王文濤

松原市人民醫(yī)院，吉林松原 138000

高血壓腦出血作為常見的一種神經(jīng)外科疾病，具有發(fā)病迅速、致死率高等特點(diǎn)，如果不及時(shí)治療或者是不當(dāng)治療，就極易導(dǎo)致患者嚴(yán)重殘疾或者迅速死亡[1]。傳統(tǒng)的治療方法為開顱的血腫清除手術(shù)，但是效果不佳。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，很多醫(yī)院采用穿刺置管抽吸加尿激酶引流治療方法，治療效果顯著。我院對(duì)收治的90例高血壓腦出血患者采用此技術(shù)治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院最近幾年收治的高血壓腦出血患者90例，將其隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組中，男性28，女性17例，年齡范圍是42歲～81歲，所有患者均通過頭顱CT檢查，出血部位：破入腦室20例，基底節(jié)區(qū)25例，血腫量：30～59 mL有15例,60～89 mL有18例,90～119 mL有8例,120 mL以上的有4例。意識(shí)狀態(tài)：8例清醒，9例嗜睡，11例淺昏迷，12中度昏迷，5例深度昏迷。對(duì)照組患者在年齡、出血部位、出血量、意識(shí)障礙程度等方面和對(duì)照組相同。在臨床資料方面，兩組無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

根據(jù)CT檢查顯示的血腫位置定位，將血腫中心距離顱板最近的距離定為靶點(diǎn)，進(jìn)而確定穿刺深度。觀察組：先局部麻醉，由靶點(diǎn)通過皮顱骨鉆孔，接著按照穿刺深度用穿刺針穿刺，然后拔出針芯流出有陳舊血液，表明在血腫腔內(nèi)，接著用20 mL的注射器抽吸陳舊血液，完成抽吸后，借助穿刺針導(dǎo)入一枚硅膠引流管，將引流管固定在頭皮，另一端外接一個(gè)無菌的引流瓶，將其掛在患者床旁，控制好引流管高度。其次每隔6 h向引流管注射尿激酶（5～10萬U）溶液，完成注藥后要將引流管關(guān)閉6 h再開放，會(huì)將血性液體引流出，對(duì)患者實(shí)施多次注藥引流，通過復(fù)查頭顱CT和血腫引流情況確定拔管時(shí)間。對(duì)照組：其定位和穿刺操作的方法同觀察組，但完成抽吸后就立即拔出穿刺針，沒有放置引流管。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)疾病的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者痊愈或者有顯著進(jìn)步；有效：患者基本痊愈或者效果較大；效差：無變化；惡化：死亡[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理

本次研究患者的臨床資料及數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)組間比，若P＜0.05,其差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

1.5 隨訪

出院后，對(duì)所有患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪。兩組患者隨訪結(jié)果按照神經(jīng)功能程度，將日常生活能力（簡(jiǎn)稱ADL）分成5個(gè)等級(jí)。ADL1：日常生活完全恢復(fù)；ADL2：日常生活部分恢復(fù)且能進(jìn)行家庭生活；ADL3：需人協(xié)助家庭生活；ADL4：保持意識(shí)，但臥床不起；ADL5：植物的生存狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血腫清除情況比較

根據(jù)患者初期血腫清除量和引流量以及復(fù)查患者頭顱CT的血腫縮小量來計(jì)算血腫的清除率。觀察組初期清除率是52.7%，對(duì)照組初期清除率是53.1%，觀察組因輔助尿激素引流治療，陳舊血量不斷增加，因此血腫的清除率也不斷增加，觀察組手術(shù)后3 d血腫清除率為79.7%，手術(shù)后7 d血腫清除率為91.2%，手術(shù)后14 d血腫清除率為100%。而對(duì)照組手術(shù)后7 d血腫清除率為69.8%，手術(shù)后21 d血腫清除率為91.9%，手術(shù)后28 d血腫清除率為98.2%。具體結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者的血腫清除率情況（%）

2.2 兩組患者不同血腫量的治療效果比較

兩組患者的死亡率均隨著血腫量的增加而增加，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組患者的總有效率，尤其是血腫量在（60,90）和（90,120）范圍內(nèi)，觀察組的總有效率明顯比對(duì)照組高，兩組間具有顯著差異，其差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05。

表2 觀察組患者不同血腫量的治療效果

表3 對(duì)照組患者不同血腫量的治療效果

表4 兩組患者ADL比較[n（%）]

2.3 兩組患者的總生活能力比較

手術(shù)后，對(duì)所有患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，觀察組患者ADL 1級(jí)-3級(jí)明顯高于對(duì)照組，表明觀察組患者預(yù)后生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，兩組間具有顯著差異，其差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05。具體情況如表4所示。

3 討論

穿刺置管抽吸技術(shù)雖然挽救了很多高血壓腦出血患者的生命，但是血腫量多的患者不能徹底清除[3]。采用尿激酶引流術(shù)，不僅能盡快溶解血腫，將血腫從引流管流出，盡早地清除殘余的血腫，有效地減輕顱內(nèi)壓，而且能夠減輕殘余血繼續(xù)損傷腦細(xì)胞，保護(hù)腦細(xì)胞[4]。本研究中，觀察組的血腫清除率比較高，且能盡早地、完全地消除血腫，有助于恢復(fù)受損腦細(xì)胞，且觀察組患者總有效率以及預(yù)后生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的總死亡率明顯低于對(duì)照組。這充分表明穿刺置管抽吸加尿激酶引流治療高血壓腦出血，療效顯著，具有很大的優(yōu)越性。

針對(duì)高血壓腦出血的患者，采用穿刺置管抽吸加尿激酶引流治療方法，不僅能夠有效地提高患者生活質(zhì)量，而且能夠降低死亡率，臨床療效顯著，具有廣泛的臨床推廣意義。

[1] 蘇永生,賈文官,尹寶祉.穿刺抽吸加尿激酶引流治療高血壓腦出血72例分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(2）：74-75．

[2] 沈建國(guó)，田和平，周海航．穿刺抽吸尿激酶引流治療高齡高血壓腦出血分析[J]．浙江創(chuàng)傷外科，2012,17（2）：187-188．

[3] 黃謀．穿刺置管抽吸加尿激酶引流治療87例高血壓腦出血的療效[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2010,10（8）：267-268．

[4] 魏艷勝,張海琴.顱骨鉆孔置管尿激酶引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床實(shí)驗(yàn)研究[J].山西臨床醫(yī)藥雜志,2000,9(12）:932-933．