張斌 曾希 四川大學(xué)華西醫(yī)院 （成都 610041)

0.概述

高溫滅菌器的消毒、滅菌質(zhì)量是有效控制醫(yī)院手術(shù)感染的重要環(huán)節(jié)之一。因此，對手術(shù)器械等物品進(jìn)行消毒和滅菌的高溫滅菌設(shè)備是否正常運(yùn)行有著直接關(guān)系。我院購置的STERIS AMSCO的4臺高溫滅菌器，5年來的運(yùn)行過程中出現(xiàn)了些特殊故障，下面就高溫滅菌器的工作原理和遇到的特殊故障現(xiàn)象和原因進(jìn)行分析并分享處理方法。

1.高溫滅菌器基本原理

高溫滅菌的工作原理：通過集成電路對閥門開合的控制，各部位的溫度和壓力傳感器反饋信息，以及真空泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，使高溫滅菌器的可密閉不銹鋼體內(nèi)部形成：進(jìn)氣激活門封密閉→凈化→壓力/真空脈沖（三次）→充斥→滅菌（進(jìn)高溫蒸汽）→快速排氣→干燥→門封回縮→完成。以此達(dá)到滅菌效果。

2.Steris高溫滅菌鍋工作程序原理

圖1. Steris高溫滅菌鍋電路原理圖

圖2. 工作原理示意圖

通過上圖（圖2）可知：Steris高溫滅菌鍋是由主板電路對機(jī)體內(nèi)的各個(gè)閥門進(jìn)行控制，以達(dá)到按設(shè)置程序送、放腔體內(nèi)空氣（壓力）和蒸汽時(shí)間的目的。

開機(jī)運(yùn)行消毒程序，激活門封密閉進(jìn)氣閥門S1、快速排氣閥S3、S35和門封進(jìn)氣閥S36打開，排氣冷卻閥S4、夾層近氣閥跳動(dòng)S9打開，其余閥關(guān)閉。之后，門封排氣閥S1、S37、S38、S43正空泵排水閥關(guān)閉，排水冷卻閥S46跳動(dòng)打開，其它閥全部打開，完成凈化（purge）程序。S1、S37、S38、S43閥門關(guān)閉，S2內(nèi)腔進(jìn)氣閥門、S3、S4、S9、S7真空泵啟動(dòng)控制閥、S46閥跳動(dòng)打開，S35和S36、S40 內(nèi)腔溢氣閥打開，完成三次脈沖pulse和charge。S1、S3、S7、S37、S38關(guān)閉，S4、S9、S46閥跳動(dòng)打開，其它閥打開，完成sterilize滅菌。S1、S2、S37、S38、S43 關(guān)閉，S3、S7、S35、S36打開，其它閥門跳動(dòng)打開，完成快速排氣和干燥。S1、S3、S35、S36、S40、S43打開，S4、S9、S46跳動(dòng)打開，其它關(guān)閉完成進(jìn)過濾后空氣（air break）。S1、S3、S40、S43 打開，S4、S9、S46跳動(dòng)打開，其它關(guān)閉完成門封回縮。完成整個(gè)消毒程序。

3.故障現(xiàn)象

消毒過程中，第一次的壓力/真空脈沖后蒸汽進(jìn)入門封密閉，做完高溫對滅菌腔體內(nèi)部的凈化，達(dá)到真空負(fù)壓，在向內(nèi)進(jìn)氣做正壓的過程進(jìn)氣時(shí)間過長。在第一次脈沖進(jìn)氣完成后，后兩個(gè)脈沖的進(jìn)氣又恢復(fù)的時(shí)間正常。整個(gè)滅菌消毒時(shí)間比正常延長半個(gè)小時(shí)。

4.故障分析

通過故障現(xiàn)象分析：進(jìn)氣閥門開啟和關(guān)閉依 然處于基本工作狀態(tài)，而且第一次的進(jìn)氣時(shí)間雖然過長但未達(dá)到設(shè)備的故障報(bào)警的時(shí)間。

在檢修中，首先通過觀察管道壓力表和滅菌器的夾層壓力表判斷蒸汽供氣是否正常。經(jīng)查看設(shè)備管道供蒸汽正常。

再進(jìn)入設(shè)備服務(wù)模式，對調(diào)壓閥校準(zhǔn)，38+-1PSIG 上調(diào)壓閥正常。由于蒸汽是先進(jìn)夾層，再進(jìn)內(nèi)腔，檢查夾層進(jìn)氣閥正常。更換內(nèi)腔進(jìn)氣閥閥芯，設(shè)備故障未排除。

測試閥門信號電壓和線圈的電阻均正常，排氣閥門的線圈電壓110V和閥芯均正常，開始程序后，第一次向內(nèi)進(jìn)氣做正壓，進(jìn)氣時(shí)間仍拖太長。

最后分析在第一次壓力/真空脈沖中，剩下的只有進(jìn)內(nèi)腔的蒸汽進(jìn)氣閥門S1上。分析此電磁閥開啟原理：當(dāng)電磁線圈吸合閥體內(nèi)部的密閉柱子，使閥瓣打開，通氣管道正常通氣。而閥瓣是在各密閉的空間內(nèi)，需要打開，出來外力的，也就是電磁線圈的吸合外，必須還要使閥瓣的上下壓力均達(dá)到一個(gè)瞬間差，才能開啟。檢查閥體內(nèi)部的溢氣孔情況，清潔無異常。拆開電磁閥，檢查線圈吸附的密閉柱的進(jìn)氣孔，發(fā)現(xiàn)其孔內(nèi)有雜質(zhì)，先用無水酒精浸泡，再用棉布擦拭清理,最后外接電源查看吸合情況，正常后，安裝上機(jī)。開啟消毒程序，設(shè)備恢復(fù)正常。

5.小結(jié)

通過本次維修，得知由于高溫消毒器內(nèi)部電磁閥、傳感器、管路較多，所以對水質(zhì)要求較高，應(yīng)使用純凈水或蒸餾水。

因?yàn)?，首先純凈水、蒸餾水無菌，對無菌消毒效果良好。再次電導(dǎo)率低，使用比較安全。最后因其具有純凈、無雜質(zhì)、不會(huì)產(chǎn)生水垢等特性，可以減少對機(jī)器造成損壞。如：降低造成對電磁閥、細(xì)管路堵塞的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)也不會(huì)造成附著物沉積在蒸汽傳感器或溫度傳感器表面上，使傳感器工作失常,影響滅菌器的正常使用。

[1]楊華明、易濱. 現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué)（第2版）. 人民軍醫(yī)出版社

[2]袁洽劻.實(shí)用消毒技術(shù). 化學(xué)工業(yè)出版社現(xiàn)代生物技術(shù)與醫(yī)藥科技出版中心.2002

[3]Steris高溫滅菌器的SOP