馬鳳清

廣東省深圳市人民醫(yī)院計(jì)劃生育科，廣東深圳 518020

人工流產(chǎn)是指婦女因?yàn)楦鞣N原因造成的避孕行為失敗而造成的意外妊娠的情況，并且在妊娠的早期對(duì)妊娠過(guò)程進(jìn)行人為中止的一種消積補(bǔ)救措施，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[1]，每年在全球范圍內(nèi)進(jìn)行人工流產(chǎn)的婦女約有4800萬(wàn)人次，單就我國(guó)而言便有1300萬(wàn)婦女進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。部分婦女因?yàn)閭€(gè)人素質(zhì)以及周圍環(huán)境影響的不同，往往造成在進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后再次意外妊娠的情況，需要再次接受人工流產(chǎn)術(shù)[2]，雖然人工流產(chǎn)對(duì)于控制國(guó)家人口以及婦女自主生育權(quán)利具有極為重要的保護(hù)作用，但是由于人工流產(chǎn)術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于婦女的身心健康會(huì)產(chǎn)生不利影響。因此如何降低人工流產(chǎn)術(shù)后意外妊娠的概率對(duì)于保護(hù)婦女的身心健康具有十分重要的意義，本文選取2010年5月～2013年5月間在廣東省深圳市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者4000例，用以觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)于人工流產(chǎn)患者術(shù)后意外妊娠率的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選取的臨床資料為2010年5月～2013年5月在我院進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者4000例，平均年齡為（26.87±5.16）歲（17～40 歲），排除存在嚴(yán)重肝、腎功能不全、自身免疫性疾病、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、其他婦科生殖系統(tǒng)疾病以及臨床資料不全的患者，其中在2010年5月～2012年4月選取的患者為我院2次或2次以上人工流產(chǎn)手術(shù)患者2000例，對(duì)該組患者的意外妊娠危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并且作為對(duì)照組；2012年5月～2013年5月的患者為在我院進(jìn)行人工流產(chǎn)并且進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的患者2000例，為實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 該組的2000例患者采用的是護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)于未婚青年人群和小于20歲人群進(jìn)行重點(diǎn)知識(shí)宣講，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪，跟蹤患者避孕情況，文化程度在小學(xué)及以下的人群，定期組織患者來(lái)醫(yī)院進(jìn)行專題培訓(xùn)和知識(shí)講座，或者定期派遣護(hù)理人員上門對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪。對(duì)本地戶籍人群進(jìn)行抽查隨訪，對(duì)非本地戶籍派發(fā)知識(shí)宣講手冊(cè)，同時(shí)組織定期學(xué)習(xí)，對(duì)患者進(jìn)行避孕套應(yīng)用知識(shí)的科普宣講，同時(shí)對(duì)其他避孕方法，如避孕藥、安全期避孕、緊急避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行宣講，避免僅依靠單一的避孕方式而降低避孕效果。對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后的患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者緊張、焦慮和羞于見(jiàn)人的心理，避免患者出現(xiàn)自暴自棄的情況，從而更加放縱自己的行為，增加意外妊娠的發(fā)生率，

1.2.2 對(duì)照組 該組患者采用的是一般護(hù)理方法[3]。所有對(duì)象采用自填式問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，其中包括對(duì)避孕套、避孕藥、安全期避孕、緊急避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器、絕育術(shù)、陰道環(huán)、皮下埋植、女用避孕套、避孕藥膜的知曉率。生殖健康知識(shí)問(wèn)卷參照[4]，其中包括8道經(jīng)期健康知識(shí)題，4道性傳播知識(shí)問(wèn)題，11道避孕及人工流產(chǎn)知識(shí)和16道艾滋病知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和觀察組的意外妊娠發(fā)生率、避孕知識(shí)掌握程度和生殖健康知識(shí)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后意外妊娠的發(fā)生率的結(jié)果對(duì)比

本組研究中顯示，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后意外妊娠發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后意外妊娠發(fā)生率結(jié)果的對(duì)比[n（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)避孕知識(shí)的掌握程度對(duì)比

本組研究中顯示，實(shí)驗(yàn)組的避孕知識(shí)知曉率普遍高于對(duì)照組的患者，其中以避孕套的知曉率最高（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)生殖健康知識(shí)水平的結(jié)果對(duì)比

