吳超賢

腹腔鏡手術是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)手術，是臨床手術發(fā)展的必然趨勢[1]。隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術不斷得到提高及完善。與傳統(tǒng)的手術方法相比較，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復快等優(yōu)勢，受到患者的認可[2，3]。但是，由于手術中需要建立氣腹，機體的應激反應比較大，尤其是心血管系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)。我院近年來著重研究兩種不同麻醉方式(全靜脈麻醉和硬膜外麻醉)對腹腔鏡手術應激反應抑制作用，更好地指導臨床，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年5月至2012年5月在我院接受腹腔鏡手術患者68例，隨機分為觀察組與對照組，各34例，其中觀察組采用全靜脈麻醉，對照組采用硬膜外麻醉。其中觀察組中，男16例，女18例;年齡 25～68歲，平均年齡(38.27±7.42)歲;對照組中，男15例，女19例;年齡23～70歲，平均年齡(40.12±6.06)歲。所有患者均排除心肺、肝腎功能不全，并順利完成手術[4]。觀察組平均手術時間(61.21±26.43)h，平均輸液量(644.3±100.1)ml;對照組平均手術時間(63.14±25.23)h，平均輸液量(614.0±108.2)ml。兩組患者在性別、年齡、手術時間、輸液量等方面無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組：①術前30 min給予患者阿托品0.3 mg、苯巴比妥納0.1 g im。②麻醉誘導：藥物使用劑量標準為(咪唑安定 0.04 mg+丙泊酚 1 mg+瑞芬太尼1 μg)×體重(kg)。③麻醉維持：藥物持續(xù)微泵泵入，標準為(丙泊酚1 mg+瑞芬太尼1 μg)×體重(kg)×小時(h)，并很據(jù)患者血壓、心率進行調(diào)整。④麻醉調(diào)控：對患者氣管插管后呼吸機輔助呼吸，并接入麻醉機，將其模式設定“間歇正壓通氣”。麻醉機參數(shù)設定潮氣量8 ml/kg，呼吸頻率12次/min，氧濃度100%，呼氣末二氧化碳壓力保持在30～40 mm Hg之間。

對照組：首先穿刺置管，應用利多卡因局部麻醉，手術中局部再進行麻藥追加，手術前咪唑安定0.08/kg iv，建立氣腹前 丙泊酚1 mg/kg iv。麻醉維持應用丙泊酚4 mg/(kg·h)。

1.3 評價指標 于患者手術前、氣管切開后、建立氣腹后、手術后，觀察并記錄患者的血壓、脈搏次數(shù)、腎上腺皮質(zhì)激素水平及皮質(zhì)醇水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得結果用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，各組指標以均數(shù)±標準差(±s)表示，進行 t檢驗;而計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者手術前、氣管切開后、建立氣腹后、手術后的血壓(見表1)脈搏次數(shù)(見表2)皮質(zhì)醇水平(見表3)腎上腺皮質(zhì)激素水平(見表4)比較分別如下。

表1 兩組患者手術前、氣管切開后、建立氣腹后、手術后血壓比較(± s，mm Hg)

表1 兩組患者手術前、氣管切開后、建立氣腹后、手術后血壓比較(± s，mm Hg)

注：手術前兩組血壓比較無顯著性差異(P＞0.05)。氣管切開后、建立氣腹后兩組血壓比較，具有顯著性差異(P＜0.05)。與對照組相比較，▲P＜0.05

手術前 氣管切開后 建立氣腹后 手術后觀察組 34 92.2±11.4 80.0±12.3▲ 85.4±10.3▲組別 n(例)34 92.3±10.6 107.58±9.3 101.7±11.3 94.7±8.0 93.3±9.8對照組

表2 兩組患者手術前、氣管切開后、建立氣腹后、手術后脈搏次數(shù)比較(±s，次)

表2 兩組患者手術前、氣管切開后、建立氣腹后、手術后脈搏次數(shù)比較(±s，次)

