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        中藥大黃在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用

        2013-09-14 06:20:10張光友沈世英
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2013年10期
        關(guān)鍵詞:奧曲血尿淀粉酶

        張光友 沈世英

        重慶市南川區(qū)第二人民醫(yī)院,重慶 408400

        急性重癥胰腺炎(SAP)是臨床上的常見急重癥之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)SAP是一種多因素、累及多環(huán)節(jié)所導(dǎo)致的疾病,其發(fā)病機制極為復(fù)雜[1]。該病的臨床特征主要以起病急、惡化速度快、并發(fā)癥多、死亡率高為主,對患者的生命健康產(chǎn)生嚴重的威脅,同時也是人類生命安全的潛在殺手之一。因此SAP有效的治療手段不僅對患者的臨床治療具有重要的治療意義,同時也具有重要的社會意義。目前臨床上對于急性重癥胰腺炎的治療主要還是采用西藥進行治療,但是由于西藥副作用多、易耐受等缺點因而難以取得理想的治療效果。本研究采用中藥大黃聯(lián)合西藥奧曲肽對SAP進行的臨床治療研究,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2009年2月~2011年2月來重慶市南川區(qū)第二人民醫(yī)院接受胰腺炎治療的患者100例,其中,男62例,最高年齡 64歲,最低年齡 27歲,平均(53.0±4.9)歲;女38例,最高年齡 71 歲,最低年齡 29 歲,平均(55.0±6.4)歲。將100例患者隨機分為對照組和觀察組,兩組各50例,兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        1.2 方法

        1.2.1 臨床診斷標準 依據(jù)2003年中華消化病學(xué)分會制訂的《急性重癥胰腺炎診治指南(草案)》[2]作為臨床診斷標準。

        1.2.2 臨床治療方法 對照組患者采用奧曲肽治療法進行治療,其具體治療方案如下:①治療前患者給予禁食及胃腸減壓處理。②對患者進行補液,以糾正患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂狀態(tài)。③靜脈注射抗生素進行抗感染治療。④使用奧曲肽抑制胰腺外分泌,0.1 mg皮下注射,q 8 h。⑤給予患者必要的營養(yǎng)支持。觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上加用大黃進行治療,采用大黃細粉溫水胃管內(nèi)注入進行治療,5 g大黃細粉溶于40~60 mL溫水中,胃管內(nèi)注入,每日3次。兩組患者均進行10 d的臨床治療。

        1.2.3 臨床觀察指標 以兩組患者的臨床療效、治療后C-反應(yīng)蛋白(CRP)濃度、血尿淀粉酶、白細胞及肝功能變化[谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBil)、白蛋白濃度]作為臨床觀察指標。療效評價標準[3],顯效:患者經(jīng)過治療的7 d后,腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)基本消失,血尿淀粉酶恢復(fù)至正常水平。有效:患者經(jīng)過治療的10 d后,腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)基本消失,血尿淀粉酶恢復(fù)至正常水平。無效:患者經(jīng)過治療后,病情較治療前無明顯好轉(zhuǎn),甚至出現(xiàn)病情惡化、死亡。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分率表示,組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        表1 兩組患者一般資料比較(例)

        表2 兩組患者治療前后各項臨床指標比較(±s)

        表2 兩組患者治療前后各項臨床指標比較(±s)

        注:與同組治療前比較,△P<0.01;與對照組治療后比較,*P<0.05,**P<0.01;CRP:C-反應(yīng)蛋白;ALT:谷丙轉(zhuǎn)氨酶;AST:谷草轉(zhuǎn)氨酶;TBil:總膽紅素

        觀察組(n=50)治療前治療后對照組(n=50)治療前治療后47.1±5.3 10.1±3.3△**46.3±4.8 21.3±4.2△748±149 57±33△**756±145 243±64△4318±2039 563±249△**4287±1965 1190±782△18.7±2.1 3.7±1.1△**19.0±2.3 8.4±2.1△231.4±120.5 51.4±20.5△**223.9±117.3 108.9±35.3△251.6±121.6 51.6±21.6△**244.9±118.2 111.9±28.2△56.5±27.4 15.2±12.8△**55.3±29.8 37.2±11.1△25.3±3.6 76.9±9.6△*24.1±3.9 50.3±5.9△組別 CRP(μg/mL) 血淀粉酶(U/L) 尿淀粉酶(U/L) 白細胞數(shù)(×109/L) ALT(U/L) AST(U/L) TBil(mmol/L) 白蛋白(g/L)

        2 結(jié)果

        2.1 治療前后兩組患者C-反應(yīng)蛋白、血尿淀粉酶、白細胞數(shù)量及肝功能比較

        兩組患者治療后的CRP、血尿淀粉酶、白細胞數(shù)量及肝功能與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組的CRP、血尿淀粉酶、白細胞數(shù)量及肝功能與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.2 兩組臨床療效比較

