沈磊芬 (浙江省湖州市婦幼保健院，浙江 湖州 313000)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕婦死亡主要原因之一，至今仍居首位，其中約90%的產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力引起［1］。目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，術(shù)中出血占70% ～80%，相關(guān)研究表明剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血比陰道分娩發(fā)生率更高［2］。選擇2012年6月～2013年2月在本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，術(shù)中采用卡貝縮宮素預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，效果良好，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年6月～2013年2月在本院住院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦125例，所選產(chǎn)婦均具有剖宮產(chǎn)指針并具有至少一項(xiàng)易引起產(chǎn)后出血的高危因素，排除軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙原因引起的產(chǎn)后出血病例。所有研究病例均無(wú)對(duì)多肽類激素用藥過(guò)敏禁忌證，排除肝腎功能損傷及冠狀動(dòng)脈疾病患者。采用數(shù)字表格法將上述病例隨機(jī)分為兩組，觀察組61例，采用卡貝縮宮素防治產(chǎn)后出血;對(duì)照組64例，采用縮宮素防治產(chǎn)后出血。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次、高危因素分布、新生兒出生體重方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 藥物劑型:卡貝縮宮素(carbetain，商品名:巧特欣)，生產(chǎn)廠家:加拿大輝凌制藥(中國(guó))有限公司;劑型:注射液;規(guī)格:1 ml∶100 μg;縮宮素(Oxytocin)，生產(chǎn)廠家:南京新百藥業(yè)有限公司;劑型:注射液;規(guī)格:1 ml∶10 U。

1.3 用藥方法:以上產(chǎn)婦均選擇在硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。觀察組(卡貝縮宮素組)胎兒娩出后立即子宮體肌層注射縮宮素20 IU，同時(shí)卡貝縮宮素100 μg靜脈注射;對(duì)照組(縮宮素組)胎兒娩出后立即子宮體肌層注射縮宮素20 IU，同時(shí)縮宮素20 IU加入復(fù)方氯化鈉液500 ml中持續(xù)靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo):比較觀察組及對(duì)照組剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量，產(chǎn)后出血率，24 h血紅蛋白變化及不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.5 產(chǎn)后出血收集方法:①稱重法:按血液比重1.05 g相當(dāng)于1 ml換算，失血量=(濕敷料重-干敷料重)/1.05;②容積法:產(chǎn)婦產(chǎn)后用接血器皿收集陰道流血，所收集的血液倒入量杯測(cè)量失血量;③面積法:按敷料或單巾血液浸濕的面積10 ml×10 ml相當(dāng)于10 ml血液換算。以上三種方法相加即是總失血量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組術(shù)中(產(chǎn)時(shí))、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h平均出血量明顯減少，24 h血紅蛋白下降平均值低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。產(chǎn)生出血率觀察組為6.47%，對(duì)照組為20.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.11，P ＜0.05)。

2.2 藥物不良反應(yīng):使用卡貝縮宮素的61例產(chǎn)婦中，出現(xiàn)頭痛3例，腹瀉2例，惡心1例，低血壓1例，潮熱1例，以上病例程度較輕，未經(jīng)特殊處理24小時(shí)內(nèi)均自行好轉(zhuǎn)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及血紅蛋白下降比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及血紅蛋白下降比較(±s)

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3 討論

傳統(tǒng)意義上的產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h失血量超過(guò)500 ml。而近年來(lái)認(rèn)為在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后紅細(xì)胞壓積減少10%或者需要輸血治療均稱為產(chǎn)后出血［3］。產(chǎn)后出血在我國(guó)占分娩總數(shù)的3%左右，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。引起產(chǎn)后出血四大原因中宮縮乏力性產(chǎn)后出血約占90%，產(chǎn)后如何促進(jìn)子宮收縮成為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施。早期預(yù)防和適當(dāng)?shù)母深A(yù)能有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血率，而藥物治療是早期預(yù)防和干預(yù)的主要措施［4］。

