孫玉芹

遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林遼源 136201

重癥肌無(wú)力（MG）是一種神經(jīng)肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。臨床特征為部分或全身骨骼肌易疲勞，呈活動(dòng)后加重，休息后減輕的特點(diǎn)。選自我院2009年1月—2011年6月收治的130例重癥肌無(wú)力患者，分別采用中藥、西藥、中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析比較，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

130例2009年1 月—2011年6月收治的130例重癥肌無(wú)力患者，根據(jù)治療方法分為三組。I組（中藥組）：43例，男27例，女16例；年齡13～62歲，平均年齡（37.55±12.45）歲；根據(jù)Osserman分類法：I型29例，IIa型14例。II組（西藥組）：43例，男26例，女17例；年齡12～65歲，平均年齡（36.54±16.15）歲；I型28例，IIa型15例。III組（中西醫(yī)結(jié)合組）：44例，男24例，女20例；年齡13～65歲，平均年齡（35.79±13.16）歲；I型28例，IIa型16例。三組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入排除：所有患者均符合重癥肌無(wú)力的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均具有明顯的臨床癥狀；所有患者在治療前未使用過(guò)任何免疫抑制劑和膽堿酯酶抑制劑；所有患者臨床診斷符合脾胃虛證型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除甲狀腺功能異常的患者；排除患有胸腺瘤的患者；排除嚴(yán)重肝、腎功能損傷的患者；排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 西藥組 對(duì)患者給予常規(guī)的西藥治療，一般采用激素治療。如：甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松和膽堿酯酶抑制劑聯(lián)合治療，具體用藥：成人甲基強(qiáng)的松龍1000 mg，靜脈滴注，連用3 d,然后每3～5 d減半量或這地塞米松20 mg，靜脈滴注，連用3 d后每3～5 d減半量，同時(shí)給予患者溴吡斯的明60 mg，口服。兒童用藥時(shí)，甲基強(qiáng)的松龍120 mg，連用3 d，然后3～5 d逐天減半量，根據(jù)患者病情適量給予溴吡斯的明。待甲基強(qiáng)的松龍減量至60 mg以后給予患者每日口服一次潑尼松，每次（1.0～2.5）mg/kg，以后每3 d減5 mg，直至減至10 mg后維持不變，一個(gè)療程為9～12個(gè)月。

1.3.2 中藥治療組 給予服用患者中藥補(bǔ)脾強(qiáng)力湯辯證加減，同時(shí)靜脈滴注參芪扶正注射液250 mL，連續(xù)注射15 d。補(bǔ)脾強(qiáng)力湯的方藥組成為：黃芪15 g、黨參20 g、白術(shù)15 g、柴胡10 g、升麻10 g、枸杞15 g、制首烏15 g、仙靈脾15 g、菟絲子15 g、陳皮6 g、當(dāng)歸10 g、甘草5 g，合并便溏者加山藥20 g、芡實(shí)15 g，腹脹納差者加焦楂、炒二芽各20 g，畏寒者加附片15 g。

1.3.3 治療組西醫(yī)治療 給予患者西藥的用法和用量與西藥組相同，同時(shí)給予與中藥組用法和用量相同的中藥。

1.4 療效判定

臨床痊愈：臨床癥狀和體征全部消失，恢復(fù)正常工作，3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀和體征大部分消失，恢復(fù)部分工作或輕工作。有效：臨床癥狀和體征有改善，一般生活可自理，但不能恢復(fù)工作。無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)均由SSPS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)（±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中藥組患者43例，痊愈4例，占9.30%，顯效5例，占11.63%，總?cè)蕿?0.93%；西藥組43例，痊愈5例，占11.63%，顯效5例，占11.63%,總有效率為23.26%；中西醫(yī)結(jié)合治療組44例，痊愈6例，占13.64%,顯效9例，占20.45%，總?cè)蕿?4.09%?？?cè)视扇惋@效的例數(shù)之和計(jì)算。具體見表1。

