陸永經(jīng)

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西南寧 530001

亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis）是一種常見的甲狀腺疾病，又稱為病毒性甲狀腺炎，其早期癥狀體征與毒性彌漫性甲狀腺腫，甲狀腺腫瘤難以鑒別，常引起誤診誤治[1]，增加了甲狀腺功能減退的發(fā)生，增加了患者身心痛苦及經(jīng)濟負擔。本文旨在通過回顧性分析58例亞急性甲狀腺炎患者的核醫(yī)學系列檢查的資料，以探討其在疾病早期診斷中的價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院甲狀腺?？崎T診于2007年1月～2011年6月期間診治的亞急性甲狀腺炎組患者58例（病例組），其中男 16例，女42例；年齡 20～65歲，平均（45.5±10.8）歲；病程最短 7 d，最長 5個月；患者入院時均有不同程度的頸部疼痛、發(fā)熱等癥狀，體征檢查顯示單側或雙側甲狀腺不同程度腫大，且伴有觸痛或自覺疼痛。實驗室檢查顯示血紅細胞沉降率 （erythrocyte sedimentation rate，ESR）增快。均行甲狀腺激素，超敏甲狀腺激素及甲狀腺超聲等檢查。本組58例患者均經(jīng)臨床或病理檢查確診為亞急性甲狀腺炎。同時選取無頭頸部疾病且與病例組年齡，性別等資料無顯著差異的50例健康人群作為對照組，兩組受試者一般資料具有可比性。見表1。

表1 兩組受試者一般資料比較

1.2 檢查方法

1.2.1 核醫(yī)學檢查 采用ACSl80 儀（德國拜耳公司），化學發(fā)光分析法檢查游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、高敏促甲狀腺激素（sTSH）。采用FH-458型甲腺功能儀（北京核儀器廠）測定6 h 攝碘率（RAIU/6 h），在患者空腹口服131碘10 UCi 后進行測定[2]。采用Sopha DS7 型SPECT 儀器（法國進口）行甲狀腺核素掃描，在靜脈注射99Tcm185～259 MBq 后，30 min 開始顯像，掃描判斷標準：①甲狀腺部位未見單葉或雙葉甲狀腺顯影，頜下腺及腮腺等部位顯影清晰為甲狀腺不顯像[3]。②甲狀腺單葉或雙葉顯影時間延長，隱約可見甲狀腺腺影，本底高，放射性分布不均勻，其他部位顯影尚清晰為甲狀腺顯影不良。

1.2.2 超聲檢查 采用東芝SSA-340 彩色多普勒超聲診斷儀行甲狀腺超聲檢查，患者取平臥頸部過伸位，探頭頻率為7.5～10 MHz，對甲狀腺局部行連續(xù)縱行及橫形掃描，測量甲狀腺的厚度與寬度，以頸前肌及頜下腺為參考記錄回聲特性，同時注意觀察甲狀腺血流情況[4]。

1.3 觀察指標

患者均行 ESR、FT3、FT4、sTSH、RAIU/6 h 及甲狀腺核素掃描，將測定結果與正常值進行比較，超過正常值即判定為陽性。觀察比較兩組受試者甲狀腺超聲檢查結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0 對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病例組患者核醫(yī)學檢查結果

58例病例組患者，35例 FT3、FT4、均增高，8例患者單純FT3增高，10例患者單純FT4 增高，余5例患者見FT3、FT4正常。38例sTSH 降低。RAIU/6 h：55例 <8%，3例為8%～11%。58例患者ESR 均增高，甲狀腺核素顯像：8例單葉不顯影，18例雙葉不顯影；14例單葉顯影不良，10例雙葉顯影不良，8例顯影正常。以甲狀腺激素（TH）與RAIU/6 h分離現(xiàn)象和（或）核素顯像陽性判斷疾病診斷陽性，本組58例病例組患者核醫(yī)學檢查陽性率94.85%（55/58）。見表2。

2.2 病例組與對照組超聲檢查結果比較

對照組甲狀腺超聲檢查顯示，甲狀腺左葉和右葉寬度與厚度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），病例組患者左右葉寬度和厚度均明顯大于對照組（均P＜0.05），見表3。病例組超聲影像學特征：①散發(fā)，多發(fā)，片狀低回聲，甲狀腺單葉或雙葉不均勻彌漫性腫大。②整個回聲增強伴片狀或點狀低回聲區(qū)，甲狀腺單葉或雙葉彌漫性腫大。58例病例患者組患者，超聲診斷40例為雙側病變，6例為單側病變，診斷陽性率為79.31%。

表2 58例病例組患者核醫(yī)學檢查結果

表3 病例組與對照組甲狀腺大小超聲測定結果比較（cm，±s）

表3 病例組與對照組甲狀腺大小超聲測定結果比較（cm，±s）

組別例數(shù) 寬度 厚度寬度 厚度病例組對照組58 50 t 值 P 值2.40±0.28 1.30±0.20 38.89<0.05 2.45±0.42 1.42±0.31 23.49<0.05 2.32±0.32 1.33±0.35 20.00<0.05 2.54±0.51 1.42±0.33 23.99<0.05