目前國(guó)內(nèi)臨床一線促宮縮用藥主要包括以下幾種:①縮宮素;②麥角新堿;③前列腺素類藥物;④米索前列醇［5］。

縮宮素目前仍是國(guó)內(nèi)臨床產(chǎn)科用于促進(jìn)子宮收縮的經(jīng)典用藥，使用后在體內(nèi)很快被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活及清除，體內(nèi)半衰期僅1～6 min，效應(yīng)持續(xù)時(shí)間僅20～30 min［6］。要維持血藥濃度保持藥物療效需要反復(fù)多次用藥，但當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后繼續(xù)增加藥物劑量不能起到收縮作用，相反由于縮宮素結(jié)構(gòu)上與加壓素相似，大劑量縮宮素使用會(huì)導(dǎo)致血壓升高，脈搏加速，水潴留等不良反應(yīng)發(fā)生。故臨床上推薦縮宮素每天使用劑量控制在60～80 IU范圍內(nèi)［7］。

卡貝縮宮素是一種人工合成的具有激動(dòng)劑性質(zhì)的長(zhǎng)效催產(chǎn)素九肽類似物，用于選擇硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉Q下剖宮產(chǎn)術(shù)后，以預(yù)防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血［8］?？ㄘ惪s宮素通過(guò)與子宮平滑肌上的催產(chǎn)素受體結(jié)合引起子宮有節(jié)律性的收縮并且可以增加已有的收縮頻率，增加子宮張力，該藥物起效快，用藥后2 min起效，靜脈注射可持續(xù)時(shí)間60 min，肌肉注射可持續(xù)時(shí)間120 min，足以預(yù)防剛分娩的產(chǎn)后出血［9］?？ㄘ惪s宮素臨床應(yīng)用出現(xiàn)的常見不良反應(yīng)有腹痛、惡心、頭痛、瘙癢、面色潮紅、低血壓等，但上述癥狀程度較輕，持續(xù)時(shí)間短，無(wú)需特殊處理，24 h內(nèi)一般可以自行好轉(zhuǎn)。在加拿大一項(xiàng)多中心研究中得出結(jié)論:單次靜脈注射卡貝縮宮素100 μg比持續(xù)靜脈注射縮宮素更有效地預(yù)防有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，其安全性與不良反應(yīng)無(wú)顯著差異，使用卡貝縮宮素的婦女所需額外干預(yù)更少，耐受性更好［10］。本院125例產(chǎn)婦通過(guò)使用卡貝縮宮素及普通縮宮素在預(yù)防及治療產(chǎn)后出血上比較，使用卡貝縮宮素的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量更少，產(chǎn)后出血發(fā)生率更低，在藥物不良反應(yīng)上與普通縮宮素相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，具有產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)患者使用卡貝縮宮素預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血安全、便捷、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:11.

［2］ 黃潔敏，駱一凡.產(chǎn)后出血的治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35(6):378.

［3］ Pan tea P，Ceana N，Cam ran N，et al.Hem orrhage in obstetrics and gyneco logy［J］.Curr O pin Obstet Gynecol，2001，13(4):419.

［4］ 劉 莉，欣母沛在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用研究［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(28):6108.

［5］ Bulletin AP.Postpartum hemorrhage［J］.Obstet Gynecol，2006:1039.

［6］ 潘明明.縮宮藥的種類、性質(zhì)及產(chǎn)時(shí)應(yīng)用方法［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(5):262.

［7］ Wedisinghe L，Macleod M，Murphy DJ.Use of oxytocin to prevent haemorrhage at caesarean section-a survey of practice in the United Kingdom［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2008，137(1):27.

［8］ Boucher M，Nimrod CA，Tawagi GF，et al.Comparison of carbetocin and oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage following vaginal delivery:a double-blind randomized tril［J］.J Obstet Gynaecol Can，2004，26(5):481.

［9］ 李健和，曹俊華，周冬初，等，長(zhǎng)效催產(chǎn)素受體激動(dòng)劑卡貝縮宮素的藥理作用與臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2012，31(3):134.

［10］ Nanseruae J，Joshi AK，Helewa ME，et al.Double-blind comparison of carbetocin versus oxytocin in prevention of uterine atony after cesarean Section［J］.Am J Obstet Gynecol，1999，180(3):670.