三組治療前后臨床評(píng)分兩組治療前絕對(duì)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故三組病例具有可比性，排除了由于患者病情差異對(duì)療效判定帶來(lái)的影響。中西醫(yī)結(jié)合組治療重癥肌無(wú)力的臨床前后評(píng)分，變化顯著優(yōu)于中藥組和西藥組。具體見表2。

表1 組患者治療效果的比較[n（%）]

三組患者在性別、年齡、病程方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 三組患者治療前后臨床評(píng)分的比較

3 討論

重癥肌無(wú)力是神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙，即突觸后膜上乙酰膽堿受體出現(xiàn)障礙，是一種細(xì)胞免疫依賴性的獲得性自身免疫性疾病。重癥肌無(wú)力是一種頑固的慢性疾病主要表現(xiàn)為骨骼肌無(wú)力，容易疲勞，但是經(jīng)過(guò)休息或者給予抗膽堿酯酶藥物治療后，癥狀能夠得到緩解。治療重癥肌無(wú)力主要是調(diào)節(jié)免疫紊亂，西醫(yī)治療一般采用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑、血液療法等。治療缺點(diǎn)在于患者治愈后容易復(fù)發(fā)，并且不良反應(yīng)大，副作用大。重癥肌無(wú)力在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上屬于“痿癥”范疇。癥狀為：脾主肌肉，為后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞。脾胃健運(yùn)則飲食水谷能化生精微，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸，肌肉皮毛筋脈，皆得其養(yǎng)，形體始?jí)?，神氣乃昌。無(wú)論先天稟賦不足，還是后天形體勞倦內(nèi)傷，均可導(dǎo)致脾虛，甚則由虛致?lián)p。因此中醫(yī)認(rèn)為治療重癥肌無(wú)力應(yīng)該補(bǔ)脾益氣，但是單純采用中醫(yī)治療無(wú)法快速的控制疾病，治療所需的時(shí)間長(zhǎng)。本次研究中，中藥組選用的時(shí)補(bǔ)脾強(qiáng)力湯為基礎(chǔ)對(duì)患者進(jìn)行辨證施治。處方中黃芪具有增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞活性，黨參、升麻兩味藥能夠調(diào)節(jié)胸腺和T淋巴細(xì)胞的免疫功能，從而促使淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率增強(qiáng)和活性花環(huán)的形成。當(dāng)歸具有活血養(yǎng)血，提高全身代謝的能力，制首烏有補(bǔ)肝腎，壯筋骨的功效。白術(shù)、枸杞具有補(bǔ)益腎氣的功能。采用中藥治療，患者治愈徹底，復(fù)發(fā)率低，但是治療所需時(shí)間長(zhǎng)，見效緩慢。

中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無(wú)力：由于腎上腺皮質(zhì)激素具有免疫抑制的作用，能夠抑制乙酰膽堿受體抗體的合成，使神經(jīng)與肌肉接頭處的乙酰膽堿受體避免自身免疫的攻擊，促使突觸前膜易釋放乙酰膽堿，興奮傳遞加快，突觸后膜乙酰膽堿受體數(shù)目成倍增加，所以能夠快速緩解肌無(wú)力的臨床癥狀。腎上腺皮質(zhì)激素有以下缺點(diǎn)：①能夠引起類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥以及骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。②大量長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)容易引起耐藥性。③減藥過(guò)程中易引發(fā)反跳現(xiàn)象，從而使患者病情反復(fù)發(fā)作。祖國(guó)醫(yī)學(xué)分析認(rèn)為，先天稟賦不足和后天形體勞倦內(nèi)傷，都有可能導(dǎo)致脾虛，甚則由虛致?lián)p，脾胃虛損可直接影響心、肺、肝、腎四臟，因此調(diào)理五臟，平衡陰陽(yáng)是一個(gè)緩慢而長(zhǎng)期的過(guò)程，所以單純采用中醫(yī)治療臨床時(shí)間長(zhǎng)、見效緩慢，但是治愈后療效穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無(wú)力，能夠達(dá)到見效快，治療徹底并且治愈后不易復(fù)發(fā)，治療所需的療程較短，有效率高等優(yōu)勢(shì)，所以值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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