熊菊珍 王躍瓊 劉雪梅

妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病是妊娠期特有的并發(fā)癥，多發(fā)生在妊娠中晚期。臨床上主要以皮膚瘙癢，黃疸、血清膽汁酸(BA)水平升高，肝轉氨酶輕度升高為特征，可導致胎兒窘迫，胎兒中樞神經系統(tǒng)損傷，圍生兒發(fā)病率，死亡率高［1］。ICP的發(fā)病率為0.8% ～12.0%［2］。因此，早期預防成為急需解決的問題，但目前未受到人們的足夠重視。鑒次，筆者對2011年5月到2012年5月來本院檢查的孕婦進行護理干預，以增加她們從不同程度上了解和掌握有關妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病的成因、由此帶來的危害及加強其自我預防的意識，減少圍生兒發(fā)病率，提高胎兒成活率。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 選取2011年5月至2012年5月來四川省羅江縣人民醫(yī)院確診早孕的婦女739名，年齡19歲～35歲;即往無心、肝、腎、肺等重要臟器疾患，血、尿常規(guī)，生化相關指標檢測均在正常范圍。將739名孕婦隨機分為觀察組和對照組，兩組年齡，文化程度，婚姻狀況，家庭經濟狀況、職業(yè)，居住地等比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。

1.2. 干預方法 對照組僅進行一般的孕期知識講座和常規(guī)產前檢查。觀察組實施至分娩的護理干預，具體如下。

1.2.1 針對每個孕婦進行健康教育，介紹孕期肝內膽汁淤積癥疾病形成的原因，臨床表現(xiàn)和對母嬰健康的危害和后果，然后運用通俗易懂的語言詳細講解妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病的預防及方法和重要性。并強調難點和值得注意之處:①提高孕期檢查質量。定醫(yī)護人員、定孕婦、定期做產前檢查，每一次檢查，都為孕婦測血壓，體質量及尿常規(guī)、血常規(guī)，一旦孕婦出現(xiàn)皮膚瘙癢，立即測血中膽汁酸，轉氨酶及膽紅素水平。如有異常，馬上采取治療措施，并做好相關記錄，以便以后定期檢查作對照。②生活規(guī)律化，注意休息。孕婦避免過渡勞累。從妊娠7個月起，不要做過于沉重和激烈的工作及運動，減少家務勞動，感到身體疲勞時即刻休息，每天必須保證充足的睡眠和安靜的休息，至少在8 h以上，中午休息半小時到一小時。孕婦要心態(tài)平穩(wěn)，情緒不要大起大落，不要長時間看電視，若孕婦感到有一些不適癥狀，應回醫(yī)院檢查或電話咨詢。③合理飲食，增加營養(yǎng)，孕婦多吃新鮮蔬菜、水果，補充各種維生素及微量元素，禁食辛辣刺激性食物及蛋白含量高的食物。④適量運動，增強抵抗力。孕婦經常以愉快的心情去散步，常聽輕音樂。⑤避免瘙抓加重皮膚損傷。指導孕婦選擇寬松、舒適透氣性及吸水性良好的純棉內衣，保持皮膚清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，禁用過熱的水沐浴，勿使用肥皂擦洗。有計劃安排好護理活動，減少對孕婦睡眠的影響。一但瘙癢加重，囑其住院觀察治療。⑥保肝治療，提高胎兒對缺氧的耐受性，從而改善妊娠結局。對于在32周內發(fā)病的ICP患者，伴有黃疸，妊娠高血壓疾病或雙胎妊娠，或既往有死胎死產等不良孕產史者，應立即住院監(jiān)護，吸氧2次/d，30～60 min/次。適當增加休息時間。取左側臥位，改善胎盤循環(huán)。同時給予高滲葡萄糖，維生素及能量合劑。⑦增加產前檢查的次數，定期測定孕婦血中膽酸、轉氨酶及膽紅素水平，動態(tài)地了解病情變化。因ICP孕婦常并發(fā)突然胎死宮內，34周后每周行NST檢查，并將基線胎心率變異消失作為預測ICP胎兒宮內窘迫的指數。結合胎盤功能必要時行胎兒生物物理評分法，用以早期發(fā)現(xiàn)隱性胎兒宮內窘迫。⑧出現(xiàn)黃疸的孕婦，胎齡達36周;無黃疸而妊娠足月或胎兒肺成熟者，胎盤功能減退或胎兒宮內窘迫者應及時終止妊娠，降低圍生兒病死率。因陰道分娩會加重胎兒缺氧，以剖宮產為宜，以減少母兒并發(fā)癥。于分娩前遵醫(yī)囑補充維生素K1，防止產后出血。