        兩組患者經(jīng)過治療后,觀察組顯效28例,有效16例,無效6例;對照組顯效16例,有效21例,無效13例。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.527,P=0.038)。見表3。

        表3 兩組患者臨床療效比較(例)

        3 討論

        目前SAP的發(fā)病機制尚不清楚,但是臨床上普遍認為該病是由于蛋白酶、磷脂酶A2、炎癥細胞因子及胰腺微循環(huán)障礙等多因素共同作用所導(dǎo)致的。臨床研究發(fā)現(xiàn),炎癥細胞因子在SAP發(fā)展過程中的作用與炎性反應(yīng)早期患者的胰腺實質(zhì)、中性粒細胞及胰周浸潤的巨噬細胞有關(guān)[4]?;罨木奘杉毎a(chǎn)生大量的炎癥細胞因子,與周圍的胰腺組織產(chǎn)生炎性反應(yīng),進而造成胰腺局部組織出現(xiàn)損害。臨床上針對SAP的治療還是以西藥治療為主,奧曲肽是目前較為常用的幾種SAP治療藥物之一[5]。奧曲肽是一種存在于人體尿液中的胰蛋白酶抑制劑,臨床研究報道顯示該藥可以抵抗外來刺激,減少損傷因子對胰腺組織的損傷,并可以維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)[6]。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)單獨使用奧曲肽患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)及耐受現(xiàn)象,因而難以取得較為理想的SAP治療效果[7]。

        大黃為中醫(yī)臨床中一種常用的中藥,大黃味苦性寒,中醫(yī)理論認為大黃具有瀉下攻積、涼血解毒之功效?,F(xiàn)代中藥化學(xué)及藥理學(xué)研究表明,大黃的主要成分為蒽醌類化合物,其具有以下功能:①胰蛋白酶抑制劑作用。其可以抑制胰酶的分泌,松弛膽道口括約肌,減少胰腺的自我消化,降低胰腺細胞的減少量,阻止病情的發(fā)展[8]。②提高患者的胃腸蠕動,改善或消除胃腸的遲滯及麻痹狀態(tài)[9]。③促進腸道內(nèi)毒素的排泄,使患者胃腸道的新陳代謝功能恢復(fù)正常,降低血內(nèi)毒素水平,緩解患者腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)[10]。④提高中心粒細胞水平,提高患者自身的免疫力,并減低炎癥細胞因子及炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及釋放,產(chǎn)生抑菌作用[11]。

        本人通過臨床研究發(fā)現(xiàn),大黃聯(lián)合奧曲肽對于SAP的療效確切,觀察組患者經(jīng)過治療后,其CRP濃度、血尿淀粉酶、白細胞及肝功能變化菌明顯優(yōu)于對照組患者 (P<0.05、P<0.01);觀察組患者總有效率為 88.0%,對照組總有效率為74.0%,前者明顯由于后者(P<0.05)。本研究認為大黃治療SAP的機制可能為以下幾個方面:①大黃可促進患者的胃腸道蠕動,加速炎癥因子的排除。②大黃具有瀉下解毒之功效,可以清除患者腸道內(nèi)的淤積,并抑制腸黏膜的充血、水腫,對腸道起保護作用。③大黃抑制細菌移位,維持了患者腸道內(nèi)微生物菌群的穩(wěn)態(tài),改善腸道的血液灌流量,減少局部滲出,促進了炎癥因子的吸收。

        總之,中藥大黃可有效地提高急性重癥胰腺炎的臨床治療效果,具有重要的臨床應(yīng)用價值,值得進行進一步臨床推廣研究。

        [1]董虹亮,劉蓉.奧曲肽聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎168例臨床觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2007,22(3):597-598.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].胰腺病學(xué),2004,4(1):335-381.

        [3]賈國強,周瀛,張偉.生大黃在治療重癥急性胰腺炎中的作用[J].山東中醫(yī)雜志,2006,25(7):455-456.

        [4]荊雪,田字彬.重癥胰腺炎的營養(yǎng)支持療法[J].臨床肝膽病雜志,2011,27(11):1174-1179.

        [5]聶正義,魏文霞.奧曲肽聯(lián)合前列地爾治療急性胰腺炎的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2012,8(14):2806.

        [6]董虹亮,劉蓉.奧曲肽聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎168例臨床觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2007,22(3):597-598.

        [7]周斌,孔愛民.奧曲肽聯(lián)合前列地爾治療急性胰腺炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(25):101-102.

        [8]陰建兵,王永奇,楊坤,等.生大黃保留灌腸治療急性胰腺炎3例臨床觀察[J].中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合,2005,8(2):196-197.

        [9]張東霞,劉世蘭.中藥大黃在臨床上的應(yīng)用[J].中國水電醫(yī)學(xué),2011,(1):18-19.

        [10]訾瑛.大黃的現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用概況[J].哈爾濱醫(yī)藥,2011,31(2):131.

        [11]魏文浩.大黃 12 功用[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2011,4(4):287-288.

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