包太成 彭梅 王霞

腦梗死后精神與認(rèn)知障礙的發(fā)生是非常普遍的［1］,這嚴(yán)重的影響了患者的身體康復(fù)和生活質(zhì)量。腦梗死所致精神與認(rèn)知障礙是由腦組織血液供應(yīng)不足所引起的,常突然起病,呈階段性惡化, 臨床表現(xiàn)有：敵對(duì)、幻覺(jué)、妄想、譫妄及認(rèn)知障礙等［2］,正確有效的選擇抗精神藥物是非常必要的.本研究探討利培酮治療急性腦梗死所致精神及認(rèn)知障礙的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年3月～2012年12月在本院住院的急性腦梗死伴精神障礙患者為研究對(duì)象,入組標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)給予診斷。②精神障礙符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)腦血管病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③排除合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病;排除癲癇持續(xù)狀態(tài)或有意識(shí)障礙的患者;排除嚴(yán)重失語(yǔ)不能配合調(diào)查者;排除既往有精神病者。共入組62例, 其中男38例,女24例, 年齡48～89歲,平均67.6歲,入組者均完成2周的治療與量表評(píng)定。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①腦梗死的治療參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》,予以抗血小板, 降脂, 護(hù)腦等處理。②精神障礙的處理:予以利培酮治療,劑量范圍在1～5mg,采用逐步達(dá)到最小有效量。治療期間不使用其它抗精神病藥物。

1.2.2 評(píng)定方法 采用簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)及簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)分別在治療前及治療后2周進(jìn)行評(píng)定, 共評(píng)定2次,取平均分。以BPRS總分減分作為療效評(píng)定指標(biāo):減分率≥75%為痊愈, 50%≤減分率＜75%為顯著進(jìn)步, 25%≤減分率＜50%為好轉(zhuǎn), 減分率＜25%為無(wú)效。用簡(jiǎn)易智能量表來(lái)評(píng)價(jià)認(rèn)知功能.量表由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)科醫(yī)生專(zhuān)人評(píng)定。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件行治療前后配對(duì)t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

BPRS具體評(píng)分, 治療前為(57.08±5.30), 經(jīng)2周利培酮治療后, 下降到(29.06±3.54), 得到明顯改善, 前后對(duì)比差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);而MMSE評(píng)分治療前為(14.85±2.82), 治療后為(21.60±4.68), 治療后得到了明顯提升,差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.01)。具體見(jiàn)下表1。

表1 BPRS、MMSE在治療前，治療后的對(duì)比( ±s)

表1 BPRS、MMSE在治療前，治療后的對(duì)比( ±s)

評(píng)價(jià)指標(biāo) n 治療前 治療后 P BPRS 62 57.08±5.30 29.06±3.54 P＜0.01(T=92.762)MMSE 62 14.85±2.82 21.60±4.68 P＜0.01 (T=-15.584)

以BPRS總分減分作為療效評(píng)定指標(biāo)(減分率≥75%為痊愈, 50%≤減分率＜75%為顯著進(jìn)步,25%≤減分率＜50%為好轉(zhuǎn),減分率＜25%為無(wú)效),本研究痊愈17例占27.4%,顯著進(jìn)步19例占30.6%,好轉(zhuǎn)10例占16.1%,無(wú)效16例占25.8%,總有效率=痊愈+顯著進(jìn)步+好轉(zhuǎn)=46例占74.2%,顯效率=痊愈+顯著進(jìn)步=36例占58.1%。

3 討論

腦梗死多見(jiàn)于老年人, 由于器官功能衰退, 故對(duì)抗精神藥物敏感性高而耐藥性低,且易出現(xiàn)不良反應(yīng);加之許多抗精神藥物有影響認(rèn)知和睡眠的副作用［3］。因此, 如何選擇抗精神藥物治療腦梗死所致精神障礙是一個(gè)值得重視的問(wèn)題。利培酮是一種新型的抗精神病藥, 國(guó)內(nèi)外研究證明, 利培酮對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀均有效且有改善認(rèn)知作用,故廣泛應(yīng)用于精神分裂癥的治療之中[4，5]。BPRS是精神科應(yīng)用最廣泛的評(píng)定量表之一, 該量表能較全面反映患者的精神狀況, 故為大多數(shù)精神科工作者所接受。MMSE是最具有影響的認(rèn)知功能篩查工具,在國(guó)內(nèi)外被廣泛使用。

本研究采用BPRS及MMSE量表來(lái)評(píng)價(jià)利培酮在治療急性腦梗死所致精神障礙及認(rèn)知障礙的療效,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)兩周的利培酮治療, BPRS由治療前的(57.08±5.30),下降至治療后的(29.06±3.54), 前后對(duì)比具有顯著意義,精神癥狀得到了顯著改善。而MMSE由治療前的(14.85±2.82)上升至(21.60±4.68)，認(rèn)知功能亦得到明顯提升。BPRS總體治療有效率為74.2%.顯效率為58.1%。以上結(jié)果說(shuō)明利培酮不僅能改善急性腦梗死所致精神障礙的精神癥狀,且能改善腦梗死后的認(rèn)知障礙。分析原因考慮:利培酮是一種5-HT2A和D2受體聯(lián)合拮抗劑,它一方面阻斷中腦邊緣通路的D2受體而改善注意力與陽(yáng)性癥狀,另一方面通過(guò)阻斷中腦皮層通路和黑質(zhì)紋狀體的5-HT2A受體,增進(jìn)前額葉皮質(zhì)的D1受體功能和紋狀體的D2受體功能,從而改善陰性癥狀與認(rèn)知功能［3］。本研究發(fā)現(xiàn)利培酮能改善急性腦梗死所致精神癥狀與認(rèn)知障礙,療效確切,值得臨床推廣。

［1］陳宏義,平二軍.腦梗死伴精神障礙陽(yáng)性癥狀臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2011,64(12):44:45.

［2］高斌,代麗澤,何艷琴.腦血管病所致精神障礙99例臨床特點(diǎn)分析.精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,24(2):141-142.

［3］孫雙濤,趙漢清.精神類(lèi)藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響.國(guó)際精神病學(xué)雜志.2012,39(3):189-192.

［4］許靜.非典型抗精神病藥對(duì)精神分裂癥認(rèn)知功能影響的研究進(jìn)展.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2012,33(22):3313-3314.

［5］楊梅.利培酮與氯氮平治療精神分裂癥的療效及對(duì)P300的影響.臨床研究,2010,48(35):13-14.