段久明 張 奎 汪靈遠(yuǎn)

重慶市奉節(jié)渝東醫(yī)院，重慶 404600

當(dāng)前，對(duì)于骨折治療恢復(fù)狀況通常借助患者的X線片結(jié)果、臨床癥狀以及體征等進(jìn)行判斷確定[1]，在采集患者的臨床癥狀、體征等信息時(shí)往往會(huì)受到檢查方法、患者的主觀性以及治療醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)水平等因素的影響，另外，X線片的檢查結(jié)果通常不夠精確，在進(jìn)行具體判斷時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致分歧，特別是對(duì)于骨折延遲愈合或者不愈合的患者[2]。本研究橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用定量CT低強(qiáng)度超聲儀（LIUS）進(jìn)行治療，對(duì)愈合效果以及價(jià)值進(jìn)行分析，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月～2010年7月治療的閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者46例為研究對(duì)象，其中男19例，女27例，年齡 53～75 歲，平均（58.3±4.8）歲，患者從骨折到就診的時(shí)間均低于48 h，46例患者在治療期間均未服用過其他藥物，所有患者均簽署知情同意書，本研究通過本院倫理委員會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除骨折類型為B、C型的患者；排除吸煙、或者應(yīng)用影響研究結(jié)果的相關(guān)藥物的患者；排除病理性、開放型、陳舊性骨折患者，排除存在各種慢性病或者其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組情況 根據(jù)治療方法將全部患者隨機(jī)分為兩組，其中，觀察組患者23例，其中，男10例，女13例；平均年齡（58.5±4.9）歲；左側(cè)骨折 7例，右側(cè)骨折 16例；根據(jù) AO分型：A1型16例，A2型7例；根據(jù)解剖評(píng)價(jià)：優(yōu)3例，良13例，可4例。對(duì)照組患者23例，其中，男9例，女14例；平均年齡（57.9±5.2）歲；左側(cè)骨折8例，右側(cè)骨折 15例；根據(jù) AO分型：A1型 15例，A2型 8例：根據(jù)解剖評(píng)價(jià)[3]：優(yōu)2例，良12例，可6例。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治療 對(duì)照組患者采取常規(guī)的切開復(fù)位內(nèi)固定治療，于骨折處做縱行切開，逐層切開皮膚、筋膜等直至暴露骨折端和移位的骨折端，將骨折復(fù)位，并恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的掌傾角，采用鋼板固定，縫合切口手術(shù)結(jié)束。

觀察組患者采取LIUS治療，對(duì)患者實(shí)施血腫內(nèi)麻醉然后進(jìn)行骨折的常規(guī)復(fù)位，采用石膏將患者的前臂于掌屈固定，側(cè)位X線片，超聲強(qiáng)度介于 10～50 mW/cm2，平均30 mW/cm2，脈沖寬度及頻率分別為 200 μs和 1.0 MHz，1次/d，20min/次。 掃描條件為：管電壓：120kV，管電流：75mAs，掃描速度為0.5 s，掃描厚度為2 mm，首先進(jìn)行正位定相，然后掃描骨折位置附近3 cm處的骨段以及體模，并測(cè)量患者皮質(zhì)骨的橫截面，然后計(jì)算骨強(qiáng)度，比較兩組患者的骨折端力學(xué)強(qiáng)度指數(shù)（BSI），皮質(zhì)骨骨密度（cBMD）。

1.3 效果評(píng)價(jià)

臨床愈合：患者骨折處無(wú)局部壓痛；無(wú)縱向叩擊痛；無(wú)局部活動(dòng)異常；X線片顯示骨折線模糊，骨折處有連續(xù)性骨痂形成；解除固定后上肢可持1 kg重物連續(xù)1 min；觀察14 d骨折處不變形。骨性愈合：符合臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)；X線片檢查顯示患者的骨折線全部消失?；颊咧委熃Y(jié)束后隨訪3～8個(gè)月，平均4.9個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.5對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的骨折愈合時(shí)間比較

對(duì)照組患者臨床愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的骨折愈合時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組患者的骨折愈合時(shí)間的比較（d，±s）