注：手術前兩組脈搏次數(shù)比較無顯著性差異(P＞0.05)。氣管切開后、建立氣腹后兩組脈搏次數(shù)比較，具有顯著性差異(P＜0.05)。與對照組相比較，▲P＜0.05。

手術前 氣管切開后 建立氣腹后 手術后觀察組 34 81.3±9.2 73.4±8.2▲ 72.9±9.4▲組別 n(例)34 82.7±10.3 81.7±9.1 84.3±10.6 82.5±7.4 80.2±8.4對照組

表3 兩組患者手術前、氣管切開后、建立氣腹后、手術后皮質(zhì)醇水平比較(± s，ng/ml)

表3 兩組患者手術前、氣管切開后、建立氣腹后、手術后皮質(zhì)醇水平比較(± s，ng/ml)

注：手術前兩組皮質(zhì)醇水平比較無顯著性差異(P＞0.05)。建立氣腹后兩組皮質(zhì)醇水平比較，具有顯著性差異(P＜0.05)。注：與對照組相比較，▲P＜0.05

手術前 氣管切開后 建立氣腹后 手術后觀察組 34 217±51 165±43 157±39▲組別 n(例)34 227±47 168±45 178±40 210±53 204±50對照組

表4 兩組患者手術前、氣管切開后、建立氣腹后、手術后腎上腺皮質(zhì)激素水平比較(±s pg/ml)

表4 兩組患者手術前、氣管切開后、建立氣腹后、手術后腎上腺皮質(zhì)激素水平比較(±s pg/ml)

注：手術前兩組腎上腺皮質(zhì)激素水平比較無顯著性差異(P＞0.05)。建立氣腹后兩組腎上腺皮質(zhì)激素水平比較，具有顯著性差異(P＜0.05)。注：與對照組相比較，▲P＜0.05

觀察組別對照

3 討論

應激反應是機體的神經(jīng)原的內(nèi)分泌反應，由于受到了較強烈的刺激而導致機體交感神經(jīng)興奮以及腎上腺皮質(zhì)激素分泌升高[5]。應激反應能夠引起機體功能以及身體代謝的變化。但是，強烈的應激反應會對人體產(chǎn)生消極的影響，同時也會影響患者疾病的預后[6]。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但是建立氣腹時腹腔氣壓增高、高碳酸血癥會引起機體較強烈的應激反應。

本次研究顯示，兩組氣管切開后、建立氣腹后血壓、脈搏次數(shù)比較，具有顯著性差異(P＜0.05)。建立氣腹后兩組皮質(zhì)醇水平、腎上腺皮質(zhì)激素水平比較，具有顯著性差異(P＜0.05)。這表明，全靜脈麻醉對腹腔鏡手術的患者造成的應激反應較小，能夠有效減輕氣腹壓力對機體的影響。

綜上所述，在腹腔鏡手術中，全靜脈麻醉優(yōu)于硬膜外麻醉，對機體影響較小，值得臨床推廣。

[1]鄭國勝.全靜脈麻醉與硬膜外麻醉對腹腔鏡手術應激反應抑制作用的比較 .實用心腦肺血管病雜志，2012，20(7)：1152-1153.

[2]王東.腹腔鏡手術麻醉方法的安全性評價.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(15)：399.

[3]趙從佑，張莉.婦科腹腔鏡手術中不同麻醉方法效果分析.基層醫(yī)學論壇，2012，16(4)：417-418.

[4]郜紅艷，姚明龍，張義娜.瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術的臨床觀察.中國實用醫(yī)藥，2012，7(15)：12-14.

[5]張玉良，劉晨，丁冬，等.婦科腹腔鏡手術的麻醉處理323例.實用醫(yī)學雜志，2010，26(22)：4142-4144.

[6]馬凱蕾.不同麻醉方法在婦科腹腔鏡手術中的應用.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(10)：74-75.