胡曉藝，沙 皖，戴德銀，盧海波

(中國人民解放軍第四五二醫(yī)院，四川 成都 610021)

腹瀉是指大便水瀉及大便次數異常增加，通常24 h之內3次以上，大便性狀比次數更重要，多次排出成型大便不是腹瀉。純母乳或標準奶粉喂養(yǎng)的嬰幼兒大便較稀、不定型，不是腹瀉[1]。腹瀉病為我國嬰幼兒最常見的疾病之一，以6個月至2歲的嬰幼兒多見，尤以1歲以下嬰幼兒發(fā)病率和死亡率最高。提倡合理喂養(yǎng)尤其是母乳喂養(yǎng)，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣，做好消毒隔離，避免濫用抗生素，做好預防等科普教育，則可減少腹瀉病的發(fā)生和嚴重程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2001年1月1日至2012年5月30日我院收治的4月至1周歲腹瀉患兒162例，1～3周歲腹瀉患兒162例。其中男162例，女162例;平均年齡(1.7±1.3)歲。臨床表現均有不同程度的大便次數增多(6～10次以上)，大便性狀改變(多為黃色、黃綠色稀便、蛋黃樣便、糊狀便、水樣便、有酸臭味，少見黏液、膿便或膿臭味，鏡檢可見白、紅細胞、膿細胞及吞噬細胞)，惡心嘔吐;可有全身癥狀，如發(fā)熱等;可有水電解質及酸堿平衡紊亂體征等。病程為2～10 h，排除消化道器質性病變。將324例患兒隨機分為雙歧三聯活菌組(A組)，雙歧四聯活菌組(B組)，媽咪愛散劑組(C組)，補液鹽聯用微生態(tài)益生菌組(D組)，各81例。前3組單用微生態(tài)劑的男女性別各半，平均年齡(1.7±1.3)歲;病程2～10 h，療程3 d。4組患者在年齡、性別、病程、臨床表現等方面差異無顯著性(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療與觀察方法

A組口服雙歧三聯活菌散劑(金雙歧，內含雙歧桿菌、乳酸菌、嗜熱鏈球菌)，4月至1周歲嬰兒每次服 1/3～1/2包(0.3～1.0 g);1～3歲幼兒每次口服 1/2包(0.5 g)，可 2～3次 /天，飯后用約40℃溫開水(或牛奶)調服[2－4]。B組口服雙歧四聯活菌(思連康，內含雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌、蠟樣芽孢桿菌)，C組口服媽咪愛散(每袋含乳酸菌培養(yǎng)物37.5mg、活菌1.5億個，糞鏈球菌 1.35 ×108，枯草桿菌 0.5 ×108;維生素 B10.5 mg、維生素 B2 0.5 mg、維生素 B121 mg、C 10 mg，煙酸胺 2 mg，乳酸鈣 2 mg，氧化鋅1.25 mg)，用量及服法同金雙歧組。D組口服補液鹽聯用上述3種微生態(tài)益生菌中的一種，劑量與服法同前。由于口服補液鹽是治療急性腹瀉最安全、經濟、有效的措施之一，適用于能夠口服、嘔吐不重的輕度脫水患兒，能口服時應盡量口服，不能口服時則給予鼻胃管鼻飼。其用法用量參照世界衛(wèi)生組織/聯合國兒童基金會(WHO/UNICEF)所推薦方案，見表1[1，5]。病程為 2 ～10 h，療程 3 d。4組均在以上治療的同時給予對癥治療，如急性腹瀉嬰兒口服雙八面體蒙脫石散(思密達)，每日1袋(3 g)，分2～3次;幼兒則1次2～3 g，每日1～2次。觀察4組患兒臨床癥狀、體征消失時間，不良反應發(fā)生情況，并評定臨床療效。

表1 低滲補液鹽質量濃度和摩爾濃度比較

1.3 療效判定標準[6]

