岳莉莉 柏光澤

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，四川成都 610041；2.成都市第六人民醫(yī)院，四川成都 610052

老年性腦出血患者在經(jīng)過積極地對(duì)癥處理后和相應(yīng)常規(guī)護(hù)理后，在臨床上常能得到較好的生理恢復(fù)，病情能較快轉(zhuǎn)入康復(fù)期。但有相關(guān)研究表明[1]，術(shù)后抑郁是老年腦出血恢復(fù)期的主要障礙，發(fā)生率達(dá)30%～60%[2]，而積極主動(dòng)的心理護(hù)理能有效提高患者的心理康復(fù)，從而治療術(shù)后患者抑郁癥[3]。本研究對(duì)老年腦出血術(shù)后抑郁癥患者進(jìn)行分組臨床治療，取得了良好療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年3月四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的老年腦出血術(shù)后抑郁癥患者90例，隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組45例，其中男22例，女23例，年齡54～72 歲，平均（66.7±7.9）歲，術(shù)后時(shí)間 1～4個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組45例，其中男 21例，女 24例，年齡55～73歲，平均（67.3±7.3）歲，術(shù)后時(shí)間 1～6個(gè)月。所有患者均經(jīng)CT 或MRI 檢測確診為腦出血，并經(jīng)過合理臨床治療；所有患者均排除嚴(yán)重精神病患者、認(rèn)知障礙患者、惡病質(zhì)患者，根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》經(jīng)Zung 簡易抑郁評(píng)定量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定診斷為抑郁癥。兩組患者在年齡、性別、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及抑郁癥評(píng)分上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔?duì)治療知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法[4]

兩組患者均給予多慮平50 mg/d，持續(xù)1個(gè)月，同時(shí)給予相應(yīng)常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理康復(fù)治療。

1.2.1 心理干預(yù) 針對(duì)實(shí)驗(yàn)組每個(gè)患者不同情況給予單獨(dú)的2 次/周的心理治療，每次持續(xù)1 h。采用個(gè)別單獨(dú)交談方式進(jìn)行系統(tǒng)性治療，創(chuàng)造一個(gè)積極的交流空間，保持合適、親切、和藹的交流形象。運(yùn)用心理學(xué)方法及專業(yè)神經(jīng)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)引導(dǎo)患者，提高其對(duì)腦出血的認(rèn)識(shí)，并降低其對(duì)患病的恐懼，堅(jiān)定其可恢復(fù)健康的信念，使其能積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病。

1.2.2 行為干預(yù) 安排患者充實(shí)有意的文娛活動(dòng)，共同參與并與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在接觸中得到患者的充分信任和信賴。制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并建立溫馨、溫暖的護(hù)膚環(huán)境利于患者心情，敦促其進(jìn)行腦出血后癱瘓肢體的功能鍛煉；進(jìn)行相關(guān)病友的交流，參加集體活動(dòng)，共同努力、相互幫助、相互鼓勵(lì)，激發(fā)與疾病作斗爭的積極情緒。傳授并講解術(shù)后自我鍛煉的積極意義并講解指導(dǎo)正確方法。舒緩患者的身心緊張，提高患者重返社會(huì)和家庭的信心。

1.2.3 精神干預(yù) 對(duì)患者要表現(xiàn)最大的耐心，耐心傾聽、耐心講解、耐心指導(dǎo)，使患者感到溫暖，起到促進(jìn)治療的作用；在精神上鼓舞、鼓勵(lì)患者，并同患者家屬溝通，共同成為患者對(duì)健康追求的精神支柱。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)估[5]

對(duì)比治療前后兩組患者的SAS 和SDS 評(píng)分，及治療有效率進(jìn)行評(píng)定臨床效果。顯效：抑郁評(píng)分兩者均下降至正常，能自主生活工作；有效：抑郁評(píng)分下降為輕度抑郁或正常，日常生活能自理，能進(jìn)行輕度工作；無效：抑郁評(píng)分仍為抑郁癥，癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后1個(gè)月SAS、SDS 評(píng)分比較

