黃春蘭 陸青梅 黃連欣 李小潘 黃小珍

1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，廣西百色 533000

頸椎病又稱頸椎退行性關(guān)節(jié)炎、頸椎綜合征，系頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)病變刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等鄰近組織，并因此引起的一系列臨床綜合征[1]。頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，好發(fā)年齡為中老年。但隨著時代的進步和社會的發(fā)展，長期從事重體力勞動、伏案及低頭工作、學(xué)習(xí)、貪玩電腦游戲、長期處于空調(diào)環(huán)境下工作等，易引起肩部扭傷、頸肌勞損、頸椎退行性變、患風(fēng)寒性肌纖維組織炎等，造成頸椎病的患病率有逐年上升且呈年輕化的趨勢[2]。頸椎病的臨床分型不同，其臨床表現(xiàn)也各不相同，主要臨床表現(xiàn)有頸項強直，活動受限，頭、頸、肩、背、上肢麻木、疼痛，不能做點頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭活動，呈斜頸姿勢，頭暈、頭痛、視力模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心動過速、心慌、血壓改變等，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)、生活和身心健康，最終影響頸椎病患者的生活質(zhì)量。

疾病不確定感是指患者缺乏確定與疾病相關(guān)事件的能力，無法估計事件的價值，不能準(zhǔn)確判斷疾病預(yù)后等[3]。疾病不確定感應(yīng)用于其他疾病研究比較多[4-5]，應(yīng)用于頸椎病患者尚未見有報道。本研究旨在了解頸椎病患者疾病不確定感與焦慮、抑郁水平及其相關(guān)性，探討相應(yīng)干預(yù)措施，以降低頸椎病患者的疾病不確定感、焦慮、抑郁水平，提高患者應(yīng)對疾病能力，提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5～12月，在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科住院治療的頸椎病患者38例。排除標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙；有其他并發(fā)癥及慢性疾病。其中，男21例，女17例；職業(yè)：農(nóng)民10例，教師、退休各6例、工人5例，公務(wù)員4例，司機、職員各2例，個體、會計、無職業(yè)各1例；學(xué)歷：文盲1例，小學(xué)10例，高中8例，初中3例，中專6例，大專及以上學(xué)歷10例；病變類型：神經(jīng)根型14例，脊髓型8例，頸型（又稱軟組織型）7例，交感型6例，混合型3例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具與方法 采用中文版疾病不確定感量表，該量表有4個維度共33個條目，包括不明確性（13個條目）、復(fù)雜性（8個條目）、不一致性（7個條目）、不可預(yù)測性（5個條目）；評分標(biāo)準(zhǔn)：32.0～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中等水平，117.5～160.0分為高水平[5]。焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）均包含20個條目，采用4級評分，分值越高，焦慮、抑郁程度越明顯[6]。SAS 評分標(biāo)準(zhǔn)：40分以下者為無焦慮，41～49分為輕度焦慮，50～59分為中度焦慮，60分以上為重度焦慮。SDS 評分標(biāo)準(zhǔn)：50分以下為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁[7]。上述量表已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，均有較高的信度和效度[6]。發(fā)放問卷調(diào)查表前，向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的，征得患者同意后讓患者填寫，對于文盲無填寫能力的患者，由調(diào)查者用通俗、易懂的語言逐項解釋，然后由患者選擇。本研究共發(fā)放問卷40份，有效問卷38份，有效率為95%。

1.2.2 調(diào)查數(shù)據(jù)錄入 所有調(diào)查問卷使用雙人錄入，進行可靠性和可行性分析，保證調(diào)查結(jié)果的客觀公正，最大限度地減少人為數(shù)據(jù)失誤。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用PEMS 3.1軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率表示。疾病不確定感與焦慮、抑郁相關(guān)性用直線回歸進行相關(guān)性分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者疾病不確定感、焦慮及抑郁得分情況

38例頸椎病患者疾病不確定感得分如下：不明確性得分為 28～55分，平均（42.45±7.25）分；不可預(yù)測性得分為13～22 分，平均（16.82±2.71）分；復(fù)雜性得分為 20～34 分，平均（26.79±4.05）分；不一致性得分為 20～31 分，平均（25.79±2.41）分；總分為 87～132 分，平均（111.84±12.84） 分。38例中處于不確定感中等水平25例（65.79%），高等水平13例（34.21%）。33個條目中，得分由高到低的前6 項分別為：第31條“當(dāng)我需要時，護理人員總能給我?guī)椭盵（4.55±0.60）分]，第33條“醫(yī)生和護理人員對于治療的說明，我可以聽得懂”[（4.42±0.60）分]，第 32 條“我的病情嚴(yán)重程度已經(jīng)很確定”[（4.05±0.77）分]，第 10 條“我了解醫(yī)護人員向我解釋的每件事”[（3.97±0.75）分]，第 4 條“我不知道還會不舒服到什么時候”[（3.82±0.98）分]，第 8 條 “我無法預(yù)期我的病情會發(fā)生什么樣的變化”[（3.74±1.01）分]。38例患者焦慮得分為 32～72 分，平均（51.76±8.15）分，與全國常模[（29.78±0.46）分]比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=88.62，P<0.05）；其中，無焦慮3例（7.89%），輕度焦慮15例（39.47%），中度焦慮 12例（31.58%），重度焦慮 8例（21.05%）。38例患者抑郁得分為 36～65 分，平均（52.76±8.15）分，其中，無抑郁 15例（39.47%），輕度抑郁15人（39.47%），中度抑郁 8例（21.05%）。

