辛紅梅 仇 紅

山東省青島市骨傷科醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東青島 266021

肺部病變是臨床較為常見的一組疾病，多為肺細胞損傷后發(fā)生的病理改變，不易恢復(fù)，常見的有惡性腫瘤、胸腔積水、囊腫等[1-3]。由于身體功能逐漸減弱，老年人成為了肺部病變的高發(fā)人群，其中肺癌是最為常見的病癥之一，可明顯降低患者的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大疼痛，最終導(dǎo)致死亡[4-7]。目前肺部病變的常用診斷方法為CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，通過獲取肺部病變患者的肺細胞組織學(xué)材料進行病理檢查對疾病進行診斷，具有較高的準(zhǔn)確性[8-10]。為了探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺腫瘤定性診斷中的應(yīng)用價值，本研究對肺部病變患者137例均行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

山東省青島市骨傷科醫(yī)院2009年1月～2011年12月診治的肺部病變患者137例，其中，男88例，女49例；年齡 53～74 歲，平均（64.8±10.2）歲?；颊呓?jīng)常規(guī)檢查、痰液檢查、胸腔積液檢查、支氣管鏡檢均未能定性診斷。排除患有心腦疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、糖尿病、高血壓、精神病患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，且取得患者同意。

1.2 方法

患者均在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。CT儀器為美國GE公司生產(chǎn)的Light speed Pro 16層螺旋掃描儀。穿刺器材為美國巴德公司生產(chǎn)的可調(diào)式自動穿刺活檢槍，選用配套的18G和20G切割活檢針。先給予患者CT平層掃描，觀察患者的病癥位置，根據(jù)具體情況幫助患者選擇合適的體位，將掃描的層厚設(shè)定為5～7 mm，再行患者病灶部位的局部掃描，然后將十字光標(biāo)的橫線對準(zhǔn)患者病灶的最大徑，使用自制的標(biāo)記金屬絲在該處做一個標(biāo)記，待確定患者病灶的最大直徑后將橫向光標(biāo)和距離病灶位置最近的金屬絲交點，將該處作為穿刺位點，測量患者病灶距離皮膚標(biāo)記位點的角度和距離，對患者的皮膚進行常規(guī)消毒，再使用2%利多卡因進行局部麻醉，此時要叮囑患者保持平靜呼吸時屏氣，然后快速進針，使其達到預(yù)定深度和部位，進行CT掃描，確認(rèn)進針的位置，如果與患者的病灶發(fā)生了偏離，可調(diào)整進針角度重新穿刺，待進針的針尖達到患者的病灶內(nèi)后，指導(dǎo)患者屏氣，進行樣品采集。將取出的樣本組織使用10%甲醛進行固定，迅速送往病理科進行細胞學(xué)檢查和病理組織學(xué)檢查。若考慮患者為感染病變，可對取出的樣品組織進行細菌學(xué)培養(yǎng)與藥敏試驗。術(shù)畢封閉患者的穿刺位點，在20 min后進行掃描，觀察患者有無出現(xiàn)病灶及針道周圍實質(zhì)性出血、氣胸等并發(fā)癥。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

惡性腫瘤陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)的病理結(jié)果確診為惡性；痰液或胸腔積液中可見惡性細胞，經(jīng)其他方法確診；患者有其他部位相同病理類型惡性腫瘤疾病史。

良性病變的判定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)的病理結(jié)果確診為良性；穿刺活檢為良性（結(jié)核、錯構(gòu)瘤、硬化性血管瘤）；患者病灶穩(wěn)定半年以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部病變患者病灶大小、分布、胸膜穿刺次數(shù)分析

肺部病變患者病灶大小、分布、胸膜穿刺次數(shù)結(jié)果顯示：病灶直徑為 1.3～10.2 cm，平均直徑為（3.9±0.5）cm，其中直徑為3～5 cm的患者居多，其次為超過5 cm和不足3 cm。病灶分布于右下葉的患者最多，其次為右上葉、左上葉、左下葉、右中葉。胸膜穿刺次數(shù) 1～4 次，平均（2.1±0.6）次，其中胸膜穿刺2次的患者居多，其次為1、3、4次。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 肺部病變患者病理診斷分析