1.2.2 隨訪 在健康教育后的定期產前檢查時間，回到本院進行檢查，詢問她的預防治療的情況，解答其問題，針對每個不同的特點，給予不同的幫助并請家庭成員監(jiān)督執(zhí)行。期間進行電話隨訪，從而起到提醒和強化作用。如皮膚瘙癢加重，影響睡眠、黃疸，建議她們來院做相關檢查，采取住院藥物治療，降低圍生兒發(fā)病率和死亡率。

1.2.3 評價方法 ①妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病的相關知識問卷。該問卷根據相關文獻［3，4］自制成成，問卷包括妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病的高危因素，臨床表現(xiàn)以及早期預防的方法3大項目共17個題目，以是非題的形式呈現(xiàn)，答對1題得1分，答錯不得分，滿分17分，得分越高說明知識掌握越好。②妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病自我預防行為表，包括一道選擇題，詢問孕婦是否定期做產前檢查，注意合理飲食，運動及休息，由她們親自填寫后回收。健康教育前發(fā)放問卷739份，回收有效問卷739份，有效回收率100%。分娩前發(fā)放問卷730份，回收問卷730份，有效回收率100%。觀察組有2人，對照組有7人失訪，樣本流失率1.2%。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗及wilcoxon和Z檢驗。

2 結果

2.1. 兩組干預前后果孕娠肝內膽汁淤積癥疾病知識掌握情況比較，干預后觀察組孕娠期肝內膽汁淤積癥疾病相關知識水平顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1

2.2. 兩組干預前后妊娠期自我預防行為比較，觀察組預防性行為顯著優(yōu)于對照組(p＜0.05)。見表2

表1 兩組干預前后妊娠期肝內膽淤積癥疾病相關知識得分比較

表2 兩組干預前后預防性行為比較［n(%)］

3 討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病主要危及胎兒使圍產兒發(fā)病率和死亡增高［5］。給社會和家庭帶來沉重的負擔，針對其高危因素及發(fā)病原因，采取有選擇性的預防治療措施，可以有效降低圍生兒發(fā)病率和死亡率。現(xiàn)代健康教育著眼人們行為的改變，強調“知、信、行”的統(tǒng)一［6］。知識是行動的基礎，因此，若想促進孕婦進行定期檢查及自我預防的行為，首先，必須將有關妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病的知識傳授給她們。健康教育認為通過有計劃、有組織的教育活動，能使人們對健康行為有正確的認識［7］。本研究通過對整個孕期的的護理干預，使觀察組干預后妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病的相關知識得分顯著高于對照組(P＜0.05)，說明護理干預能提高孕婦的知識水平。

護理干預也能提高孕婦自我預防行為的積極性，干預后觀察自我預防行為顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。由于直接針對每個孕婦及其家庭，接受率很高，家庭成員是孕婦主要的支持來源，指導家庭成員監(jiān)督孕婦的飲食，服藥、定期產前檢查，給孕婦提供情感交流的空間，充分發(fā)揮家庭為孕婦提供社會支持的潛力。本研究通過健康教育輔導，定期產前檢查，電話隨訪，孕婦自我監(jiān)護等，使孕婦時刻有預防治療的意識，減少因遺忘或懈怠等原因造成的無法堅持，有效提高并維持了自我預防率，降低圍生兒發(fā)病率和死亡率。

綜上所述，恰當的護理干預能提高孕婦的相關知識水平，也能提高進行自我預防的參與率。研究結果為醫(yī)院和社區(qū)護理干預提供了有價值的信息。也是開展妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病的早期預防工作的基礎。

［1］ 金美娠妊娠期肝內膽汗淤積癥患者影響圍產兒預后高危因素分析．醫(yī)學研究雜志，2008，(37):92-93．

［2］ 樂夢，謝幸，豐有吉．婦產科學．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社:107-108．

［3］ 樂杰．婦產科學．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:92-98．

［4］ 王文萍，解其貴．孕期產前檢查質量與妊娠結局分析．中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19(4):69-70．

［5］ 鄭修霞．婦產科護理學．4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:115．

［6］ 黃敬亭．健康教育學．3版．上海:復旦大學出版社，2003:33．

［7］ 豐有吉．婦產科學．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:74．