本組研究中顯示，實(shí)驗(yàn)組的生殖健康知識(shí)水平顯著高于對(duì)照組的患者（P＜ 0.05）。 見(jiàn)表3。

3 討論

人工流產(chǎn)對(duì)于我國(guó)人口控制工作意義重大，在社會(huì)越來(lái)越開(kāi)放的今天，婚前性行為和性觀念越來(lái)越西化，尤其是在青少年的生理成熟期明顯提前的情況下，意外妊娠的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的態(tài)勢(shì)[5]。據(jù)相關(guān)報(bào)道[6]，我國(guó)的未婚人群中進(jìn)行人工流產(chǎn)的人群占到了39.6%左右。與此同時(shí)，在一項(xiàng)針對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)和發(fā)展中地區(qū)意外妊娠發(fā)生率的研究[7]中發(fā)現(xiàn)，發(fā)達(dá)地區(qū)的意外妊娠率大約為29%，而發(fā)展中地區(qū)的意外妊娠發(fā)生率在20%左右，這說(shuō)明意外妊娠的發(fā)生率與生活方式密切相關(guān)，而在其中發(fā)現(xiàn)在未婚意外妊娠人群中，中學(xué)生的比例高達(dá)40%左右[8]，這說(shuō)明如何降低意外妊娠發(fā)生率已經(jīng)到了刻不容緩的境地。人工流產(chǎn)作為一種終止意外妊娠的手段，但是也不可避免的對(duì)婦女的身心健康造成損傷，同時(shí)在接受人工流產(chǎn)手術(shù)后，由于在術(shù)后的3周患者便可進(jìn)行正常排卵，同時(shí)部分患者在手術(shù)后的3周后便開(kāi)始進(jìn)行性生活，因此部分患者會(huì)出現(xiàn)意外妊娠的情況。在本組研究中，筆者發(fā)現(xiàn)在未進(jìn)行干預(yù)的人工流產(chǎn)術(shù)后患者中，意外妊娠的發(fā)生率為36.45%，而實(shí)驗(yàn)組中，意外妊娠的發(fā)生率為10.35%，這說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低人工流產(chǎn)術(shù)后的意外妊娠發(fā)生率。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)避孕知識(shí)的掌握程度對(duì)比[n（%）]

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)生殖健康知識(shí)水平的結(jié)果對(duì)比（分，±s）

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)生殖健康知識(shí)水平的結(jié)果對(duì)比（分，±s）

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值 P值2000 2000 21.29±4.89 12.16±5.82 14.937 0.013 25.62±6.19 15.83±7.36 9.861 0.035 98.79±12.15 62.35±18.36 32.963 0.009 11.63±2.43 7.45±3.16 12.893 0.026 42.46±5.49 26.39±8.69 13.964 0.019組別 例數(shù) 經(jīng)期知識(shí) 避孕及人工流產(chǎn)知識(shí)生殖健康知識(shí)整體水平性傳播疾病知識(shí)獲得性免疫缺乏綜合癥知識(shí)

