張光友 沈世英

重慶市南川區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 408400

急性重癥胰腺炎（SAP）是臨床上的常見急重癥之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)SAP是一種多因素、累及多環(huán)節(jié)所導(dǎo)致的疾病，其發(fā)病機制極為復(fù)雜[1]。該病的臨床特征主要以起病急、惡化速度快、并發(fā)癥多、死亡率高為主，對患者的生命健康產(chǎn)生嚴重的威脅，同時也是人類生命安全的潛在殺手之一。因此SAP有效的治療手段不僅對患者的臨床治療具有重要的治療意義，同時也具有重要的社會意義。目前臨床上對于急性重癥胰腺炎的治療主要還是采用西藥進行治療，但是由于西藥副作用多、易耐受等缺點因而難以取得理想的治療效果。本研究采用中藥大黃聯(lián)合西藥奧曲肽對SAP進行的臨床治療研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2011年2月來重慶市南川區(qū)第二人民醫(yī)院接受胰腺炎治療的患者100例，其中，男62例，最高年齡 64歲，最低年齡 27歲，平均（53.0±4.9）歲；女38例，最高年齡 71 歲，最低年齡 29 歲，平均（55.0±6.4）歲。將100例患者隨機分為對照組和觀察組，兩組各50例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷標準 依據(jù)2003年中華消化病學(xué)分會制訂的《急性重癥胰腺炎診治指南（草案）》[2]作為臨床診斷標準。

1.2.2 臨床治療方法 對照組患者采用奧曲肽治療法進行治療，其具體治療方案如下：①治療前患者給予禁食及胃腸減壓處理。②對患者進行補液，以糾正患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂狀態(tài)。③靜脈注射抗生素進行抗感染治療。④使用奧曲肽抑制胰腺外分泌，0.1 mg皮下注射，q 8 h。⑤給予患者必要的營養(yǎng)支持。觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上加用大黃進行治療，采用大黃細粉溫水胃管內(nèi)注入進行治療，5 g大黃細粉溶于40～60 mL溫水中，胃管內(nèi)注入，每日3次。兩組患者均進行10 d的臨床治療。

1.2.3 臨床觀察指標 以兩組患者的臨床療效、治療后C-反應(yīng)蛋白（CRP）濃度、血尿淀粉酶、白細胞及肝功能變化[谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBil）、白蛋白濃度]作為臨床觀察指標。療效評價標準[3]，顯效：患者經(jīng)過治療的7 d后，腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)基本消失，血尿淀粉酶恢復(fù)至正常水平。有效：患者經(jīng)過治療的10 d后，腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)基本消失，血尿淀粉酶恢復(fù)至正常水平。無效：患者經(jīng)過治療后，病情較治療前無明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)病情惡化、死亡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

表2 兩組患者治療前后各項臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后各項臨床指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，△P<0.01；與對照組治療后比較，*P<0.05，**P<0.01；CRP：C-反應(yīng)蛋白；ALT：谷丙轉(zhuǎn)氨酶；AST：谷草轉(zhuǎn)氨酶；TBil：總膽紅素

觀察組（n=50）治療前治療后對照組（n=50）治療前治療后47.1±5.3 10.1±3.3△**46.3±4.8 21.3±4.2△748±149 57±33△**756±145 243±64△4318±2039 563±249△**4287±1965 1190±782△18.7±2.1 3.7±1.1△**19.0±2.3 8.4±2.1△231.4±120.5 51.4±20.5△**223.9±117.3 108.9±35.3△251.6±121.6 51.6±21.6△**244.9±118.2 111.9±28.2△56.5±27.4 15.2±12.8△**55.3±29.8 37.2±11.1△25.3±3.6 76.9±9.6△*24.1±3.9 50.3±5.9△組別 CRP（μg/mL） 血淀粉酶（U/L） 尿淀粉酶（U/L） 白細胞數(shù)（×109/L） ALT（U/L） AST（U/L） TBil（mmol/L） 白蛋白（g/L）

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者C-反應(yīng)蛋白、血尿淀粉酶、白細胞數(shù)量及肝功能比較

兩組患者治療后的CRP、血尿淀粉酶、白細胞數(shù)量及肝功能與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的CRP、血尿淀粉酶、白細胞數(shù)量及肝功能與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較

兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組顯效28例，有效16例，無效6例；對照組顯效16例，有效21例，無效13例。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.527，P=0.038）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較（例）

3 討論

目前SAP的發(fā)病機制尚不清楚，但是臨床上普遍認為該病是由于蛋白酶、磷脂酶A2、炎癥細胞因子及胰腺微循環(huán)障礙等多因素共同作用所導(dǎo)致的。臨床研究發(fā)現(xiàn)，炎癥細胞因子在SAP發(fā)展過程中的作用與炎性反應(yīng)早期患者的胰腺實質(zhì)、中性粒細胞及胰周浸潤的巨噬細胞有關(guān)[4]?；罨木奘杉毎a(chǎn)生大量的炎癥細胞因子，與周圍的胰腺組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，進而造成胰腺局部組織出現(xiàn)損害。臨床上針對SAP的治療還是以西藥治療為主，奧曲肽是目前較為常用的幾種SAP治療藥物之一[5]。奧曲肽是一種存在于人體尿液中的胰蛋白酶抑制劑，臨床研究報道顯示該藥可以抵抗外來刺激，減少損傷因子對胰腺組織的損傷，并可以維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)[6]。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)單獨使用奧曲肽患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)及耐受現(xiàn)象，因而難以取得較為理想的SAP治療效果[7]。

大黃為中醫(yī)臨床中一種常用的中藥，大黃味苦性寒，中醫(yī)理論認為大黃具有瀉下攻積、涼血解毒之功效?，F(xiàn)代中藥化學(xué)及藥理學(xué)研究表明，大黃的主要成分為蒽醌類化合物，其具有以下功能：①胰蛋白酶抑制劑作用。其可以抑制胰酶的分泌，松弛膽道口括約肌，減少胰腺的自我消化，降低胰腺細胞的減少量，阻止病情的發(fā)展[8]。②提高患者的胃腸蠕動，改善或消除胃腸的遲滯及麻痹狀態(tài)[9]。③促進腸道內(nèi)毒素的排泄，使患者胃腸道的新陳代謝功能恢復(fù)正常，降低血內(nèi)毒素水平，緩解患者腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)[10]。④提高中心粒細胞水平，提高患者自身的免疫力，并減低炎癥細胞因子及炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及釋放，產(chǎn)生抑菌作用[11]。

本人通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，大黃聯(lián)合奧曲肽對于SAP的療效確切，觀察組患者經(jīng)過治療后，其CRP濃度、血尿淀粉酶、白細胞及肝功能變化菌明顯優(yōu)于對照組患者 （P<0.05、P<0.01）；觀察組患者總有效率為 88.0%，對照組總有效率為74.0%，前者明顯由于后者（P<0.05）。本研究認為大黃治療SAP的機制可能為以下幾個方面：①大黃可促進患者的胃腸道蠕動，加速炎癥因子的排除。②大黃具有瀉下解毒之功效，可以清除患者腸道內(nèi)的淤積，并抑制腸黏膜的充血、水腫，對腸道起保護作用。③大黃抑制細菌移位，維持了患者腸道內(nèi)微生物菌群的穩(wěn)態(tài)，改善腸道的血液灌流量，減少局部滲出，促進了炎癥因子的吸收。

總之，中藥大黃可有效地提高急性重癥胰腺炎的臨床治療效果，具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得進行進一步臨床推廣研究。

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