周靜芳，張維娜，麻 娜，沈 娟，郄永濤

(河北省望都縣皮膚病防治院，河北 保定 072450)

慢性蕁麻疹是一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，是由于皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及通透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，病因復(fù)雜。其治療方法很多，但療效均不理想，常遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。為了探討該病的有效治療方法，筆者采用依巴斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療38例患者，并與單獨(dú)應(yīng)用依巴斯汀進(jìn)行了療效比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例患者均符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男44例，女32例;年齡20～63歲;病程2個(gè)月～6年;治療前1個(gè)月未用過(guò)長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，治療前1周未用過(guò)其他抗組胺藥物;均無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等系統(tǒng)性疾病，既往無(wú)復(fù)方甘草酸苷和依巴斯汀過(guò)敏史;排除物理性蕁麻疹、遺傳性血管神經(jīng)性水腫的患者。將76例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予口服依巴斯汀(杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司，規(guī)格為10 mg/片，批號(hào)為100503)10 mg、每日1次，同時(shí)口服復(fù)方甘草酸苷(商品名美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社，規(guī)格為25 mg/片，批號(hào)為08130)50 mg、每日3次;對(duì)照組給予口服依巴斯汀片10 mg，每日1次。兩組患者均治療4周后判定臨床療效。

1.3 療效觀察指標(biāo)

蕁麻疹癥狀和體征的4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]:1)風(fēng)團(tuán)數(shù)目，0分為無(wú)風(fēng)團(tuán);1分為風(fēng)團(tuán)數(shù)1～10個(gè);2分為風(fēng)團(tuán)數(shù)11～20個(gè)，3分為風(fēng)團(tuán)數(shù)多于20個(gè)，遍布全身。2)風(fēng)團(tuán)大小，0分為無(wú)風(fēng)團(tuán);1分為風(fēng)團(tuán)直徑小于1 cm;2分為風(fēng)團(tuán)直徑1～2.5 cm;3分為風(fēng)團(tuán)直徑大于2.5 cm。3)瘙癢程度，0分為無(wú)瘙癢;1分為輕度瘙癢，不影響睡眠;2分為中度瘙癢，影響睡眠，但不影響正常生活和工作;3分為重度瘙癢，影響睡眠、正常生活和工作。4)風(fēng)團(tuán)發(fā)生次數(shù)，0分為無(wú)風(fēng)團(tuán);1分為風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)1次;2分為風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)2～3次;3分為風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)多于3次。5)風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間，0分為無(wú)風(fēng)團(tuán);1分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間不多于4 h;2分為4 h小于風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間不多于12 h;3分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間多于12 h。治療指數(shù)=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:痊愈為治療指數(shù)100%;顯效為60%≤治療指數(shù)＜100%;有效為20%≤治療指數(shù)＜60%;無(wú)效為治療指數(shù)＜20%。前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 15.0軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行 t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。治療過(guò)程中，觀察組出現(xiàn)2例頭暈、嗜睡，2例輕度雙下肢浮腫，1例胃腸不適;對(duì)照組出現(xiàn)2例乏力，嗜睡，2例便秘。兩組反應(yīng)均較輕微，不需要特殊處理，未影響繼續(xù)治療。

表1 兩組治療前后的癥狀評(píng)分結(jié)果比較(分，±s)

表1 兩組治療前后的癥狀評(píng)分結(jié)果比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，#P ＜0.05;與對(duì)照組相比，＊P ＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療4周后癥狀評(píng)分1.37 ±0.81＊#3.69 ± 1.38#治療前癥狀評(píng)分8.78 ± 2.23 8.27 ± 2.16

表2 兩組治療4周后的臨床療效比較[例(%)]

3 討論

慢性蕁麻疹臨床表現(xiàn)為劇烈瘙癢和反復(fù)發(fā)作的風(fēng)團(tuán)樣皮損，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月到數(shù)年不等，使患者異常痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。其發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是肥大細(xì)胞活化釋放介質(zhì)(主要是組胺)，而造成肥大細(xì)胞活化并釋放介質(zhì)的機(jī)制是多元化的，涉及到免疫和非免疫介導(dǎo)兩個(gè)方面[4]。抗組胺藥是臨床治療慢性蕁麻疹的常用藥物。依巴斯汀是第2代抗組胺藥，不僅具有特異性強(qiáng)效拮抗外周H1受體的作用，還具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、減少炎性反應(yīng)遞質(zhì)(如白三烯)的釋放、抑制黏附分子的表達(dá)以及降低白細(xì)胞介素IL－6及IL－8產(chǎn)生的作用，還具有服用方便、起效快、療效好，無(wú)明顯中樞鎮(zhèn)靜作用，無(wú)心臟毒副作用及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)的特點(diǎn)。復(fù)方甘草酸苷片含甘草酸苷、甘氨酸、蛋氨酸，可誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生，活化T淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞，抑制組胺、花生四烯酸釋放，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗病毒、解毒以及免疫調(diào)節(jié)等作用(具有糖皮質(zhì)激素樣作用);其抗變態(tài)反應(yīng)作用強(qiáng)而持久，能減輕充血，降低毛細(xì)血管的通透性，在體內(nèi)有較強(qiáng)的抑制補(bǔ)體作用，并能抑制抗體的產(chǎn)生及肥大細(xì)胞釋放組胺、激肽等過(guò)敏介質(zhì)[5]。由本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，且在治療過(guò)程中兩組的不良反應(yīng)均較輕微可控。

綜上所述，依巴斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷能顯著提高慢性蕁麻疹的治療效果，且服用方便、不良反應(yīng)少，患者依從性好，值得臨床推廣。

[1]應(yīng)華亨，吳力爭(zhēng).卡介菌多糖核酸聯(lián)合西替利嗪治療慢性蕁麻疹39例[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19(3):50 －51.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南.皮膚病與性病分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:70－71.

[3]祝 林，黃朝玲，龍 力，等.應(yīng)用新型抗組胺藥依巴斯治療慢性蕁麻疹臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5(9):15.

[4]王建良，劉敏言.標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原脫敏治療塵螨慢性蕁麻疹62例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(19):4 736－4 737.

[5]趙 霞.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(23):13 －14.