盤(pán)錫斌

廣西桂林市永?？h人民醫(yī)院，廣西桂林 541800

急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病之一，具有復(fù)發(fā)性高、致殘率高、恢復(fù)速度慢、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，急性腦梗死病人多數(shù)屬于老年人，且急性腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)在逐漸增加[1]?，F(xiàn)階段急性腦梗死多以抑制血小板聚集、改善側(cè)支循環(huán)、抗凝、溶栓等作為常規(guī)治療。近幾年的醫(yī)學(xué)研究表明，繼發(fā)性腦組織的損傷是由于在腦梗死后病理生理工程中的參與。依達(dá)拉奉屬于新型氧自由基清除劑的一種，常用來(lái)治療急性腦梗死。本研究通過(guò)給予兩組急性腦梗死病人不同的治療方法，探討依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通注射液對(duì)急性腦梗死的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3 月—2012年3月收治的54例急性腦梗死病人中，包括了36例男性病人與18例女性病人，其中年齡最大為75歲，年齡最小為32歲，平均年齡為（59.23±9.83）歲；經(jīng)隨機(jī)分組，將54例病人分為觀察組與對(duì)照組，觀察組在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通注射液進(jìn)行治療，對(duì)照組則給予血塞通注射液靜滴進(jìn)行治療。兩組病人的發(fā)病時(shí)間均在72h內(nèi)，經(jīng)過(guò)診斷，病人有明確的局灶性功能缺損癥狀，與全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議中所制定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。兩組病人的一般資料（年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等）無(wú)明顯差異，（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)

①病人無(wú)重型肝、腎功能不全與惡性腫瘤發(fā)生病變的癥狀，意識(shí)無(wú)障礙；②病人無(wú)相關(guān)的血液系統(tǒng)疾病，例如腦出血或是其他的顱內(nèi)疾病等；③病人無(wú)活動(dòng)性出血情況或是出血傾向。

1.3 治療方法

兩組病人均給予常規(guī)治療，例如復(fù)方丹參注射液、胞二磷膽堿、阿司匹林、低分子右旋糖酐等，對(duì)于具有腦水腫、缺氧、血壓高、血脂高、血糖高等癥狀的病人給予對(duì)癥治療[2]，并給予病人腦保護(hù)藥、脫水劑等進(jìn)行基礎(chǔ)治療，對(duì)于具有感染情況的患者使用抗生素治療，做好并發(fā)癥預(yù)防工作，確保病人的肢體功能，此外維持正常的營(yíng)養(yǎng)攝入，保持水、電解質(zhì)的平衡。

1.3.1 對(duì)照組 給予病人靜脈滴注400 mg血塞通+250 mL葡萄糖注射液（濃度為5%），1次/d，持續(xù)治療2周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上，給予病人靜脈滴注30mg依達(dá)拉奉注射液+100 mL葡萄糖注射液，2次/d，持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議中所通過(guò)的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)兩組急性腦梗死病人在接受治療前與治療2周后的經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]

①痊愈標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分的減少率在91%～100%之間，病人的病殘程度為0級(jí)，工作能力與操作家務(wù)能力恢復(fù)正常；②顯效標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分的減少率在46%～90%之間，病人的病殘程度為1～3級(jí)，生活自理能力有限；③有效標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分的減少率在18%～45%之間；④無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分的減少率＜17%；⑤惡化標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分上升率＞18%，或者病人發(fā)生死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[5]

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 10.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（±s）表示計(jì)量資料，（P值＜0.05）則表組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療前與治療2周后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況對(duì)比

表2 觀察組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2周的治療，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及治療效果相比對(duì)照組，具有明顯優(yōu)勢(shì)，（P值＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1，表2。

3 討論

急性腦梗死是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，病死率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高等均是急性腦梗死的特點(diǎn)，對(duì)病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。引起急性腦梗死是由各種不同因素共同導(dǎo)致的結(jié)果，而動(dòng)脈粥樣硬化是其中一個(gè)病因[6-7]。血塞通的主要成分為三七總皂苷，三七總皂苷具有緩解腦水腫、優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)、提高腦血管流量、減少缺血組織內(nèi)Ca2+含量、抑制血栓形成等效果，對(duì)腦缺血所導(dǎo)致的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷具有顯著性的保護(hù)效果[8]。達(dá)拉奉屬于新型氧自由基清除劑的一種，對(duì)氧自由基所介導(dǎo)的腦損傷具有阻斷作用，抑制急性腦梗死于再灌注時(shí)所引起的腦水腫，保護(hù)腦組織避免損傷，同時(shí)還可抑制遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生壞死情況，增強(qiáng)缺血神經(jīng)細(xì)胞的存活能力，為腦細(xì)胞的恢復(fù)以及血流再通爭(zhēng)取更多恢復(fù)時(shí)間。因?yàn)橐肋_(dá)拉奉的分子量偏小，具有較強(qiáng)的親脂性，對(duì)于血腦屏障的滲透性可高達(dá)60%，給過(guò)靜脈滴注給予病人用藥，可確保藥物在顱腦內(nèi)的有效治療濃度，并且對(duì)溶解纖維蛋白、聚集血小板、凝固血液等無(wú)影響作用，因此不具有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。本研究結(jié)果表明，在急性腦梗死的治療中不論是采用依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通注射液還是血塞通注射液，對(duì)病人均起到明顯的治療效果，可改善病人的神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況。然而兩組病人采用不同的治療方法，經(jīng)過(guò)兩周的質(zhì)量后，觀察組病人的總有效率為88.8%，對(duì)照組病人的總有效率為66.6%，相比之下，觀察組采用依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通注射液所取得治療效果更佳，可有效改善病人的預(yù)后情況。

綜上所訴，在急性腦梗死的治療中應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通注射液，副作用少，且療效佳，起到改善病人預(yù)后情況的療效，值得在急性腦梗死的臨床治療中推廣應(yīng)用，促進(jìn)急性腦梗死病人的康復(fù)。

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