陳曦 于美娥

上消化道出血是指包括食管、胃、十二指腸、胰膽等屈氏韌帶以上的消化道病變所引起的出血，急性上消化道出血是臨床常見危、急、重癥，具有病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，近年來，其發(fā)生率呈增高的趨勢[1]。急性上消化道出血的治療原則是積極控止血、治療原發(fā)病，必要時(shí)輸血及手術(shù)治療。雖然目前內(nèi)鏡下止血、手術(shù)治療已廣泛應(yīng)用，但受醫(yī)療條件、患者個(gè)體差異等因素的限制，藥物治療仍是該病目前最常用的有效治療手段[2]。奧美拉唑?yàn)榕R床常用的治療急性上消化道出血的一種質(zhì)子泵抑，但也存在已引起胃腸道感染、單獨(dú)應(yīng)用療效較低等缺點(diǎn)[3]，而云南白藥具有止血愈傷、活血化瘀止痛等功效，且副作用較小，綜上我院自2011年3月至2012年6月采用云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血患者，旨在觀察探討該聯(lián)合用藥方案對急性上消化道出血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院急診內(nèi)科2011年3月至2012年6月收治的96例急性上消化道出血患者為觀察對象，所有患者均符合《實(shí)用消化病學(xué)》[4]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組48例，男32例，女16例;年齡最小20～75歲，平均(35.9±5.6)歲;出血原因：胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍8例，復(fù)合性潰瘍3例，急性出血性胃炎12例;出血量：500 ml以下者28例，500～1000 ml者12例，1000 ml以上者8例。對照組48例，男30例，女18例;年齡最小18～73歲，平均(34.2±5.2)歲;出血原因：胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍9例，復(fù)合性潰瘍3例，急性出血性胃炎10例;出血量：500 ml以下者26例，500～1000 ml者11例，1000 ml以上者9例。兩組患者在性別、年齡、出血原因、出血量等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均首先穩(wěn)定生命體征，給予止血、輸液和(或)靜脈補(bǔ)充血容量，在急性活動(dòng)期禁食禁水，保持呼吸道通暢等綜合治療，對有嘔血者嘔血停止24 h后予以進(jìn)食低溫流質(zhì)、半流質(zhì)食物并常規(guī)留置胃管。對照組同時(shí)給予泮托拉唑，先以泮托拉唑80 mg+生理鹽水100 ml快速靜脈滴注，再以8 mg/h速度靜脈滴注，連續(xù)3 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服云南白藥，6次/d，0.5 g/次，連用3 d。兩組均以3 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察并對比兩組輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間、從治療開始到血止的出血量等指標(biāo)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 出血停止的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無嘔血及黑便發(fā)生。②血壓90/60 mm Hg以上(1 mm Hg=0.133kPa)。③心率(60～100)次/min。④血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積無降低。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，嘔血、黑便停止，血壓、脈搏、

腸鳴音正常，胃鏡檢查證實(shí)出血已止。有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，患者嘔血、黑便減少，血壓、脈搏、腸鳴音趨于正常，胃鏡檢查證實(shí)出血減少。無效：臨床癥狀無改善，嘔血、便血，腸鳴音活躍，血壓、脈搏不穩(wěn)定，胃鏡檢查仍有活動(dòng)性出血，或需轉(zhuǎn)外科手術(shù)止血者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療1個(gè)療程后，觀察組顯效率66.67%，總有效率91.67%;對照組顯效率37.50%，總有效率72.92%。兩組顯效率、總有效率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組療效相關(guān)指標(biāo)比較 治療1個(gè)療程后，觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量及總出血量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組療效相關(guān)比較(±s)

表2 兩組療效相關(guān)比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 止血時(shí)間(h) 輸血量(ml) 總出血量(ml) 住院時(shí)間(d)50.3±5.4 28.2±5.1 660.8±61.4 9.8±0.7觀察組 29.6±3.9* 15.1±3.5* 461.3±51.7* 6.1±0.6對照組*

3 討論

消化道出血絕大部分是由于消化性潰瘍或急性出血性胃炎引起，而消化性潰瘍或急性出血性胃炎多是由胃酸分泌過多所致，由于高濃度的胃酸對消化性潰瘍基底血管的侵蝕，導(dǎo)致潰瘍部位血管破裂而引起消化道出血[6]。研究表明，提高胃液的pH值，能夠降低胃蛋白酶活性，進(jìn)而保持血小板的凝集功能，抑制消化道出血，因此使用抑酸的藥物可以治療消化性潰瘍出血[7]。奧美拉唑?yàn)楸奖溥蜓苌镱愘|(zhì)子泵抑制劑，能迅速穿過胃壁細(xì)胞膜，特異性地聚集于胃壁細(xì)胞，在酸性條件下轉(zhuǎn)化為次磺酰胺類化合物，后者與H+-K+-ATP酶α亞基中半胱氨酸殘基上的巰基作用，形成共價(jià)結(jié)合的二硫鍵，非競爭性抑制H+-K+-ATP酶活性，從而抑制其泌酸活性，使壁細(xì)胞的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃中，從而減少胃液中胃酸的量[2]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)急性非靜脈曲張上消化道出血診治指南建議：對于重度上消化道出血，奧美拉唑80 mg靜脈注射后，以8 mg/h靜脈滴注維持用法;對于輕中度的消化道出血，奧美拉唑40 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈滴注，2次/d。

中醫(yī)理論認(rèn)為上消化道出血屬中醫(yī)“血證”范疇，其發(fā)病多是由于患者平時(shí)偏嗜辛辣燥熱等刺激性食物，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)濕熱或燥火蘊(yùn)結(jié)，或者情志異?；蜻^極化火，最終導(dǎo)致肝胃郁熱或胃熱熾盛，迫血妄行。也可能由于患者久病中氣下陷，氣失統(tǒng)攝，血行脈外，股該病的病機(jī)多是虛實(shí)兩端，但以實(shí)證、熱證居多[9]。云南白藥具有止血愈傷、活血化瘀等功效，可用于人體各種出血，其主要成分三七可改變血小板膜通透性，使其釋放止血物質(zhì)，促進(jìn)止血[10]。

本研究結(jié)果表明，采用云南白藥聯(lián)合泮托拉唑治療，其顯效率、總有效率均明顯高于單獨(dú)采用泮托拉唑治療治療的對照組，且觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量及出血量均明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上研究結(jié)果提示，云南白藥聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血臨床療效顯著，可明顯縮短急性消化道出血患者的止血時(shí)間，減少輸血量。

[1]金寶燦，廣躍乾，劉厚鵬.等.云南白藥聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(14)：257.

[2]白如雪.上消化道出血的藥物治療.中國臨床醫(yī)生，2012，40(6)：21.

[3]嚴(yán)利桃.生長抑素及凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血的臨床分析.北方藥學(xué)，2012，9(3)：18.

[4]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：485.

[5]張伯叟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：371.

[6]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).急性上消化道出血急診診治專家共識(shí). 中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30(4)：289.

[7]石生源.凝血酶聯(lián)合云南白藥治療上消化道出血的臨床療效.中國醫(yī)藥指南，2011，9(33) ：385.

[8]劉曉寧，王曉梅，宋海霞.云南白藥的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.中國醫(yī)學(xué)急癥，2009，18(9)：1504.