避孕知識(shí)對(duì)于意外妊娠的控制具有重要影響，而由于地區(qū)發(fā)展不均衡、人口素質(zhì)差異和信息獲取途徑不同等因素的影響，各地的避孕知識(shí)知曉情況存在差異，但從總體情況來(lái)說(shuō)，我國(guó)人口對(duì)于避孕知識(shí)的知曉率目前還普遍較低，在常明秀等[9]的研究中發(fā)現(xiàn)，青年未婚人群對(duì)于避孕知識(shí)的重視程度普遍不高，在全國(guó)范圍內(nèi)，避孕知識(shí)的知曉率在50%左右，并且發(fā)現(xiàn)避孕知識(shí)的得分與年齡、生活和出生的城市、男女雙方的教育程度等具有十分重要的關(guān)系，年齡越大、城市越發(fā)達(dá)、男女雙方的教育程度越高，則避孕知識(shí)的知曉率越高。秦君璞等[10]在研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后的未婚青年進(jìn)行流產(chǎn)后咨詢與教育（PACE）后發(fā)現(xiàn)，研究對(duì)象有較強(qiáng)的接受教育的需要，同時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)之后，能夠明顯提高患者的避孕知識(shí)水平，這說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行避孕知識(shí)干預(yù)宣講能夠有效地降低意外妊娠率。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的患者（實(shí)驗(yàn)組）的避孕知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組的患者，其中對(duì)于避孕套的知曉率最高，而對(duì)避孕藥膜的知曉率最低，其中避孕套的知曉率普遍高于全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（87.65%）[11]，這與深圳地處改革開(kāi)放前沿地區(qū)，生活更加西化有關(guān)，提高患者的避孕知識(shí)，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之后能夠大幅提高。但是在本次研究中發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)于不同避孕方式的知曉情況還是存在不同。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的經(jīng)期知識(shí)、避孕及人工流產(chǎn)知識(shí)、生殖健康知識(shí)整體水平、性傳播疾病知識(shí)和獲得性免疫缺乏綜合癥知識(shí)得分均高于對(duì)照組的患者，這說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能夠有效地對(duì)患者的生殖健康知識(shí)進(jìn)行提高。生殖健康對(duì)于婦女的身心健康及健康的生育觀具有十分重要的作用，性傳播疾病、陰道炎等不僅可以影響患婦的健康，而且可以影響下一代的身體健康[12]，而避孕知識(shí)的提高和避孕套的使用能夠有效地提高生殖健康，避免生殖系統(tǒng)疾病[13]。陳愛(ài)香等[14]在對(duì)藥物流產(chǎn)后的患者進(jìn)行避孕知識(shí)宣講之后，能夠明顯地提高患者對(duì)于生殖健康知識(shí)的掌握，提示臨床工作者應(yīng)該重視對(duì)人工流產(chǎn)后的患者進(jìn)行避孕知識(shí)和生殖健康知識(shí)的宣講，以提高婦女生活的質(zhì)量和下一代的身心健康。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠有效地降低人工流產(chǎn)患者術(shù)后意外妊娠率，提高婦女的生殖健康。

[1]諸葛聽(tīng)，李斌，黃紫蓉.米非司酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后殘留的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（1）：18-20.

[2]葛俊麗，曾蔚越.人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)再次妊娠早產(chǎn)的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2010，6（6）：466-470.

[3]盛兵.心理護(hù)理在未婚先孕人工流產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（30）：3645-3647.

[4]唐瑛，陳海英，葉定村，等.深圳市寶安區(qū)某工廠女工生殖健康知識(shí)及需求調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（9）：1466-1468.

[5]郭超，劉鴻雁，裴曉東，等.中國(guó)五城市流動(dòng)育齡婦女人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（12）：1238-1242.

[6]孫峰，涂曉雯，程艷，等.未婚青少年避孕知識(shí)狀況及其影響因素分析[J].生殖與避孕，2011，31（2）：110-116.

[7]金龍妹，王波，張曉華，等.上海閔行區(qū)人工流產(chǎn)女性避孕知識(shí)的調(diào)查與分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：298-301.

[8]李曉萍，丁香平，張倩平，等.意外妊娠未婚女青年性知識(shí)知曉率及心理狀況調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（13）：1992-1994.

[9]常明秀，徐曉，楊永利，等.三城市醫(yī)院流產(chǎn)婦女避孕知識(shí)的干預(yù)研究[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（16）：2237-2241.

[10]秦君璞，陳姍，狄娜，等.流產(chǎn)后咨詢與教育對(duì)意外妊娠行人工流產(chǎn)的未婚青少年干預(yù)效果[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（3）：201-204.

[11]劉素萍，黃紫蓉.人工流產(chǎn)婦女避孕知識(shí)、避孕方法使用現(xiàn)狀及避孕失敗原因初探[J].生殖與避孕，2009，29（6）：390-394.

[12]周鈺娟，李強(qiáng)，蔡艷林，等.湖南省衡陽(yáng)市未婚女性青少年流動(dòng)人口生殖道感染及性傳播疾病現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（35）：4277-4278.

[13]王翠萍，呂洪財(cái)，萬(wàn)加華.青島市流動(dòng)人口未婚女性生殖健康干預(yù)模式的效果評(píng)估[J].中華全科醫(yī)師雜志，2011，10（12）：868-872.

[14]陳愛(ài)香，安煒欣，秦志萍.藥物流產(chǎn)患者生殖健康知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀及干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中華健康管理學(xué)雜志，2011，5（3）：163-164.