黃艷婷

祁陽縣中醫(yī)院，湖南永州 426100

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是一組源于胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，根據(jù)其侵蝕能力、增生程度和有無絨毛，可分為侵蝕性葡萄胎、葡萄胎（完全性和部分性葡萄胎）和絨毛膜上皮癌，其中葡萄胎屬于良性腫瘤，后兩者稱為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（Malignant Trophoblastic Tumor，MTT）[1]。有研究顯示，及時正確的診治，大部分患者預(yù)后良好[2]，為探討彩色多普勒超聲在滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤早期診斷中的臨床應(yīng)用價值，筆者回顧性分析了2007年10月—2012年8月在我院診治的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的168例患者的彩色多普勒超聲檢查資料，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共168例，年齡19～42歲，平均31歲，所有患者均有停經(jīng)史，臨床主要表現(xiàn)為尿HCG陽性或血HCG升高，停經(jīng)后陰道流血。

1.2 方法

采用飛利浦-HD11超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz?；颊哌m度充盈膀胱后經(jīng)腹超聲觀察子宮形態(tài)、大小、病變范圍、內(nèi)部回聲及雙側(cè)附件情況，再采用彩色多普勒超聲觀察子宮肌層及病灶血流，測量收縮期峰值流速及舒張末期流速，并計算阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 12.0軟件對所有數(shù)據(jù)均包進(jìn)行處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲圖像表現(xiàn)

本研究中，葡萄胎86例（51.19%），其中完全性葡萄胎72例，部分性葡萄胎14例。惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤82例，其中侵蝕性葡萄胎74例（44.05%），絨癌8例（4.76%），葡萄胎組與惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤組的RI值比較見表1。

2.2 治療和預(yù)后

葡萄胎患者均行刮宮術(shù)治療痊愈，侵蝕性葡萄胎及絨癌患者均采用聯(lián)合化療方案：用5-氟尿嘧啶[26mg/（kg?d）靜滴]聯(lián)合更生霉素[6ug/（kg?d）靜滴]化療方案，連續(xù)用藥8d，血象恢復(fù)20d，共28d為1個療程。治療后黃素囊腫及子宮內(nèi)病灶同步縮小，并最終消退，同時子宮肌層及病灶血流信號由異常豐富轉(zhuǎn)為逐步減少，RI值逐漸上升至恢復(fù)正常。隨訪1～2年，均未見復(fù)發(fā)病例。

表1 葡萄胎組與惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤組的RI值比較

3 討論

葡萄胎是由于絨毛基質(zhì)微血管消失，導(dǎo)致絨毛基質(zhì)積液，形成類似葡萄樣的大小不等的薄壁水泡，內(nèi)含清亮液體，有蒂相連。包括完全性和部分性葡萄胎，其發(fā)生率約為7.8/萬，經(jīng)臨床研究表明，有15%～25%的患者可進(jìn)展為MTT，但大多數(shù)葡萄胎患者可經(jīng)清宮手術(shù)治愈[3]。MTT對化療敏感，隨著氟尿嘧啶、更生霉素等化療藥物的普遍應(yīng)用，其治愈率可高達(dá)80%～90%，是目前通過化療可以治愈婦科惡性腫瘤[4]。因此，早期診斷對提高M(jìn)TT的治愈率具有十分重要的臨床意義。

完全性葡萄胎患者除有停經(jīng)史、尿及血清HCG水平明顯升高、子宮異常增大、變軟和不規(guī)則的陰道出血等典型臨床表現(xiàn)外，其超聲圖像亦有臨床特征，主要表現(xiàn)為子宮明顯大于相應(yīng)孕周，宮腔內(nèi)充滿大小不等的蜂窩狀無回聲區(qū)及不均質(zhì)密集狀的閃亮光點(diǎn)，部分患者可見到片狀回聲區(qū)或均勻的弱回聲，宮腔內(nèi)異?；芈暸c子宮壁界限明顯，子宮壁血流顯示正常。部分性葡萄胎除陰道出血外，其臨床表現(xiàn)并不典型，超聲圖像主要表現(xiàn)為子宮稍增大，宮腔內(nèi)可見由水泡狀胎塊引起的超聲圖像改變，往往也不具有典型性，但通過病史及血清HCG檢查，能做出比較明確的診斷。侵蝕性葡萄胎和絨毛膜上皮癌兩者臨床癥狀相似，超聲圖像也無明顯差別，主要表現(xiàn)為子宮正常或稍增大，肌層內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的高回聲區(qū)域或團(tuán)塊以及不均勻的粗強(qiáng)回聲光點(diǎn)，邊界不清且無包膜。部分可見大小不等的不規(guī)則蜂窩狀液性暗區(qū)，暗區(qū)相互溝通或孤立，浸潤灶范圍較廣且界限不明顯。彩色多普勒血流成像檢查顯示暗區(qū)內(nèi)可見豐富的血流信號并可見動靜脈瘺，阻力指數(shù)常＜0.4。其鑒別診斷主要依靠病理診斷，侵蝕性葡萄胎鏡下可見絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良，絨毛膜癌鏡下可見細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞成片高度增生，排列紊亂，廣泛侵入子宮肌層并破壞血管，而不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)[5]。但由于兩者治療方法基本一致，故無需進(jìn)行明確區(qū)別。

子宮肌層有無侵蝕及鄰近或遠(yuǎn)處器官有無轉(zhuǎn)移是葡萄胎與MTT的重要區(qū)別。由于在侵蝕子宮肌層后惡性腫瘤細(xì)胞對子宮肌壁的破壞，且肌層的血流量不斷增加，導(dǎo)致其局部血管豐富，因而具備了利用彩色多普勒超聲進(jìn)行管擦的病理基礎(chǔ)[6]。滋養(yǎng)層周圍性血流與病灶內(nèi)動脈血流均屬于低阻力型頻譜。其原因主要是由于子宮螺旋動脈或較大的各級子宮動脈分支受到滋養(yǎng)層細(xì)胞的逆行侵蝕，使之直接開放進(jìn)入管壁的新生血管，導(dǎo)致血管在病灶區(qū)及其周圍異常豐富，并形成了動靜脈瘺眾和多的低阻力血管。

本研究顯示，彩色多普勒超聲具有方便、無創(chuàng)、敏感性強(qiáng)、簡單、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合二維圖像客觀準(zhǔn)確判斷病灶的范圍、大小、部位及良惡性質(zhì)。對指導(dǎo)臨床選擇治療方案具有重要的臨床意義。

[1] Kenny L，Seckl MJ．Treatments for gestational trophoblastie disease [J]. Expert Rev Obstet Gynecol，2010，5(2)：215-225．

[2] Berkowitz RS，Goldstein DP．Current management of gestational trophoblastic diseases[J]．Gyneeol Oncol，2009，112(3)：654-662.

[3] 張志杰，黃桂香．妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2011，1(16)：2480-2482.

[4] 劉婷婷，王杜平.惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤34例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011,22（2）：57-58.

[5] FIGO oncology committee．FIGO staging for gestational tropho-blastic neoplasia 2000[J].Int J Gynaecol Obstet，2002，77(3)：285-287．

[6] 王穎，劉紅雨.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的應(yīng)用價值[J].南華大學(xué)學(xué)報?醫(yī)學(xué)版，2008，36（3）：329-331.