徐 鵬 張 四

湖北省隨州市隨縣中醫(yī)院骨科，湖北隨州 441309

老年患者骨折屬于臨床常見的多發(fā)性骨折，一般采取小夾板復位或石膏固定治療，但對于關節(jié)面的對位和穩(wěn)定性有一定的難度，常常在患者愈合的時期導致關節(jié)炎癥，近年來隨著廣大醫(yī)務工作者的不斷努力，重建鋼板固定治療老年骨折在一定程度上提高了復位的穩(wěn)定性【1】。本文分析我院2011年1月—2012年1月來收治的80例老年骨折的患者，按照重建鋼板固定和傳統(tǒng)小夾板固定不同方式隨機分成2組，A組重建鋼板固定及B組傳統(tǒng)石膏固定，每組40例患者。觀察兩組的臨床療效。現(xiàn)將本文進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院自2011年1月—2012年1月來收治的老年骨折的80例患者的臨床資料，患者年齡65～80歲。平均年齡（68.5±8.14）歲。女性19例，男性21例，體重在65～85kg，平均體重（69.5±5.36）kg，排除術前檢查有明顯心肺、肝腎等功能異?；颊?，排除有凝血功能異常及血栓嚴重患者，排除手術禁忌癥后，按照重建鋼板固定和傳統(tǒng)石膏固定不同方式隨機分成2組，A組重建鋼板固定及B組傳統(tǒng)小夾板固定，每組40例患者。經(jīng)統(tǒng)計學比較兩組患者在基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。其他方面不納入統(tǒng)計范圍。

1.2 手術治療

1.2.1 手術時間 一般在傷后的1～3 d，如果周圍組織腫脹，要采取抗生素消炎治療后，行手術治療。

1.2.2 整復 患者取仰臥位、坐位都可以，一般不需麻醉，醫(yī)師將患者的骨折的部分根據(jù)骨折的反方向伸展。醫(yī)師的助手牽拉患者骨折部位的上段位置，醫(yī)師扣住患者骨折遠端骨折線部位，其余手指放在遠側側采取對抗的牽引，牽引的時間一般在3～4min，等到患者的骨折矯正，最后醫(yī)生在牽引的狀態(tài)下，用拇指推按、平整骨折部。A、B兩組采用相同分復位方法，復位之后查X片顯示預期骨折對位對線均達的效果。

1.2.3 固定 ①A組重建鋼板固定：應用15～16孔的孤形重建鋼板作固定，鋼板的凸面向上，在與載距突相對應的鋼板中間4個螺釘, 鉆入角度盡可能是傾斜15～20°，對于骨折后端嚴重塌陷的粉碎性骨折，尤其舌形骨折塊位置較上者，固定到載距突上可于重建鋼板外另用螺釘輔助固定，最后采取縫合【2】。②B組傳統(tǒng)小夾板固定：在患者骨折的部位包住薄棉紙一層，同時在患者骨折遠端背側加上一橫的檔壓墊。放置小夾板時，背側超關節(jié)固定。在小夾板固定的期間，要經(jīng)常、適時地調(diào)整患者小夾板的松緊度，防止局部供血不足。同時可以懸著一些有助于骨折恢復的活血止痛祛瘀的草藥敷在患處。

1.2.4 拆除時間 A、B兩組均在4周左右拆除夾板。

1.2.5 功能鍛煉 為了達到更好的療效，A、B兩組2組病例應該積極地的進行關節(jié)部位的伸屈活動。

1.3 觀察指標

參照“Dienst”[2]所定的功能活動標準進行評價兩組的療效)。評價術后功能。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對本組實驗以鎮(zhèn)痛時間的數(shù)據(jù)進行處理，組間比較采用t檢驗，采用（s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組重建鋼板固定者中，優(yōu)(90～100分)29例，良(75～89分)8例，尚可(50～74分)2例，差（＜50）1例，優(yōu)良率92.5%。B組傳統(tǒng)小夾板固定者中，優(yōu)(90～100分)7例，良(75～89分)15例，尚可(50～74分)13例，差（＜50）5例，優(yōu)良率55.0%，見表1。

表1 A、B兩組2組療效經(jīng)統(tǒng)計學處理，均有顯著性差異(P<0.05)（n=80例）

3 討論

3.1 患者復位固定后一定要多密切觀察患者局部的周圍皮膚是否潰瘍、紅腫等等情況的出現(xiàn)，要及早處理

護理人員要在術后遵醫(yī)囑常規(guī)應用抗生素、補充足夠的液體量，觀察發(fā)熱規(guī)律、特點及其伴隨癥狀，予對癥處理，保持皮膚干凈干燥。有無紅腫，有無膿性分泌物，及時使用局部抗生素?；颊呷淼陌Y狀，有無發(fā)熱。

3.2 小夾板或石膏固定是在借助于壓墊的作用防止已經(jīng)復位的骨折的再移位，可以進一步矯正骨折的端側方及成角移位

但這兩者的固定會常常導致骨折端的再移位形成畸形愈合，臨床常見患者固定后骨折愈合時間、肌肉的萎縮明顯、關節(jié)功能障礙等等的現(xiàn)象，所以有些病例恢復不是很好[4]。

3.3 在臨床中，重建鋼板固定是操作方便、患者康復快、局部痛苦小、術后不良反應少和術后并發(fā)癥少的手術方式之一

為促進其消腫、散瘀、止痛，可通過重建鋼板固定時局部外敷中草藥。敦促患者及時進行功能鍛煉，可使腕關節(jié)的活動更加方便，防止關節(jié)僵硬，且這種重建鋼板固定不妨礙肌肉的縱向收縮，有利于骨折愈合，肌肉收縮可使骨折端互相擠壓，以防止骨折的再移位。通過我們的臨床實踐總結發(fā)現(xiàn)，重建鋼板固定的優(yōu)點：血腫吸收快、固定牢靠、有骨痂形成、骨折部位關節(jié)功能恢復快等。本文研究表明A組愈合的平均天數(shù)更短，且A組療效顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）。綜上所述采用重建鋼板固定骨折部位在患者的骨折的愈合時間及穩(wěn)定性要有優(yōu)勢，值得臨床上推廣使用。

[1] 張殷贏,姜保國,付中國.肱骨遠端粉碎性骨折及關節(jié)內(nèi)骨折的手術治療[J].中華骨科雜志，2011,22(3):180-183.

[2] Melcher G, Degonda F, Leutenegger A, et al. Ten-year followup after operative treatment for intraarticular fractures of the calcueus[J]. J Trauma, 1995：713-716.

[3] Dienst M,Wozasek GE, Seligson D. Dynamic external fixation fordistal radius fractures[J]. Clin Orthop,1997,33（8）:160-171.

[4] 張青，龔培.對老年骨折患者骨折的新認識[J].中華骨科雜志，2004,10(1):187-189.