對(duì)照組觀察組t值P值23 23 64.07±3.51 38.03±2.92 2.31＜0.05 85.06±4.13 50.01±3.71 2.57＜0.05組別 例數(shù) 臨床愈合 骨性愈合

2.2 兩組患者骨折端力學(xué)強(qiáng)度指數(shù)、皮質(zhì)骨骨密度比較

觀察組和對(duì)照組患者第2、6、10周時(shí)BSI、cBMD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 觀察組第2、6周時(shí)BSI、cBMD均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第10周時(shí)觀察組BSI、cBMD與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明BSI和cBMD能夠準(zhǔn)確說明超聲對(duì)骨折愈合的作用，X線片的顯示結(jié)果基本一致，但是X線片無(wú)法實(shí)現(xiàn)量化檢驗(yàn)，因此精確性比較差。見表2。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折較為常見，是指位于距橈腕關(guān)節(jié)面2.5～3 cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬和慢性疼痛[4-6]，嚴(yán)重者可給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。其治療主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療，以往手術(shù)治療主要為切開復(fù)位內(nèi)固定[7]，近年來隨著科技的發(fā)展，LIUS被廣泛的應(yīng)用到橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中。

對(duì)于A型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用LIUS的主要依據(jù)是[8-9]：橈骨遠(yuǎn)端骨折在四肢骨折中所占比率較高，據(jù)報(bào)道已經(jīng)超過了10%，約占急診骨科的20%；通過LIUS能夠?qū)Ω嗟闹笜?biāo)進(jìn)行觀察，對(duì)于患者骨折線的具體變化情況以及骨質(zhì)連續(xù)性的具體恢復(fù)狀況能夠做到更加全面準(zhǔn)確的了解和掌握，不同的醫(yī)師在經(jīng)X線片診斷后能夠得到更為一致的判斷；通過對(duì)掌傾角、軸向縮短的變化等能夠?qū)颊吖钦厶幍慕馄式Y(jié)構(gòu)進(jìn)行定量復(fù)位、了解超聲的影響等；對(duì)于囊外骨折患者能夠有效減少骨不愈合的出現(xiàn)比率，進(jìn)而降低進(jìn)行手術(shù)的可能；另外通過LIUS進(jìn)行治療能夠減少對(duì)患者身體的不良影響，患者也更容易接受和適應(yīng)[10-12]。通過本次研究可以看出，LIUS在骨折的初期能夠有效改善骨折部位的血液循環(huán)狀況，在患者的恢復(fù)中期可以對(duì)骨結(jié)構(gòu)的基本構(gòu)型進(jìn)行刺激，提高骨痂截面的力矩功能，在患者的恢復(fù)后期能夠明顯改善古板的重塑速率，同時(shí)整體提高骨痂的強(qiáng)度，保證患者在整個(gè)治療期間都能夠高效迅速康復(fù)。

通過本次研究可以看出，盡管X線片能夠顯示出患者的骨痂、骨皮質(zhì)以及骨髓腔在形態(tài)上的變化，但是無(wú)法對(duì)此進(jìn)行量化的表示，也無(wú)法反應(yīng)骨折端力學(xué)強(qiáng)度值的具體情況。另外，X線片的具體成像情況還會(huì)因?yàn)楸┞秳┝?、時(shí)間等的變化而發(fā)生變化[13]，導(dǎo)致不同醫(yī)師對(duì)骨折的愈合情況難以得到一致的結(jié)論，所以在治療決策的確定上僅通過定性或者半定量進(jìn)行[14]，不夠客觀、科學(xué)、合理。而采用定量CT評(píng)價(jià)LIUS進(jìn)行治療可以定量、客觀、精確地反應(yīng)患者的橈骨骨折的愈合進(jìn)程，定量CT檢測(cè)能夠?qū)⒒颊遚BMD、BSI值具體表示出來，使得判斷結(jié)果準(zhǔn)確一致[15-20]，方便了醫(yī)師的治療決策，使治療更加科學(xué)、有效。