癥狀、體征完全消失，腸道功能正常為顯效;癥狀、體征明顯好轉，腹瀉次數明顯減少，大便性狀接近正常為有效;癥狀、體征加重或無明顯緩解，或停藥后復發(fā)為無效。顯效與有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量數據以表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2至表3。4組在治療過程中均未見明顯不良反應。

表2 4組患兒臨床療效比較[例(%)，n=81]

表3 4組患兒臨床癥狀和體征消失時間比較(h，± s，n=81)

表3 4組患兒臨床癥狀和體征消失時間比較(h，± s，n=81)

組別A組B組C組D組腹瀉20.1 ± 3.3 19.9 ± 3.2 19.5 ± 3.4 17.0 ± 4.2＊發(fā)熱4.8 ± 1.7 4.6 ± 1.6 4.5 ± 1.5 4.1 ± 1.2嘔吐6.9 ± 2.3 6.8 ± 2.3 6.6 ± 2.1 6.2 ± 1.6腹痛(腹肌痙攣)15.6 ± 2.3 15.4 ± 2.2 15.3 ± 2.1 12.9 ± 1.6＊

3 討論

急性嬰幼兒腹瀉常伴有惡心嘔吐、腹痛(腹直肌痙攣)和發(fā)熱等癥狀和體征，多為不潔飲食喂養(yǎng)所致急性胃腸炎，為嬰幼兒胃腸黏膜炎癥，通常以急癥收治入院?；純洪_始表現為哭啼、惡心嘔吐、腹痛(腹直肌痙攣)，可伴有發(fā)熱;1 d內可有數次或10次以上黃色或黃綠色稀便，或膿血便，有腥臭味。大便鏡檢時，可有脂肪球及食物殘渣，也可見白細胞、紅細胞，嚴重時可見膿細胞和吞噬細胞。判斷腹瀉時，大便的狀態(tài)比次數更重要。仔細觀察病情細微變化對指導用藥極為重要。

對于輕中度嬰幼兒腹瀉，首先是重視清潔衛(wèi)生喂養(yǎng)，保持嬰幼兒手足口干凈，避免“吃手”壞習慣，可減少病從口入。由于嬰幼兒重要器官發(fā)育不成熟，用微生態(tài)益生菌控制輕中度嬰幼兒腹瀉是相對安全有效的[2－3]，聯用口服補液鹽控制腹瀉的效果比單用微生態(tài)益生菌的效果更好。

急性水樣腹瀉，為病毒性或非侵襲性細菌性腸炎，不應常規(guī)給予抗菌藥物。因為這種治療可能無效或很危險[1，7]。除非有明確的病原菌培養(yǎng)+藥物敏感性試驗結果，可應用敏感的抗菌藥治療腹瀉外，嬰幼兒應禁四環(huán)素類、磺胺類、硝基呋喃類、桿菌肽、氟喹諾酮等抗菌藥物。根據臨床需要，對癥給予腸黏膜保護劑，如蒙脫石散(思密達)，既保護胃黏膜，緩解黏膜癥狀[8]，又有緩解腹瀉之效，很有臨床意義。

若明確為病毒包括輪狀病毒A組、星狀病毒Ⅰ型、人類環(huán)狀病毒(諾瓦克病毒)、腺病毒以及柯薩奇、?？伞h(huán)曲病毒等感染的患兒，在嚴密觀察下，可謹慎試用可能有效的抗病毒藥[1，4，9－11]。

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[2]陳新謙，全有豫，湯 光.新編藥物學[M].第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:503.

[3]戴德銀.實用新藥特藥手冊[M].第5版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:798 －805，1 213.

[4]中國國家處方集編委會.中國國家處方集[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:166－167.

[5]世界衛(wèi)生組織/聯合國兒童基金會.腹瀉臨床管理新推薦實施指南[EB/OL]www.who.int/entity child － adolescent－ health/documents/pdfs/cah－2006－07－progress－report－annexes.pdf.

[6]中國人民解放軍總后勤部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1987:585.

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[11]劉亞紅，戴德銀，仇曉峰.腸桿菌科細菌的主要特征及其感染防治[J].中國藥業(yè)，2012，21(7):32－33.