)一步擴(kuò)大的可能，同時(shí)血腫的分解產(chǎn)物一方面會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)占位效應(yīng)［2］，另一方面還會(huì)對(duì)腦組織造成繼發(fā)性損害，輕則使患者頭痛、惡心，嚴(yán)重時(shí)可致患者死亡。外科治療的目的是及時(shí)清除顱內(nèi)血腫和有效止血，解除腦組織受壓并降低腦組織發(fā)生繼發(fā)性損害［3］。

由于患者腦外傷的程度不同，因此發(fā)生硬膜外血腫的出血量及血腫位置均存在差異，因此在治療時(shí)不能一概而論，應(yīng)根據(jù)患者的血腫特點(diǎn)及血腫量進(jìn)行分析，進(jìn)行個(gè)性化的治療，才能達(dá)到預(yù)期的效果，降低死亡率及提高患者的生存質(zhì)量［4］，本研究對(duì)82例患者的血腫特點(diǎn)進(jìn)行分析，分別采用骨窗開顱血腫清除術(shù)、骨瓣開顱血腫清除術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)及定向穿刺血腫抽吸引流+尿激酶溶解術(shù)治療，其治療結(jié)果顯示，存活75例，存活率為91.46%，死亡7例，死亡率為8.54%。大大高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的存活率。所有存活患者除3例失訪外，均得到3～12個(gè)月的隨訪，其生存情況為1級(jí)50例，占69.44%;2級(jí)5例，占6.94%;3級(jí)6例，占8.33%，4級(jí)7例，占9.72%;5級(jí)4例，占5.57%。大大高于文獻(xiàn)報(bào)道的生存情況，取得了滿意的效果。

骨瓣開顱血腫清除術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，其特點(diǎn)是血腫清除徹底，止血效果好，同時(shí)骨瓣開顱對(duì)病情可進(jìn)行全面了解，因此，我們對(duì)于血腫量大的21例患者采用此術(shù)式;隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，盡量減少手術(shù)的創(chuàng)傷而獲得最佳的效果是外科醫(yī)師追求的目標(biāo)，骨窗開顱血腫清除術(shù)即是基于微創(chuàng)的一種手術(shù)方式，具體操作方法與骨瓣開顱術(shù)相同，但創(chuàng)傷小于骨瓣開顱血腫清除術(shù)，我們對(duì)于37例血腫量在30～40 ml的患者采用此術(shù)式。鉆孔引流術(shù)適用于血腫量較少的患者，是一種緊急救治的外科處理方式［5］，24例血腫量20～30 ml的患者采用此術(shù)式取得了滿意的治療效果。

［1］譚紅兵，趙海翔，曾海軍，等.腦外傷所致硬膜下血腫手術(shù)治療分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(33)：180-181．

［2］諶燕飛，杜建新，凌鋒，等.高血壓腦出血不同外科治療方法的近遠(yuǎn)期療效分析.山東醫(yī)藥，2008，48(21)：48-49．

［3］丁建魁，吳喜，額布，等.大骨瓣開顱治療急性腦挫裂傷伴硬膜下血腫的體會(huì)(附64例報(bào)告).中華神經(jīng)外科雜志，2010，26(3)：280-281．

［4］Parizel PM，Van Goethem jW，oarlako et al.New developments cluster，intheneumradiologicaJ disghosis ofcranioee+mbral tranma.Eur Radid，2005，15(3)：569-581．

［5］Jians JY，Gao GY Li，WP，et al.Early indicators Of prognosis in 846 Cases of severe traulmatie brain injary.J Neurotzanma，2002，19(7)：869-874．