顧建新

COPD患者為IPA的高發(fā)人群, COPD作為一種慢性呼吸道疾病在目前嚴重威脅著人們的健康, COPD合并IPA病例也在逐漸增加, 其可能原因有濫用廣譜抗菌素、患者長期處于營養(yǎng)不良狀態(tài)、糖皮質(zhì)激素的長期使用等［1］。臨床公認對其病程初始階段合理給予抗菌藥物可改善患者的預后。本文對病程初始階段使用伏立康唑和伊曲康唑兩種不同藥物對患者治療效果的影響進行觀察, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年10月～2012年10月所收治的腦慢性阻塞性肺炎疾病合并侵襲性肺曲霉病患者52例, 根據(jù)分層法分為伏立康唑組和伊曲康唑組, 每組26例, 伏立康唑組男15例, 女11例, 年齡在52～73歲, 平均年齡(61.7±3.1)歲；其中肺功能I～II級患者11例, III～IV級15例；血清白蛋白水平在35 g/L以下9例；伊曲康唑組男16例, 女10例,年齡在53～73歲, 平均年齡(61.2±3.2)歲；其中肺功能I～II級患者10例, III～IV級16例；血清白蛋白水平在35 g/L以下10例；兩組患者均在診斷IPA前3個月內(nèi), 使用廣譜抗生素。兩組患者性別、年齡、使用廣譜抗生素、血清白蛋白水平和肺功能比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 伏立康唑組 本組26例COPD合并IPA患者采用伏立康唑治療, 第一天給予患者負荷劑量300 mg伏立康唑, 行靜脈滴注, 12 h給藥1次, 2次/d, 第二天給予患者維持劑量200 mg伏立康唑, 行靜脈滴注, 12 h給藥1次, 2次/d。

1.2.2 伊曲康唑組 本組26例COPD合并IPA患者采用伊曲康唑治療, 第一天給予患者負荷劑量200 mg伊曲康唑, 行靜脈滴注, 12 h給藥1次, 2次/d, 第三天給予患者維持劑量200 mg, 1次/d。

1.3 療效評定標準［2］痊愈：臨床癥狀基本消失, 肺部陰影完全吸收；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有明顯減輕, 肺部陰影部分吸收；惡化或死亡：臨床癥狀及影像改善或惡化, 嚴重者死亡?？傆行?(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進行檢驗, 平均值以 (x-±s)表示,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

伏立康唑組總有效率80.77%, 伊曲康唑組總有效率53.85%,伏立康唑組總有效率高于伊曲康唑組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表 1。

表1 伏立康唑組和伊曲康唑組臨床效果比較 ［n(%)］

3 討論

COPD合并IPA具有臨床病死率高的特點, 對其治療選用適宜的藥物尤為重要, 伊曲康唑和伏立康唑均在臨床治療IPA中被廣泛使用, 對于兩者療效的有效研究, 可幫助臨床醫(yī)生在治療COPD合并IPA時為患者提供更大的幫助［3］。

在對曲霉有顯著作用的唑類藥物中, 伊曲康唑是最先被開發(fā)使用的。其有脂溶性特質(zhì), 一般為溶液制劑, 效果比膠囊制劑更好, 并且由于其在腦脊液中的低濃度, 臨床不良反應少, 患者耐受性好, 在治療輕、中度IPA患者中表現(xiàn)良好［4］。而二代三唑類藥物伏立康唑經(jīng)過臨床研究, 與伊曲康唑相比,在抑制霉菌生長方面具有更顯著的作用。其具有強效抗曲霉能力, 并且利用度高達96%, 在曲霉菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中, 表現(xiàn)優(yōu)于其他抗真菌藥物。

根據(jù)本文結(jié)果顯示, 根據(jù)給藥后, 對患者臨床情況進行觀察, 并對比分析, 伏立康唑組總有效率80.77%, 伊曲康唑組總有效率53.85%, 伏立康唑組總有效率顯著高于伊曲康唑組。說明了在CODP合并IPA患者的治療初始階段選用伏立康唑進行治療比選用伊曲康唑能收到更好的療效。

［1］諸蘭艷,徐玉潔,陳平,等.慢性阻塞性肺疾病合并侵襲性肺曲霉病53例臨床分析.中華內(nèi)科雜志, 2012,51(10):759-762.

［2］戴偉,辛曉峰.慢性阻塞性肺疾病合并侵襲性肺曲霉病1例.醫(yī)學研究生學報, 2011, 24(8):890-892.

［3］李玉蘋,葉民,葉君如,等.重癥慢性阻塞性肺疾病并發(fā)侵襲性肺曲霉病的臨床及影像學表現(xiàn).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2011,34(12):940-941.

［4］劉維佳,張小潤,張湘燕,等.慢性阻塞性肺疾病合并侵襲性肺曲霉菌病54例分析.貴州醫(yī)藥, 2011, 35(9):793-795.