2.2 患者疾病不確定感與焦慮、抑郁的相關(guān)性

由相關(guān)性分析可見，疾病不確定感總分及其各項目得分（不明確性、不可預(yù)測性、復(fù)雜性、不一致性）與焦慮、抑郁得分呈正相關(guān)（均P<0.05）。見表1。

表1 頸椎病患者疾病不確定感與焦慮、抑郁相關(guān)性（r）

3 討論

頸椎病是一種臨床常見的慢性退行性疾病，病情呈漸進性發(fā)展。由于頸椎病的退行過程需要一段相當(dāng)長的時間，而在病變初期，由于肌肉、骨關(guān)節(jié)的自身與相互代償作用，患者只感覺到一些輕微的不適。因此，病變早期往往被忽視，隨著病變的進一步發(fā)展，出現(xiàn)典型的癥狀后才引起重視。頸椎病易反復(fù)發(fā)作，造成頸椎病復(fù)發(fā)的因素主要與頸椎的解剖和生理功能、頸椎周圍結(jié)構(gòu)和病理變化，如肌肉痙攣或肌肉萎縮無力、頸椎生理曲線改變、后關(guān)節(jié)錯位等，以及外感風(fēng)寒、感冒、勞累和頭頸部扭傷等有關(guān)。目前對此病尚無特殊的治療方法，主要采用綜合治療措施。

由于頸椎病是一種反復(fù)多變、病程遷延、不易治愈的疾病，而且治療方法多種多樣，不同類型所選擇的治療方法不盡相同，加之頸椎病患者對該病相關(guān)知識的缺乏，使其無法預(yù)知疾病預(yù)后，并且患者長期被病痛折磨，導(dǎo)致機體應(yīng)對能力下降，而易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、失望、煩躁等負性情緒[8-9]。有研究結(jié)果表明，40%～60%的頸椎病患者有神經(jīng)衰弱綜合征及神經(jīng)精神方面表現(xiàn)，患者心理越緊張、情緒不穩(wěn)定、顧慮重重，可使頸部肌肉緊張，血管收縮加劇，疼痛明顯，導(dǎo)致癥狀加重，而治療效果不明顯，又加重了患者的心理負擔(dān)，造成了惡性循環(huán)[10]。本研究結(jié)果表明，38例頸椎病患者具有輕度以上焦慮35例（92.11%），輕～中度抑郁23例（60.53%），與國內(nèi)報道相符[11-12]。本研究所有患者均存在中度水平以上的疾病不確定感，而且疾病不確定感與焦慮、抑郁呈正相關(guān)。由此說明，頸椎病患者疾病不確定感越明顯，其焦慮、抑郁程度就越嚴(yán)重。

由于頸椎病是一長期、慢性、進行性疾病，而且容易復(fù)發(fā)。所以，應(yīng)提倡患者自我治療、自我保健，如開展家庭自我牽引、自我頸部按摩等；在日常工作、生活中，注意避免導(dǎo)致頸椎病復(fù)發(fā)的因素，如枕頭不宜過高，避免長期低頭伏案工作或長時間應(yīng)用電腦，用空調(diào)時應(yīng)室溫適宜，防止頸部著涼，防止過度勞累和突然回頭導(dǎo)致頸部過度扭曲、損傷等。醫(yī)護人員是頸椎病患者獲知有關(guān)頸椎病相關(guān)知識主要來源。因此，醫(yī)護人員臨床工作中，應(yīng)將本病的病因、不同患者所患頸椎病的臨床類型和臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防頸椎病復(fù)發(fā)方法等告知患者，讓其在日常工作和生活中自覺預(yù)防頸椎病復(fù)發(fā)。對于頸椎病患者來說，頸部的鍛煉既是一種防治疾病的方法，又是一種極為重要的鞏固療效的措施。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合患者病況與身體整體狀況，選擇合適并教會其頸椎病運動鍛煉方法。同時，應(yīng)加強對患者心理護理，向其說明不良的心理因素可加重病情、影響治療效果等。這樣才能有效降低頸椎病患者的疾病不確定感、焦慮和抑郁水平，提高其應(yīng)對疾病能力，從而提高頸椎病患者的生活質(zhì)量。

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