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        百合寧神湯聯(lián)合復(fù)方地西泮治療神經(jīng)衰弱30例

        2013-09-14 07:07:54孫建民劉東義
        中國藥業(yè) 2013年6期
        關(guān)鍵詞:神經(jīng)癥百合丹參

        孫建民,劉東義,楊 森

        (山東省聊城市第四人民醫(yī)院,山東 聊城 252000)

        神經(jīng)衰弱癥屬于神經(jīng)癥,是一類以精神容易興奮和腦力容易疲乏,常有情緒煩惱和心理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。神經(jīng)衰弱是由于長期情緒緊張和精神壓力大,引起的大腦精神活動能力減弱,具有病情遷延、時重時輕、病情波動的特點。患者的性格特點為膽怯、自卑、敏感、多疑、依賴性強(qiáng)、缺乏自信和任性、急躁、自制力差。社會心理因素是神經(jīng)衰弱的主要病因,會否致病,取決于刺激的性質(zhì)、強(qiáng)度和作用的時間,還與個人性格有關(guān)。自2006年以來,醫(yī)院采用百合寧神湯治療該病,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取在我院診治的神經(jīng)衰弱患者60例,均符合神經(jīng)癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:1)神經(jīng)衰弱患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀。如經(jīng)常感到精力不足,萎靡不振,不能用腦,記憶力減退,腦力遲鈍,學(xué)習(xí)工作中注意力不能集中,工作效率顯著減退,即使是充分休息也不能消除疲勞感,對全身進(jìn)行檢查又無軀體疾病如肝炎等,也無腦器質(zhì)性病變。2)具有以下癥狀中的任何兩項,易興奮又易疲勞;情緒波動大,遇事容易激動,煩躁易怒,擔(dān)心和緊張不安;因情緒緊張引起緊張性頭痛或肌肉疼痛;睡眠障礙,表現(xiàn)為入睡困難,易驚醒,多夢。3)上述情況對學(xué)習(xí)、工作和社會交往造成不良影響。4)病程在3個月以上。隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組30例中,男 14例,女 16例;平均年齡(32.4 ± 5.5)歲;治療前SCL總分為(197.24±50.9)分。對照組 30例中,男 15例,女 15例;平均年齡(33 ±5.1)歲;治療前 SCL 總分為(192.28±60.2)分。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組口服復(fù)方地西泮片(濟(jì)寧安康制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H10970219)治療,起始劑量為每次1~2片,每天2次,以后根據(jù)病情增至每次2片。治療組口服百合寧神湯治療,組方為百合 30 g、合歡花 30 g、夜交藤 30 g、炒棗仁 20 g、當(dāng)歸 15~30 g、丹參 30 g、石菖蒲 10 g、郁金 10 g、熟地 30 g、砂仁 6 g、甘草 6 g。氣虛者加黨參、黃芪;熱盛者加黃芩、知母等。水煎服,每日1劑,早晚分服,并加用復(fù)方地西泮治療,劑量為每次1片,每天2次,以后可根據(jù)病情減量或停服,4周為1個療程,共治療2個療程。治療期間兩組患者均給予同樣的安慰、解釋、保證。治療前及治療結(jié)束時各檢查血常規(guī)、肝功能、心電圖1次。

        1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

        采用抑郁自評量表(SLC-90),減分率不低于50%為顯效,不低于25%為有效,低于25%為無效。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效

        治療 8周末,治療組顯效 20例(66.67%),有效 10例(33.33%),總有效率為 100.00%;復(fù)方地西泮組顯效 15例(50.00%),有效 11 例(36,67%),無效 4 例(13,33%),總有效率為86.67%。兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 SCL-90評分結(jié)果

        結(jié)果見表1。

        表1 兩組治療前后SCL-90評分比較(X+s,分)

        2.3 不良反應(yīng)

        治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%(4/30),主要為惡心、嗜睡各3例,食欲減退1例,均較輕,隨著治療時間的延長,其不良反應(yīng)癥狀逐漸消失。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%(12/30),主要為困倦、乏力、頭痛、共濟(jì)失調(diào)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、血壓等治療前后均無異常改變。