治療前實(shí)驗(yàn)組SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分分別為 （59.2±9.1）、（63.7±14.2）分，對(duì)照組SAS 評(píng)分及 SDS 評(píng)分分別為（58.9±8.6）、（62.5±13.7）分，組間評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組SAS 及SDS 評(píng)分分別為（42.6±9.1）、（48.3±12.4）分，均低于對(duì)照組[（50.2±7.4）、（58.4±11.2）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05）。見表1。

表1 治療前后組間簡易抑郁評(píng)定量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較（分，±s）

表1 治療前后組間簡易抑郁評(píng)定量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較（分，±s）

組別 治療前 治療后1個(gè)月治療前 治療后1個(gè)月對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組P 值58.9±8.6 59.2±9.1>0.05 50.2±7.4 42.6±9.1<0.05 62.5±13.7 63.7±14.2>0.05 58.4±11.2 48.3±12.4<0.05

2.2 兩組治療后1個(gè)月療效比較

對(duì)照組治療后1個(gè)月總有效率為67.3%（30/45），低于實(shí)驗(yàn)組的 80.0%（36/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療后1個(gè)月療效比較[n（%）]

3 討論

目前尚無發(fā)生機(jī)制能合理解釋腦出血抑郁癥的產(chǎn)生，多認(rèn)為是生理、心理的共同作用[6]，以及社會(huì)學(xué)和心理學(xué)等因素共同影響產(chǎn)生[7]。臨床上腦出血常導(dǎo)致病變部位的神經(jīng)功能損傷，引起生物學(xué)上的認(rèn)知障礙和行為障礙，并引起心理恐慌和社會(huì)恐懼[8]。因此，對(duì)腦出血患者采取積極有效的心理干預(yù)達(dá)到心理康復(fù)，對(duì)抑郁癥的發(fā)生及治療將起到關(guān)鍵作用。

老年腦出血患者術(shù)后常呈現(xiàn)情緒的異常波動(dòng)，時(shí)而焦躁，時(shí)而低迷；由于腦出血患者康復(fù)時(shí)間久，且后遺癥較多，故隨著病情遷移，患者常表現(xiàn)出低迷的情緒，懶言少語，不積極配合治療和消極對(duì)待功能鍛煉，繼而出現(xiàn)憂郁癥狀，并有表現(xiàn)自殺傾向[9]。臨床資料顯示[10]，單純用藥對(duì)于抑郁癥的預(yù)防和治療并不能取得較好療效；而隨著心理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改革，心理康復(fù)越來越被重視[11]。

本次實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組單純用藥的基礎(chǔ)上追加心理治療，主要有心理干預(yù)、行為干預(yù)和精神干預(yù)，具體從三方面對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)者治療。心理學(xué)治療對(duì)于抑郁癥有不容置疑的療效[12]；行為干預(yù)則在功能康復(fù)訓(xùn)練方面提供幫助，并組織集體活動(dòng)，提高患者的參與感；精神干預(yù)是在信念和精神上提供支持和幫助。三維一體，協(xié)調(diào)搭配，穩(wěn)固治愈患者抑郁心理。首先，消除其孤獨(dú)感，釋放其壓力；其次再逐步培養(yǎng)患者的康復(fù)信心和決心；最后提供完善的幫助和指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，改善其抑郁心理[13]。本研究結(jié)果顯示，治療前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組SAS[（59.2±9.1）、（58.9±8.6）分]及SDS[（63.7±14.2）、（62.5±13.7）分]評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組SAS 及SDS 評(píng)分分別為（42.6±9.1）、（48.3±12.4）分，均低于對(duì)照組[（50.2±7.4）、（58.4±11.2）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05）；對(duì)照組治療后1個(gè)月總有效率為67.3%（30/45），低于實(shí)驗(yàn)組的80.0%（36/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與董愛琴等[14]研究報(bào)道相符合。

綜上所述，心理康復(fù)對(duì)老年腦出血術(shù)后抑郁具有良好的臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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