李龍柏，程金鑾，陳秀芹 (江蘇省鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000)

腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)起效快、鎮(zhèn)痛確切且肌肉松弛好已被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)［1］。產(chǎn)婦低血壓是腰-硬聯(lián)合麻醉下常見(jiàn)并發(fā)癥，可對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不利影響。目前，臨床上除采用改變體位、擴(kuò)容等措施外，去氧腎上腺素是處理產(chǎn)科麻醉低血壓的常用血管收縮藥。本文總結(jié)預(yù)注去氧腎上腺素在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇在腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)單胎足月妊娠產(chǎn)婦60例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡20～35歲，無(wú)嚴(yán)重孕婦及胎兒并發(fā)癥，隨機(jī)分為預(yù)注組和對(duì)照組各30例。

1.2 麻醉方法:患者入室后建立上肢靜脈通路，麻醉前靜脈輸注林格液4～6 ml/(kg·體重)。常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧4 L/min，監(jiān)測(cè)Bp、ECG、SpO2指標(biāo)。產(chǎn)婦仰臥位安靜休息5 min，連續(xù)測(cè)3次血壓，計(jì)算平均值。取左側(cè)臥位，L3-4間隙穿刺，蛛網(wǎng)膜下頭向注射0.5%布比卡因1.2～2 ml(視患者身高而定)，時(shí)間控制在30 s左右，硬膜外置管，如蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉不理想，經(jīng)硬膜外局部麻醉藥5 ml分次注入，以維持麻醉。預(yù)注組在麻醉平臥后，立即靜脈緩注去氧腎上腺素0.1 mg，若術(shù)中SBP低于基礎(chǔ)值，則間斷注射去氧腎上腺素0.1 mg/次。兩組患者平臥后均將手術(shù)床位左傾15°，向左側(cè)輕推子宮直至胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo):記錄產(chǎn)婦入室時(shí)、麻醉后、手術(shù)前、胎兒娩出前、胎兒娩出后2 min的SBP，并記錄常規(guī)監(jiān)測(cè)的 Bp、ECG、SpO2值及新生兒Apgar 1 min、5 min評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組患者采用組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組統(tǒng)計(jì)差異以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

預(yù)注組麻醉后SBP相對(duì)穩(wěn)定，與麻醉前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);對(duì)照組麻醉后SBP下降明顯，與麻醉前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，新生兒的Agar 1 min評(píng)分觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，出生Apgar 5 min評(píng)分兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦麻醉手術(shù)中穩(wěn)中各時(shí)期的SBP統(tǒng)計(jì)分析及Apgar評(píng)分統(tǒng)計(jì)分析

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉因具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)而廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉，但其引起的低血壓是常見(jiàn)并發(fā)癥，同時(shí)引起胎盤(pán)組織供血供氧減少，直接導(dǎo)致新生兒Apgar評(píng)分降低。去氧腎上腺素為α1-受體激動(dòng)藥，是一種人工合成的毒性較小、靜脈注射可以維持20 min、肌內(nèi)注射可以維持1 h、升壓作用比去甲腎上腺素弱但作用時(shí)間更長(zhǎng)的擬腎上腺素藥［2］。在防治產(chǎn)婦低血壓的同時(shí)可降低胎盤(pán)血管阻力，增加胎盤(pán)血流灌注。去氧腎上腺素應(yīng)用于防治剖宮產(chǎn)低血壓越來(lái)越多，在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中，預(yù)注去氧腎上腺素能穩(wěn)定產(chǎn)婦血壓，減少產(chǎn)婦及新生兒的生理變化，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 蘇 帆.循證醫(yī)學(xué)與麻醉手術(shù)實(shí)踐［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2011:240.

［2］ 王建珍，楊 賀，鄧立琴.預(yù)防性靜脈注射去氧腎上腺素和麻黃堿對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及胎兒的影響［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33(11):1026.

［3］ 姚明龍，賈 晶.預(yù)注去氧腎上腺素對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的防治效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，(4):731.