淡延紅 王志偉

1.西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，陜西西安 710038；2.南通大學附屬醫(yī)院，江蘇南通 226001

人工髖關節(jié)置換術常見于老年人，近年來隨著我國社會老齡化程度的不斷加劇，由于老年人骨質疏松、肌力下降等原因容易造成髖關節(jié)疾病，而髖關節(jié)置換術是治療髖關節(jié)疾病的有效手段，可以明顯減輕疼痛，提高關節(jié)功能，從而顯著改善老年患者的生活質量[1-2]。但由于髖關節(jié)置換術患者往往年齡偏大，對手術的耐受力較差，手術風險大，術后并發(fā)癥情況較為嚴重，因此對護理的要求更為嚴格，為此本研究采用舒適護理對50例髖關節(jié)置換術患者進行了護理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

例患者，研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有入選者知情同意參加研究，按照隨機分組的原則將所有患者分為實驗者和對照組，兩組患者各50例。實驗組男33例，女17例；年齡 52～82 歲，平均（66.43±12.45）歲；其中新鮮股骨頸骨折12，陳舊性股骨頸骨折2例，股骨粗隆間骨折11例，股骨頭缺血性壞死25例，單側置換39例，雙側置換11例。對照組男 32 例，女 18 例；年齡 51～81 歲，平均（69.75±14.75）歲；其中新鮮股骨頸骨折11例，陳舊性股骨頸骨折3例，股骨粗隆間骨折14例，股骨頭缺血性壞死22例，單側置換41例，雙側置換9例。兩組患者年齡、性別、疾病及置換部位等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

選取2010年1月～2012年1月來西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）進行人工髖關節(jié)置換術的100

1.2 方法

兩組均給予備皮、備血、皮試等，要求吸煙患者戒煙，訓練在床上大小便，指導抬臀，促進局部血液循環(huán)以及踝關節(jié)及足趾的屈伸運動指導患者學會進行擴胸運動深呼吸及咳痰以增加肺活量預防墜積性肺炎等常規(guī)護理，實驗組在此基礎上給予舒適護理，具體護理措施如下：①術前準備：患者入院后護理人員要熱情接待，態(tài)度誠懇，并且讓患者聽音樂，讀書看報等放松心情，為患者提供適宜的住院環(huán)境，并且要對患者的身體情況進行全面的評估，并根據(jù)患者的個體差異對患者進行健康教育，讓患者自己了解自己的病情，確?；颊呃硇悦鎸κ中g。②術中護理：控制手術室溫度穩(wěn)定在24～26℃，并調節(jié)濕度維持45%～55%，使患者在舒適環(huán)境中進行手術。接送患者進出手術間時保持推車的穩(wěn)定、轉運的輕柔、穩(wěn)定，減少患者的緊張感。麻醉時及時協(xié)助麻醉師擺好合適體位，注意使患側持續(xù)牽引狀態(tài)，使骨折端減少移位，避免不必要的挪動以減輕疼痛，使麻醉期間舒適。由于手術往往采用健側90°臥位，應注意避免患者健側上肢受壓迫，可使用臂托使健側上肢保持功能位，在使用臂托、腰托固定時，應注意在著力處加墊棉墊，防止因壓迫產(chǎn)生壓瘡。手術過程中護理人員應當保持患者術中體位的舒適，將患者的頭部墊平，使其體位舒適，并且麻醉時要與患者保持一些應有的交談，轉移患者對手術的注意力，在手術過程中，護理配合動作保持輕柔，并且避免多余動作讓患者產(chǎn)生不適感?；颊咴谶M入手術室后往往有有焦慮、緊張等情緒，應及時給予安慰，注意避免談論患者病情，在手術過程中由于手術操作產(chǎn)生各種噪音，特別是器械與骨頭的撞擊聲往往可導致患者恐慌，注意告知患者這是正常手術過程，無需在意。術中要嚴密觀察患者病情變化，準確記錄出入量，如遇生命體征異常時，一定要沉著冷靜配合麻醉師做好搶救工作，切忌大聲叫嚷，引起患者的緊張不適。③術后護理保持病室空氣新鮮，每日定時通風，床鋪保持平整干燥，無渣屑，術后早期盡量避免患側翻身，更不能交叉雙腿，必要時將整個髖部托起，使臀部離開床面，解除骶尾壓迫，并局部按摩，促進血液循環(huán)，預防壓瘡發(fā)生。及時鼓勵患者早期主動活動鍛煉，多喝水，提高患肢，按醫(yī)囑應用抗凝藥，預防深靜脈血栓形成，給患者進食一些富含維生素、高蛋白和易消化的飲食，經(jīng)常按摩下腹部，避免患者出現(xiàn)便秘，如果出現(xiàn)便秘現(xiàn)象可以給予開塞露等進行通便治療。在患者護膚過程中應積極主動地鼓勵患者進行暈倒，護理人員要協(xié)助患者早日下床進行日常鍛煉，提高患者的恢復速度。

