岳莉莉 柏光澤

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，四川成都 610041；2.成都市第六人民醫(yī)院，四川成都 610052

老年性腦出血患者在經(jīng)過積極地對癥處理后和相應(yīng)常規(guī)護理后，在臨床上常能得到較好的生理恢復(fù)，病情能較快轉(zhuǎn)入康復(fù)期。但有相關(guān)研究表明[1]，術(shù)后抑郁是老年腦出血恢復(fù)期的主要障礙，發(fā)生率達(dá)30%～60%[2]，而積極主動的心理護理能有效提高患者的心理康復(fù)，從而治療術(shù)后患者抑郁癥[3]。本研究對老年腦出血術(shù)后抑郁癥患者進(jìn)行分組臨床治療，取得了良好療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年3月四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的老年腦出血術(shù)后抑郁癥患者90例，隨機均分為兩組。對照組45例，其中男22例，女23例，年齡54～72 歲，平均（66.7±7.9）歲，術(shù)后時間 1～4個月；實驗組45例，其中男 21例，女 24例，年齡55～73歲，平均（67.3±7.3）歲，術(shù)后時間 1～6個月。所有患者均經(jīng)CT 或MRI 檢測確診為腦出血，并經(jīng)過合理臨床治療；所有患者均排除嚴(yán)重精神病患者、認(rèn)知障礙患者、惡病質(zhì)患者，根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》經(jīng)Zung 簡易抑郁評定量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定診斷為抑郁癥。兩組患者在年齡、性別、術(shù)后恢復(fù)時間及抑郁癥評分上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔χ委熤橥?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法[4]

兩組患者均給予多慮平50 mg/d，持續(xù)1個月，同時給予相應(yīng)常規(guī)護理。實驗組在對照組基礎(chǔ)上實施心理康復(fù)治療。

1.2.1 心理干預(yù) 針對實驗組每個患者不同情況給予單獨的2 次/周的心理治療，每次持續(xù)1 h。采用個別單獨交談方式進(jìn)行系統(tǒng)性治療，創(chuàng)造一個積極的交流空間，保持合適、親切、和藹的交流形象。運用心理學(xué)方法及專業(yè)神經(jīng)醫(yī)學(xué)理論知識引導(dǎo)患者，提高其對腦出血的認(rèn)識，并降低其對患病的恐懼，堅定其可恢復(fù)健康的信念，使其能積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病。

1.2.2 行為干預(yù) 安排患者充實有意的文娛活動，共同參與并與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在接觸中得到患者的充分信任和信賴。制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，并建立溫馨、溫暖的護膚環(huán)境利于患者心情，敦促其進(jìn)行腦出血后癱瘓肢體的功能鍛煉；進(jìn)行相關(guān)病友的交流，參加集體活動，共同努力、相互幫助、相互鼓勵，激發(fā)與疾病作斗爭的積極情緒。傳授并講解術(shù)后自我鍛煉的積極意義并講解指導(dǎo)正確方法。舒緩患者的身心緊張，提高患者重返社會和家庭的信心。

1.2.3 精神干預(yù) 對患者要表現(xiàn)最大的耐心，耐心傾聽、耐心講解、耐心指導(dǎo)，使患者感到溫暖，起到促進(jìn)治療的作用；在精神上鼓舞、鼓勵患者，并同患者家屬溝通，共同成為患者對健康追求的精神支柱。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評估[5]

對比治療前后兩組患者的SAS 和SDS 評分，及治療有效率進(jìn)行評定臨床效果。顯效：抑郁評分兩者均下降至正常，能自主生活工作；有效：抑郁評分下降為輕度抑郁或正常，日常生活能自理，能進(jìn)行輕度工作；無效：抑郁評分仍為抑郁癥，癥狀無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2 檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后1個月SAS、SDS 評分比較

治療前實驗組SAS 評分及SDS 評分分別為 （59.2±9.1）、（63.7±14.2）分，對照組SAS 評分及 SDS 評分分別為（58.9±8.6）、（62.5±13.7）分，組間評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后1個月，實驗組SAS 及SDS 評分分別為（42.6±9.1）、（48.3±12.4）分，均低于對照組[（50.2±7.4）、（58.4±11.2）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P<0.05）。見表1。

表1 治療前后組間簡易抑郁評定量表評分和抑郁自評量表評分比較（分，±s）

表1 治療前后組間簡易抑郁評定量表評分和抑郁自評量表評分比較（分，±s）

組別 治療前 治療后1個月治療前 治療后1個月對照組實驗組P 值58.9±8.6 59.2±9.1>0.05 50.2±7.4 42.6±9.1<0.05 62.5±13.7 63.7±14.2>0.05 58.4±11.2 48.3±12.4<0.05

2.2 兩組治療后1個月療效比較

對照組治療后1個月總有效率為67.3%（30/45），低于實驗組的 80.0%（36/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療后1個月療效比較[n（%）]

3 討論

目前尚無發(fā)生機制能合理解釋腦出血抑郁癥的產(chǎn)生，多認(rèn)為是生理、心理的共同作用[6]，以及社會學(xué)和心理學(xué)等因素共同影響產(chǎn)生[7]。臨床上腦出血常導(dǎo)致病變部位的神經(jīng)功能損傷，引起生物學(xué)上的認(rèn)知障礙和行為障礙，并引起心理恐慌和社會恐懼[8]。因此，對腦出血患者采取積極有效的心理干預(yù)達(dá)到心理康復(fù)，對抑郁癥的發(fā)生及治療將起到關(guān)鍵作用。

老年腦出血患者術(shù)后常呈現(xiàn)情緒的異常波動，時而焦躁，時而低迷；由于腦出血患者康復(fù)時間久，且后遺癥較多，故隨著病情遷移，患者常表現(xiàn)出低迷的情緒，懶言少語，不積極配合治療和消極對待功能鍛煉，繼而出現(xiàn)憂郁癥狀，并有表現(xiàn)自殺傾向[9]。臨床資料顯示[10]，單純用藥對于抑郁癥的預(yù)防和治療并不能取得較好療效；而隨著心理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改革，心理康復(fù)越來越被重視[11]。

本次實驗組在對照組單純用藥的基礎(chǔ)上追加心理治療，主要有心理干預(yù)、行為干預(yù)和精神干預(yù)，具體從三方面對患者進(jìn)行心理康復(fù)者治療。心理學(xué)治療對于抑郁癥有不容置疑的療效[12]；行為干預(yù)則在功能康復(fù)訓(xùn)練方面提供幫助，并組織集體活動，提高患者的參與感；精神干預(yù)是在信念和精神上提供支持和幫助。三維一體，協(xié)調(diào)搭配，穩(wěn)固治愈患者抑郁心理。首先，消除其孤獨感，釋放其壓力；其次再逐步培養(yǎng)患者的康復(fù)信心和決心；最后提供完善的幫助和指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，改善其抑郁心理[13]。本研究結(jié)果顯示，治療前實驗組與對照組SAS[（59.2±9.1）、（58.9±8.6）分]及SDS[（63.7±14.2）、（62.5±13.7）分]評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后1個月，實驗組SAS 及SDS 評分分別為（42.6±9.1）、（48.3±12.4）分，均低于對照組[（50.2±7.4）、（58.4±11.2）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P<0.05）；對照組治療后1個月總有效率為67.3%（30/45），低于實驗組的80.0%（36/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與董愛琴等[14]研究報道相符合。

綜上所述，心理康復(fù)對老年腦出血術(shù)后抑郁具有良好的臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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