        3 討論

        神經(jīng)衰弱發(fā)病機(jī)制主要受以下幾個方面的影響:1)生理素質(zhì)和個性特點。巴甫洛夫認(rèn)為,高級神經(jīng)活動類型屬于弱型和中間型的人,其個性特征表現(xiàn)為孤僻、膽怯、敏感多疑、急躁,易緊張者容易罹患此病。巴甫洛夫?qū)W派認(rèn)為,本病的主要病理生理基礎(chǔ)是大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過程弱化。內(nèi)抑制過程減弱時,神經(jīng)細(xì)胞的興奮性相對增高,對外界刺激可產(chǎn)生強(qiáng)而迅速的反應(yīng),從而使神經(jīng)細(xì)胞的能量大量消耗。臨床上,這類患者常表現(xiàn)為容易興奮,又易于疲勞。另一方面,大腦皮質(zhì)功能弱化,其調(diào)節(jié)和控制皮質(zhì)下自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能也減弱,從而出現(xiàn)各種自主神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀。2)感染、中毒、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等時對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響。Beard設(shè)想由中樞神經(jīng)細(xì)胞去磷酸化作用(dephosphorization)致神經(jīng)衰弱的發(fā)病。3)沒有人格缺陷的人,在強(qiáng)烈而持久的精神因素作用下,同樣可以發(fā)病。Dejerine和Gauckler認(rèn)為是由心理因素引起的。過度緊張,特別是過度緊張引起的不愉快情緒,是神經(jīng)衰弱的原因。Laughlin(1967)則認(rèn)為神經(jīng)衰弱是一種疲勞狀態(tài),由過多的心理沖突引起。精神分析學(xué)派則認(rèn)為神經(jīng)衰弱起因于性本能的受挫,攻擊性受抑制,與無意識依存需要(dependency needs)作斗爭、阻抑受到強(qiáng)化,以及未得到解決的其他嬰兒期沖突等。

        中醫(yī)認(rèn)為,神經(jīng)衰弱屬“郁證”“不寐”范疇,病機(jī)多為心血不足、或腎精不足,如思慮過度、耗神傷精,陰血不足易引發(fā)此癥。百合寧心湯是我院老中醫(yī)獨創(chuàng)之方,用來治療多種神經(jīng)、精神疾患,療效顯著。我們援用此方,認(rèn)為其切合神經(jīng)衰弱的病因病機(jī)。百合寧神湯方中,百合滋肺陰而定魄,補(bǔ)心陰而安神。炒酸棗仁補(bǔ)肝膽,益肝氣、養(yǎng)肝血、醒脾氣、除虛煩、安心神[2]186。夜交滕養(yǎng)心氣益心血[2]188。合歡花為解郁安神,《本經(jīng)》曰其:“安五臟,和心志,令人歡樂無憂?!笔牌验_心竅,化痰濁,通心神,《本草正》載:“其味甘而重,故專能補(bǔ)血,其氣輕而辛,故又能行血,補(bǔ)中有動,行中有補(bǔ),……,能養(yǎng)血養(yǎng)營,補(bǔ)氣生精,安五臟、強(qiáng)形體益神志,凡虛損之病無所不宜。”本方為補(bǔ)血活血要藥。用丹參者,且有去瘀生新之效,有“丹參一物,功同四物”之說?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實,當(dāng)歸、丹參可改善腦血流,促進(jìn)腦功能的恢復(fù),從而影響精神狀態(tài)。熟地功能補(bǔ)血添精,《綱目》:“填骨髓,長肌肉,生精血。補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足,通血脈,利耳目?!鄙叭式∑⒒瘽瘛⒕徥斓刂棠?。本方諸藥合用,具有益血添精補(bǔ)腎、安神解郁之功,切合神經(jīng)衰弱之病機(jī),從而對神經(jīng)衰弱有更好的療效,且與單用西藥相比,不良反應(yīng)大大減少。再結(jié)合心理治療,加強(qiáng)關(guān)愛,更會有事半功倍的效果。

        本試驗結(jié)果顯示,兩組療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且治療組不良反應(yīng)明顯低于對照組,且治療組見效快,表明百合寧神湯合復(fù)方地西泮能明顯治療神經(jīng)衰弱并提高療效。

        [1]中華神經(jīng)精神雜志編委會.神經(jīng)癥臨床工作診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].臨床薈萃,1987,2(12):566-569.

        [2]蕭佐桃.中藥學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1984.

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