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        安宮牛黃丸聯(lián)合納洛酮注射液治療急性腦梗死75例

        2013-09-14 07:07:52壽良岳
        中國(guó)藥業(yè) 2013年6期
        關(guān)鍵詞:牛黃丸安宮納洛酮

        壽良岳

        (浙江省諸暨市紅十字醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,浙江 諸暨 311800)

        急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病之一。近年來隨著動(dòng)脈粥樣硬化患者的增加,急性腦梗死的比例也呈上升趨勢(shì)[1],但目前臨床治療及治療后的功能恢復(fù)效果并不理想。安宮牛黃丸是我國(guó)傳統(tǒng)中藥中急癥用藥,亦是中醫(yī)“涼開三寶”之一,對(duì)神昏譫語、高熱煩躁、痙厥抽搐等癥狀具有顯著療效[2]。本研究中將安宮牛黃丸和納洛酮注射液聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        選取2010年1月至2011年12月我院收治的急性腦梗死住院患者 150例,其中男 85例,女 65例;年齡 42~78歲,平均(55.3±7.8)歲。所有患者均接受頭顱CT掃描,明確梗死部位;均簽署知情同意,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各75例。兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P >0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        試驗(yàn)組患者給予安宮牛黃丸(北京同仁堂制藥廠,批號(hào)Z11020193,規(guī)格3g/丸)治療,每日1丸,連服7 d;第8天開始給予納洛酮注射液(北京四環(huán)醫(yī)藥公司,批號(hào)H10900021,規(guī)格0.4 mg/mL)治療,0.8 mg加入 0.9%氯化鈉注射液 250 mL 靜脈滴注。對(duì)照組患者僅給予納洛酮靜脈滴注治療。14 d為1個(gè)療程,連續(xù)2個(gè)療程。于治療前后分別觀察記錄2組患者的神經(jīng)功能和血脂情況,記錄不良反應(yīng)。

        1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        腦梗死的診斷參照全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],治療后14 d對(duì)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分降低90% ~100%為治愈,降低50% ~89%為顯效,降低20% ~49%為進(jìn)步,降低少于19%為無效。前兩者合計(jì)為顯效,前三者合計(jì)為總有效。以缺血后第3,7,10,14 d為觀察時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)觸覺刺激反應(yīng)和上肢抓握力量,用面積5 cm×5 cm醫(yī)用膠布貼在左腕部,記錄揭除膠布的潛伏期作為觸覺刺激反應(yīng);以專用握力器測(cè)定患者最大抓力值。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        使用SPSS 17.0分析處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 t檢驗(yàn)和方差檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示,采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        結(jié)果見表1至表5。

        表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(X ± s,分)

        表2 兩組治療效果比較[例(%),n=75]

        表3 兩組患者觸覺刺激反應(yīng)變化比較(X ± s,s)

        表4 兩組患者上肢抓握力量變化比較(X ± s,kg)

        表5 兩組患者治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較(X ± s,mmol/L)

        3 討論

        腦梗死是由于機(jī)體存在動(dòng)脈粥樣硬化,使得腦部血液供應(yīng)發(fā)生障礙,腦組織因缺氧缺血而壞死和軟化[4-5]。以往的研究認(rèn)為,腦梗死缺血后再灌注可引起局灶性腦組織損傷,導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體感覺和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能降低或喪失[6-7]。腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力明顯降低,這與腦卒中患者損傷神經(jīng)功能所致肢體偏癱的臨床表現(xiàn)相似[8]。急性腦梗死屬中醫(yī)學(xué)缺血性中風(fēng)范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)的病理機(jī)理是虛、風(fēng)、火、氣、痰和瘀,在特定條件下,這些因素相互作用、影響而致病[9-12]。中醫(yī)上腦梗死的治療要以活血化瘀為主,目前西醫(yī)主要采用溶栓抗凝等方法治療腦梗死,但治療后機(jī)能恢復(fù)的效果并不理想。

        本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組,說明使用安宮牛黃丸對(duì)神經(jīng)功能改善有所幫助,這可能是因?yàn)榘矊m牛黃丸具有抗驚厥、降壓、降低機(jī)體耗氧量的作用,并在保護(hù)腦細(xì)胞免受細(xì)菌毒素?fù)p害有一定效果[13]。試驗(yàn)組經(jīng)治療后治療效果的顯效率和總體有效率也明顯高于對(duì)照組,在梗死后的恢復(fù)早期(3~14 d),通過使用安宮牛黃丸,患者的上肢感覺和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能得到明顯改善,與對(duì)照組相比,恢復(fù)的時(shí)間縮短,恢復(fù)的效果也更明顯,上肢抓握力量恢復(fù)情況改善也更明顯。這說明加入了安宮牛黃丸可以增強(qiáng)治療效果,可能是由于納洛酮為阿片受體拮抗劑,本身無內(nèi)在活性,可競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性阿片受體,對(duì)μ受體有很強(qiáng)的親和力,可降低對(duì)神經(jīng)功能的損傷,而安宮牛黃丸可以有效增強(qiáng)納洛酮的作用效果[14]。在對(duì)血脂各項(xiàng)指標(biāo)的分析比較中,試驗(yàn)組的膽固醇和三酰甘油水平降低,而高密度脂蛋白水平升高,說明使用安宮牛黃丸可以改善患者的血脂狀況,這可能提示安宮牛黃丸聯(lián)合納洛酮對(duì)腦梗死的遠(yuǎn)期治療也有一定意義。

        綜上所述,安宮牛黃丸聯(lián)合納洛酮治療能顯著提高急性腦梗死的治療效果,為今后臨床治療腦梗死及梗死后恢復(fù)治療提供了重要的參考。

        [1]戴支凱,黃姣娥,江晉渝,等.安宮牛黃丸通過誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡和降低線粒體膜電位抑制腫瘤細(xì)胞增殖[J].中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志,2012,26(3):269 -275.

        [2]王建峰.安宮牛黃丸治療大面積腦梗死合并高熱30例[J].陜西中醫(yī),2011,32(3):290-291.

        [3]劉宗濤,劉 江,李繼斌,等.安宮牛黃丸對(duì)實(shí)驗(yàn)性大鼠腦缺血模型的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(23):188-191.

        [4]鄧玲玲,田 莉,王洪才,等.安宮牛黃丸及其演化方劑的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16(12):215-219.

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