黃國華

(江蘇省如東縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 226400)

上消化道出血是消化內(nèi)科常見的急癥，以發(fā)病急和(或)出血量大為特點，以嘔血與黑便為主要表現(xiàn)，迅速有效的止血是治療的關(guān)鍵。近年來，筆者應(yīng)用中藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血，取得較好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2009年11月在醫(yī)院門診就診的上消化道出血患者48例，治療前糞便隱血試驗均出現(xiàn)陽性結(jié)果或伴有嘔吐，均伴頭暈、乏力、心悸等表現(xiàn)，其中由肝硬化引起的食道靜脈曲張破裂出血31例，胃潰瘍伴出血13例，十二指腸球部潰瘍伴出血4例。隨機分為兩組，各24例。觀察組24例，男18例，女6例;年齡35～72歲，平均 46.2歲。對照組24例，男16例，女8例;年齡36～70歲，平均42歲。兩組患者性別、年齡、出血量等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均給予常規(guī)禁食，補充維生素K和補充血容量等對癥治療，血紅蛋白(Hb)低于70 g者給予輸血，血壓低的患者給予升壓藥物，并監(jiān)測生命體征及Hb的變化。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予垂體后葉素首次10 IU靜脈注射，繼之以0.1～0.2 IU/min速度靜脈滴注，維持 48～72 h;西米替丁 0.4 g加入5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注每12 h 1次，連用72 h。觀察組予以奧美拉唑80 mg加入0.9%氯化鈉注射液200 mL中靜脈滴注，每12 h 1次，連用7 d;并加服中藥瀉心湯，組方為制附子20 g(另燉)，生大黃 3 g，炒黃蓮 6 g，炒黃芩 12 g，粉丹皮 12 g，地榆炭 15 g，白茅根 20 g，焦山梔 15 g，旱蓮草 10 g，參三七 10 g，水煎至200 mL，每日1劑，分早晚2次溫服[1]。服藥后，胸脘痞悶消失，嘔血止大便色轉(zhuǎn)黃，藥合病機，擬上方去大黃，加炒白芍、山藥、麥冬、白蔻仁，以益氣養(yǎng)陰、溫中健脾兼清中之余熱。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效:24 h停止出血，臨床表現(xiàn)為生命體征穩(wěn)定;有效:治療后48～72 h停止出血，血壓心率平穩(wěn);無效:治療72 h后仍出血或搶救中死亡。以顯效、有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)字資料以率表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 觀察組與對照組療效比較[例(%)]

3 討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、肝、膽管病變引起的出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便、貧血，伴有血容量減少而導(dǎo)致的周圍循環(huán)衰竭[3]，以發(fā)病急和(或)出血量大為特點，來勢迅猛，病情兇險，病死率達(dá)40%以上，如不及時治療，可因急性大出血發(fā)生休克而導(dǎo)致嚴(yán)重后果[4]。上消化道出血常見于肝硬化合并食管－胃底靜脈曲張破裂、胃潰瘍出血、十二指腸球部出血。本病多因火盛而誘發(fā)，血得涼則止，故止血應(yīng)以瀉火為主，兼肝火者瀉汗，兼心火者清心，若有瘀血者，當(dāng)祛瘀止血，故以瀉心湯加減，方中大黃、黃芩、黃蓮之苦寒，清瀉上部之肝熱，附子之辛熱以溫經(jīng)復(fù)陽固表。奧美拉唑是一種強抑酸劑，為第一代質(zhì)子泵抑制劑，可在胃壁內(nèi)小管這一高酸環(huán)境中轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)，抑制質(zhì)子泵(H+－K+－ATP酶)的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，同時增加胃黏膜的血流量，維護細(xì)胞膜的穩(wěn)定性以及抑制幽門螺旋桿菌等作用。因此對于上消化道出血的治療，以奧美拉唑為代表的質(zhì)子泵抑制劑是有效并且首選的止血藥物[5]。本試驗結(jié)果表明，觀察組有效率為95.83%，明顯高于對照組的58.33%。說明奧美拉唑聯(lián)合中藥瀉心湯早期應(yīng)用止血迅速且不良反應(yīng)明顯減少，可明顯降低死亡率，值得臨床推廣，尤其適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

[1]周仲英，金妙文.中醫(yī)內(nèi)科急癥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:200－202.

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[3]尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:241，246.

[4]柯美云.功能性胃腸病并非單純功能病[J].中國實用內(nèi)科雜志，2009，26(4):261 －262.

[5]周 斌，金慧平，遲丹怡.質(zhì)子泵抑制劑概述[J].中國藥業(yè)，2004，13(5):77－78.