張 麗 楊 孜

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院產(chǎn)房，北京 100038；2.北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100038

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，即既往有剖腹產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)，且胎盤(pán)附著于原子宮瘢痕部位，常伴有胎盤(pán)植入。前置胎盤(pán)在我國(guó)孕產(chǎn)婦中的發(fā)病率為0.24%～1.57%[1]，是孕產(chǎn)婦晚期妊娠陰道出血的常見(jiàn)原因。對(duì)于部分前置胎盤(pán)產(chǎn)婦，如及時(shí)的進(jìn)行剖腹產(chǎn)可以降低母嬰死亡率，同時(shí)要配合臨床對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰孕后也非常重要，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施可大大降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率?，F(xiàn)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者的影響情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年10月收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者26例，將其分為A 組和B 組。其中，A 組患者13例，年齡25～35歲， 平均 （29.5±2.0） 歲； 孕周25～38周， 平均（33.2±2.4）周。B 組患者 13例，年齡 24～36 歲，平均（27.2±2.5）歲；孕周 25～38周，平均（31.7±3.5）周。兩組患者在年齡及孕齡長(zhǎng)短等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

A 組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)的方法，具體的干預(yù)護(hù)理措施包括：①心理護(hù)理：患者會(huì)對(duì)自己和腹中胎兒的健康感到憂(yōu)心，因而會(huì)產(chǎn)生煩躁、恐懼、焦慮不安等不利于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)的負(fù)面情緒，此時(shí)護(hù)理工作人員需要與患者主動(dòng)進(jìn)行溝通，幫助患者了解情況，消除抵抗情緒，從而積極配合護(hù)理人員的工作，達(dá)到更好的治療效果。②飲食護(hù)理。③補(bǔ)充水分。④搶救措施。⑤術(shù)后飲食及睡眠護(hù)理[2]。對(duì)B 組患者則直接進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察A、B 組患者的聽(tīng)說(shuō)、行走能力及兩組患者并發(fā)貧血、血小板減少[3]以及胎兒發(fā)生貧血、血小板減少的例數(shù)及比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后恢復(fù)情況比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，A 組患者聽(tīng)說(shuō)能力、行走能力正常的例數(shù)及比例比B 組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理后出現(xiàn)并發(fā)癥的比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，B 組患者護(hù)理后并發(fā)貧血、血小板減少的的例數(shù)及比例發(fā)病率比A 組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后出現(xiàn)并發(fā)癥的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理后胎兒的情況比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，B 組患者發(fā)生胎兒貧血、血小板減少的例數(shù)及比例比A 組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后胎兒情況[n（%）]

3 討論

近些年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的發(fā)病率也隨之上升[4]。因此病病例較少，目前臨床認(rèn)識(shí)較淺，一旦發(fā)生此病將嚴(yán)重威脅孕婦生命。此病過(guò)去的死亡率高達(dá)80%[5]，近些年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)和產(chǎn)科危重癥搶救技術(shù)的提高，此病的死亡率雖然得到有效控制，但是仍在10%～20%[6]徘徊。手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，經(jīng)常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為主的心理應(yīng)激反應(yīng)[7]，反應(yīng)過(guò)于激烈就會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)和麻醉的順利進(jìn)行以及術(shù)后身體的修復(fù)，良好的護(hù)理干預(yù)往往能夠減輕患者的焦慮心理，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率起著重要的作用。針對(duì)此病，有關(guān)專(zhuān)家做了一項(xiàng)調(diào)查，關(guān)于護(hù)理干預(yù)對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率的影響，調(diào)查顯示，良好的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效降低兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率[8]。

對(duì)患者采取的護(hù)理干預(yù)措施有：①心理護(hù)理干預(yù)，患者會(huì)對(duì)自己和腹中胎兒的健康感到憂(yōu)心，因而會(huì)產(chǎn)生煩躁、恐懼、焦慮不安等不利于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)的負(fù)面情緒，此時(shí)護(hù)理工作人員需要與患者主動(dòng)進(jìn)行溝通，幫助患者了解情況，消除抵抗情緒，從而積極配合護(hù)理人員的工作，達(dá)到更好的治療效果[9]。②飲食指導(dǎo)，對(duì)患者手術(shù)前、后進(jìn)食及禁食情況進(jìn)行囑咐。③其他方面的護(hù)理，比如搶救措施、術(shù)后觀(guān)察及術(shù)后飲食睡眠指導(dǎo)等。另外要讓患者經(jīng)常出去散步，舒緩心境，減輕患者的心理壓力，有助于患者的治療[10]。

在本次探究中，對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的臨床影響進(jìn)行了研究，護(hù)理后，A 組患者聽(tīng)說(shuō)能力、行走能力正常的人數(shù)及比例比B 組患者高。B 組患者護(hù)理后并發(fā)貧血、血小板減少以及胎兒發(fā)生貧血、血小板減少的人數(shù)及比例比A 組患者高。發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率較普通護(hù)理患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率明顯降低，這具有重要的臨床意義。

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