1.3 觀察指標

①療效觀察：患者術后3個月進行評估，采用Harris功能評分對患者進行功能恢復狀況的評價進行評價，Harris功能評分從疼痛、功能、有無下肢畸形、髖關節(jié)活動范圍4個方面進行綜合評估：疼痛44分、功能47分、畸形4分、關節(jié)活動5分[3]。②患者滿意度調查：患者滿意度評估項目包括宣教滿意度、態(tài)度滿意度、環(huán)境滿意度、操作滿意度及結果滿意度等5項進行調查。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組Harris功能評分比較

實驗組患者Harris功能評分在關節(jié)活動范圍、功能、疼痛、畸形等項目均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Harris功能評分比較（分，±s）

表1 兩組Harris功能評分比較（分，±s）

實驗組對照組t值 P值50 50 3.74±0.75 2.58±0.86 6.75＜0.05 46.64±12.86 41.68±0.75 5.75＜0.05 43.48±12.78 35.13±11.70 5.67＜0.05 3.52±0.46 2.62±0.65 5.53＜0.05組別 例數(shù) 關節(jié)活動范圍 功能 疼痛 畸形

2.2 兩組滿意度調查評分比較

宣教滿意度、態(tài)度滿意度、操作滿意度、結果滿意度等評分項目實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度調查評分比較（分，±s）

表2 兩組滿意度調查評分比較（分，±s）

實驗組對照組t值 P值50 50 4.65±0.86 3.27±0.86 5.14＜0.05 4.74±0.85 3.28±0.74 5.86＜0.05 4.42±0.31 3.37±0.86 5.56＜0.05 4.62±0.46 3.32±0.67 6.67＜0.05組別 例數(shù) 宣教滿意度 態(tài)度滿意度 操作滿意度 結果滿意度

3 討論

人工髖關節(jié)置換術是一種利用生物相容性和力學較好的金屬等材料制做成的人體骨關節(jié)假體，利用手術方法置換被損傷所破壞的關節(jié)面，恢復關節(jié)的活動及基本的功能[4-5]。但是由于髖關節(jié)置換術患者年齡普遍較大，對手術的耐受力較差，手術風險大，術后存在一定并發(fā)癥，因此對于護理的要求較高，圍術期護理已經(jīng)成為手術成功與否的關鍵問題[6]。

舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理技術，可以使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，從而減少并發(fā)癥，促進患者早日康復[7-8]。本研究采用舒適護理對50例人工髖關節(jié)置換術的患者進行了護理，結果顯示實驗組患者Harris功能評分在關節(jié)活動范圍、功能、疼痛、畸形等項目均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且宣教滿意度、態(tài)度滿意度、操作滿意度、結果滿意度等評分項目實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明舒適護理能明顯改善患者的預后，提高患者對護理的滿意程度，這是因為舒適護理為患者創(chuàng)造了舒適的住院環(huán)境，并且通過輕松交談，術中轉移患者注意力的舒適護理，可以有效減少患者的心理壓力，減輕患者術中的疼痛感受程度。疼痛伴有不愉快的情緒活動和防御反應[8-9]，疼痛直接影響患者的舒適、休息、生活質量及術后恢復[10-12]，而舒適護理能減輕患者的疼痛，使患者全身肌肉放松，減輕心理負擔，增加患者的舒適度，從而能明顯提高患者對疾病的轉歸充滿希望，積極主動參與護理、治療及康復訓練，增強患者對疾病康復的信心，從而提高康復治療的效果，改善患者術后生活質量[13-16]，從而使患者可以舒適地進行術后康復鍛煉，從而使患者的術后恢復情況得到明顯提高。

綜上所述，本研究認為隨著護理模式的發(fā)展，舒適護理能使患者在心理、生理上達到愉快的狀態(tài)，從而能積極地配合治療和康復訓練，從而明顯地提高臨床治療效果，提高患者對護理的滿意程度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而將舒適護理應用到髖關節(jié)置換術患者的治療護理中，能滿足髖關節(jié)置換術患者舒適的需要，消除了患者的恐懼心理，從而使患者積極地配合治療和康復訓練，使手術療效得到明顯提高，因此值得臨床推廣應用。

[1]Makela KT，Eskelinen A，Pulkkinen P，et al.Cemented versus cement less total hip replacements in patients fifty-five years of age or older with rheumatoid arthritis[J].J Bone Joint Surg Am，2011，93（2）：178-186.

[2]Ogino D，Kawaji H，Konttinen L，et al.Total hip replacement in patients eighty years of age and older[J].J Bone Joint Surg Am，2008，90（9）：1884-1890.

[3]Vosse D，de Vlam K.Osteoporsis in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis[J].Clin Exp Rheumatol，2009，27（4）：62-67.

[4]Bozic KJ，Kurtz SM.Identifying strategies to improve patient outcomes in total hip replacement：commentary on an article by Jeffrey N.Katz，MD，MSc，et al：‘‘twelve-year risk of revision after primary total hip replacement in the U.S.Medicare population’’ [J].J Bone Joint Surg Am，2012，94（20）：153.

[5]Bao Y，F(xiàn)ang J，Peng L，et al.Comparison of preincisional and postincisional parecoxib administration on postoperative pain control and cytokine response after total hip replacement[J].J Int Med Res，2012，40（5）：1804-1811.

[6]周明霞，郁芳華，郭玲.全髖關節(jié)置換術患者壓瘡可能原因及預防措施[J].中國醫(yī)藥導刊，2010，12（2）：2165-2166.

[7]van der Steen JT，Toscani F，de Graas T，et al.Physicians'and nurses'perceived usefulness and acceptability of a family information booklet about comfort care in advanced dementia[J].J Palliat Med，2011，14（5）：614-622.

[8]朱月莉.舒適護理在創(chuàng)傷性骨折患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（14）：29-30.

[9]王寧.疼痛的心理學治療方法[J].中華護理雜志，2009，7（44）：583-584.

[10]鄭淑輝.52例人工髖關節(jié)置換術圍手術期護理分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13（10）：1790，1784.

[11]江紅英.胸部腫瘤術后患者2種疼痛管理方法的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2008，24（10）：40-41.

[12]吳小紅，周筱平.舒適護理在高齡患者全髖關節(jié)置換術中的應用[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2010，50（8）：9-92.

[13]楊雯雁，黃穎.舒適護理在老年髖關節(jié)置換術患者中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（28）：60-61.

[14]黃菊蘭.老年患者實施人工髖關節(jié)置換術的術后護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（1）：74-75.

[15]彭小苑，鐘文，李春梅，等.護理人員對髖關節(jié)置換術后生活方式改變知識認知的調查研究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（11）：116-117.

[16]羅霽月.髖關節(jié)置換術患者圍術期護理[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（31）：134-136.