表2 兩組患者骨折端力學(xué)強(qiáng)度指數(shù)、皮質(zhì)骨骨密度比較（±s）

表2 兩組患者骨折端力學(xué)強(qiáng)度指數(shù)、皮質(zhì)骨骨密度比較（±s）

注：BSI：骨折端力學(xué)強(qiáng)度指數(shù)；CBMD：皮質(zhì)骨骨密度

觀察組對(duì)照組t值 P值23 23 1011±103 498±101 2.91＜0.05 6572±110 4031±102 2.88＜0.05 2568±125 3113±124 1.59＞0.05 2.501 3.862＜0.05＜0.05 269±42 179±48 2.89＜0.05 1259±37 1080±32 2.75＜0.05 652±51 669±55 1.48＞0.05 0.75 0.21＜0.05＜0.05組別 例數(shù) 第6周 第10周 F值 P值 第2周 第6周 第10周 F值 P值cBMD（mg/cm3）BSI（mg/cm2）第2周

綜上所述，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，采用LIUS進(jìn)行治療能夠得到良好的臨床效果，該治療方式值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]王天才，徐宏輝，劉宏建.橈骨遠(yuǎn)端骨折診療過程中掌傾角的測(cè)量意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2009，36（12）：47-48.

[2]陸建華，施曉健，黃莉，等.彩色多普勒超聲引導(dǎo)外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折[J].交通醫(yī)學(xué)，2010，24（3）：271-272.

[3]邱宇，高仕長(zhǎng)，倪衛(wèi)東，等.重要接骨Ⅰ號(hào)治療超聲透入橈骨骨折愈合過程中骨形態(tài)發(fā)生蛋白7的表達(dá)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（15）：2781-2785.

[4]于亞東，邵新中，雷芳，等.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折遠(yuǎn)期腕關(guān)節(jié)疼痛的病因分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2010，4（2）：8-9.

[5]湯錦波.橈骨遠(yuǎn)端骨折及相關(guān)腕部創(chuàng)傷的治療[J].中華創(chuàng)傷雜志，2009，25（6）：481-483.

[6]何博，劉臻，黃擘，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型與治療方式的選擇[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（2）：211-212.

[7]楊述華，潘曉華，肖德明，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折超聲治療效果的定量CT 評(píng)價(jià)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2008，10（7）：531-535.

[8]于滿秋，畢宏政，侯仁平.經(jīng)皮穿針結(jié)合外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2009，22（8）：82-85.

[9]馮樹雄，何軼健，梁炳權(quán)，等.脛骨髓內(nèi)釘開髓點(diǎn)取骨植骨治療脛骨骨折不愈合的療效[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（3）：42-44.

[10]周孜輝，王秋根，高偉，等.橈骨遠(yuǎn)端die-punch骨折的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11（8）：718-721.

[11]周然，余斌，李鈺軍，等.橈骨小頭三維解剖研究及其對(duì)假體設(shè)計(jì)的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11（5）：469-472.

[12]馮樹雄，何軼健，梁炳權(quán).經(jīng)皮加壓微創(chuàng)鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的薈萃分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（10）：22-26.

[13]牛連生，王東，孫彤，等.T形鎖定加壓接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].臨床骨科雜志，2009，12（3）：327-328.

[14]朱玲玲，尹逸林.切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定加自體髂骨植骨治療36例跟骨粉碎性骨折[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（12）42-44.

[15]陳立軍，鄭遠(yuǎn)圓.外固定架結(jié)合微型鋼板治療難復(fù)性橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].臨床骨科雜志，2009，12（1）：111-112.

[16]孫麗穎，田光磊.基于三維CT影響判斷橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)移位的臨床研究[J].中華外科雜志，2010，48（16）：1267-1670.

[17]楊明軍.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法探討[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（4）：248.

[18]陳建榮，陳為堅(jiān).PFNAⅡ髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（2）：25-27.

[19]王平，王偉，李峻.掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2009，22（6）：449-450.

[20]梁文華，錢立.CT三維重建在肘關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2009，18（5）：104-106.