肺部病變患者病理診斷分析結(jié)果顯示：惡性腫瘤中，CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)確診99例，惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率為92.5%，其中腺癌最多，其次為鱗癌、小細胞癌、細支氣管肺泡癌、轉(zhuǎn)移癌，8例未見惡性細胞后經(jīng)術(shù)后病理確診，為假陰性，假陰性率為7.5%。良性病變中，炎性假瘤居多，其次為結(jié)核、錯構(gòu)瘤、硬化性血管瘤。其他疾病中，纖維組織增生居多，其次為壞死血管。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 肺部病變患者并發(fā)癥情況分析

患者行CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后20 min再行局部CT掃描，氣胸患者15例，發(fā)生率為10.9%，其中13例為少量氣胸未經(jīng)處理于1周后吸收，2例患者氣胸量超過30%經(jīng)胸腔閉式引流治愈。病灶及針道周圍出現(xiàn)實質(zhì)性出血患者13例，發(fā)生率為9.5%，經(jīng)靜臥、止血、補液處理后治愈。

3 討論

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)已廣泛應(yīng)用于肺部病變患者的病理組織診斷，由于病理組織學(xué)檢查對腫瘤疾病的診斷具有明顯的特異性，對假陰性的腫瘤可以有效判斷，避免了假陰性和假陽性的發(fā)生，可明顯提高疾病診斷的準(zhǔn)確率。由于纖維支氣管經(jīng)檢查和痰液檢查不能判斷患者周圍型及中心型肺癌，會造成疾病的誤診和漏診，延誤患者的治療，影響預(yù)后，而CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)可有效取樣進行病理組織診斷，明顯提高了患者疾病診斷效率。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)也具有一定的弊端，當(dāng)患者的病灶過小時會增加穿刺的難度，行穿刺時容易發(fā)生角度偏差，而患者的小病灶也具有部分效應(yīng)容積影響，當(dāng)進針不能達到病灶內(nèi)時會獲取患者的正常組織，造成采樣的假象，影響結(jié)果，出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象?；颊叩牟“Y較大時，內(nèi)部會有大量的壞死組織、液化、壞死區(qū)域，獲取樣品標(biāo)本時容易吸收壞死組織而影響診斷的準(zhǔn)確性。同時CT掃面缺乏一定的實時圖像，患者的呼吸幅度改變也會影響病癥的位置，使得取樣不準(zhǔn)確，影響結(jié)果。針對這種情況，要提前進行準(zhǔn)確定位，盡量在患者病灶的實行部分或?qū)Ρ葎娀课蝗〔模瑫r盡量減少患者的溶劑效應(yīng)，將層厚和間隔均設(shè)定為小值，穿刺前安慰和鼓勵患者，指導(dǎo)患者的呼吸，提高患者的積極性和配合度，可提高取材的準(zhǔn)確性，進而提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的穿刺路徑過長，患者的肺功能較弱時會增加胸膜穿刺的次數(shù)，容易造成針道出血，同時誘發(fā)氣胸的發(fā)生，可給予患者對癥治療。

表1 肺部病變患者病灶大小、病灶分布、胸膜穿刺次數(shù)分析（n=137）

表2 肺部病變患者病理診斷分析（n=137）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)[10]與其他診斷方法相比具有的優(yōu)點為：定位準(zhǔn)確，通過選擇合適的穿刺路徑直達病灶部位，尤為適用于心臟后方或脊柱旁等部位的病灶。該方法可有效避開患者低密度的壞死區(qū)域，選取有價值的區(qū)域進行取材，可顯著提高取材準(zhǔn)確性，進而提高診斷準(zhǔn)確率。多數(shù)老人不能適應(yīng)纖維支氣管鏡檢查而選擇CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，耐受性較好。該方法對患者造成的痛苦較小且并發(fā)癥少，也經(jīng)濟實用。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后可馬上見到有無并發(fā)癥的發(fā)生，給予及時處理，可明顯改善患者預(yù)后。