3 討論

亞急性甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，主要由腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等感染破壞甲狀腺濾泡，使甲狀腺釋放出膠體，繼而引起甲狀腺異物反應，最終引起甲狀腺炎癥細胞浸潤[5]。臨床實踐表明，亞急性甲狀腺炎常繼發(fā)于流感和病毒性腮腺炎，以30～50歲人群多見，好發(fā)于冬季，且存在明顯的性別差異，男女之比為 1∶3～1∶4。

亞急性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)較為多樣化，典型的病例其臨床分期可分為四期：①急性炎癥期；②甲狀腺功能短暫恢復期；③甲狀腺功能一過性低下期；④甲狀腺濾胞修復期[6]。在急性炎癥期時，由于甲狀腺濾泡被大量破壞，使得大量的甲狀腺激素進行血液循環(huán)，即血液中FT3和FT4 會大量增加，反饋性地引起TSH 降低。本組58例病例組患者中，53例FT3 和（或）FT4 增高，38例sTSH 降低。同時，RAIU/6 h 明顯降低，甲狀腺核素功能顯像即可表現(xiàn)為攝取Tcm能力降低，隨著患者疾病的發(fā)展，實驗室及超聲檢查均會有異常結果顯示[7]。若甲狀腺濾泡進一步受到嚴重的破壞甚至發(fā)生纖維化改變，甲狀腺顯像無Tcm攝取，則可引起甲狀腺素降低，反饋性地引起TSH 升高，此時即形成了暫時的甲狀原功能減低狀態(tài)[8]。本組58例病例組患者，50例顯影不良或無顯影，說明患者出現(xiàn)了血液內(nèi)甲狀腺素升高，Tcm攝取功能降低及RAIU/6 h 降低的分離現(xiàn)象，也就是SAT 患者的典型特征[9]。本組病例組患者中89.66%的患者出現(xiàn)典型分離，以TH 與RAIU/6 h分離現(xiàn)象和（或）核素顯像陽性判斷疾病診斷陽性，本組病例診斷陽性率為94.85%（55/58）。

超聲檢查一直以來都被認為是甲狀腺形態(tài)檢查的首選方法[10-11]，從兩組受試者超聲檢查結果可以看出，對照組患者甲狀腺左右葉寬度與厚度差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），病例組左右葉寬度與厚度均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。亞急性甲狀腺炎的超聲檢查典型特征為甲狀腺單葉和（或）雙葉彌漫性腫大，本組超聲檢查對病例組診斷陽性率為79.31%。核素掃描用于評價甲狀腺功能和形態(tài)，結合超聲檢查，可提高亞急性甲狀腺炎的診斷率。

綜上所述，核醫(yī)學與超聲檢查應用于SAT 的診斷，可通過評價甲狀腺功能與形態(tài)提高診斷率，利于將本病與其他甲狀腺疾病進行鑒別診斷，降低率的誤診誤治率。

[1]劉世娟，于金華，馮志徐，等.核醫(yī)學與超聲檢查對亞急性甲狀腺炎的診斷價值[J].濰坊醫(yī)學院學報，2007，29（2）：173-174.

[2]廖珂華.核醫(yī)學與超聲檢查對亞急性甲狀腺炎的診斷價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（17）：2762-2763.

[3]郭洪亮.核醫(yī)學與超聲檢查對亞急性甲狀腺炎的診斷價值[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（9）：85-86.

[4]饒國輝，劉生，吳克寧，等.核醫(yī)學系列檢查在亞急性甲狀腺炎診斷中的價值[J].實用醫(yī)學雜志，2008，24（18）：3188-3189.

[5]謝昌輝，馬志海，朱琳，等.亞急性甲狀腺炎的核醫(yī)學分型診斷研究[J].中國實用醫(yī)刊，2009，36（13）：16-20.

[6]趙侃.21例亞急性甲狀腺炎臨床核醫(yī)學分析[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2006，22（4）：55.

[7]葉萬忠，謝天豪，范益軍，等.亞急性甲狀腺炎99mTcO4-和99mTc-MIBI聯(lián)合顯像的臨床評價[J].中國輻射衛(wèi)生，2011，20（2）：242-243.

[8]陳敏華.35例亞急性甲狀腺炎臨床分析[J].西部醫(yī)學，2007，19（1）：52-53.

[9]張清貴，王濤，陳雪輝，等.亞急性甲狀腺炎36例誤診分析[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（34）：127.

[10]陳遵義.亞急性甲狀腺炎2例誤診分析報告[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（17）：90.

[11]張定華，史曉偉.亞甲康加減治療亞急性甲狀腺炎46例[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（10）：88-90.