本次研究中，肺部病變患者的病灶直徑為1.3～10.2 cm，平均（3.9±0.5）cm，其中直徑為 3～5 cm 的患者居多，其次為超過5 cm和不足3 cm，說明CT掃描可有效判斷患者的病灶大小。病灶分布于右下葉的患者最多，其次為右上葉、左上葉、左下葉、右中葉，說明CT掃描可有效判斷患者的病灶位置。胸膜穿刺次數(shù) 1～4 次，平均（2.1±0.6）次，其中胸膜穿刺2次的患者居多，其次為1、3、4次，說明CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的穿刺準(zhǔn)確率較高。惡性腫瘤中，CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)確診99例，惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率為92.5%，其中腺癌最多，其次為鱗癌、小細胞癌、細支氣管肺泡癌、轉(zhuǎn)移癌，8例未見惡性細胞后經(jīng)術(shù)后病理確診，為假陰性，假陰性率為7.5%，說明CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對于未見到惡性細胞的組織標(biāo)本不能做出有效的診斷，也存在漏診現(xiàn)象需經(jīng)后續(xù)的病理組織學(xué)和細胞學(xué)檢查確診[11-12]。良性病變中，炎性假瘤居多，其次為結(jié)核、錯構(gòu)瘤、硬化性血管瘤。其他疾病中，纖維組織增生居多，其次為壞死血管。氣胸患者15例，發(fā)生率為10.9%，其中13例為少量氣胸未經(jīng)處理于1周后吸收，2例患者氣胸量超過30%經(jīng)胸腔閉式引流治愈。病灶及針道周圍出現(xiàn)實質(zhì)性出血患者13例，發(fā)生率為9.5%，經(jīng)靜臥、止血、補液處理后治愈。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一種安全有效、準(zhǔn)確性高、并發(fā)癥少的診斷方法，在肺腫瘤定性診斷中具有重要的臨床價值。

[1]Neil B，Nooreen A，Corinne FF.Radiotherapy for lung cancer in the elderly[J].Lung Cancer，2010，68（2）：129-136.

[2]Mariano P，Carlos C，Vicente A，et al.Lung cancer and treatment in elderly patients：The Achilles Study[J].Lung Cancer，2009，66（1）：103-106.

[3]Hideki K，Naoki I，Masato K，et al.Biweekly combination therapy with gemcitabine and carboplatin compared with gemcitabine monotherapy in elderly patients with advanced non-small-cell lung cancer：A randomized，phase-II study[J].Lung Cancer，2012，77（3）：550-555.

[4]Cesare G，Thomas B，Corey JL，et al.Pemetrexed therapy in elderly patients with good performance status：analysis of two phase Ⅲ trials of patients with nonsquamous non–small-cell lung cancer[J].Clinical Lung Cancer，2012，13（5）：340-346.

[5]張素芳，郝愛琴，王建正，等.參麥注射液聯(lián)合化療治療老年晚期非小細胞肺癌的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（21）：2550-2551.

[6]宮鐵紅，劉玉喬，馬艷麗，等.單藥吉西他濱治療老年晚期非小細胞肺癌的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（18）：2240-2241.

[7]楊保慶，劉宇清，楊玲玲，等.局部晚期非小細胞肺癌三維適形放療聯(lián)合 TP 化療療效分析[J].內(nèi)科，2012，7（6）：632-634.

[8]張戰(zhàn)利，葛永強，肖剛，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺腫瘤定性診斷中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（9）：39-40.

[9]鄭芳，宋利平，任清仙.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺腫瘤的診斷價值[J].腫瘤研究與臨床，2007，19（2）：87-89.

[10]王志泉.PI CKER6000CT機和GE-AMX+移動式床旁X射線機的故障規(guī)律分析及保障措施[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2011，30（6）：643-647.

[11]張鴻文，張芨，雷娟，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在管外型中央型肺癌中的診斷價值[J].臨床肺科雜志，2012，17（5）：886-888.

[12]尹健初.周圍型小肺癌的CT診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：83.