王自春 郭福成 (天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，天津 300480)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)作為糖尿病常見并發(fā)癥之一，具有極高的致殘率。本病的發(fā)病機制尚未明確，也未能達到根治性治療。近年來大量臨床報道顯示對老年DPN患者行中醫(yī)藥與針灸治療能夠取得良好療效〔1，2〕。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年4月至2012年8月在我院內(nèi)科住院的110例老年DPN患者作為研究對象，其中5例患者不符合1999年WHO糖尿病診斷標準，10例患者在治療1 d后退出治療，2例患者在治療3 d后遵醫(yī)囑退出治療(退出原因:暈針)，11例患者在治療7 d后自動退出治療，本次研究最終完成病例82例，屬有效數(shù)據(jù)。82例患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組(各41例)。治療組:男21例，女20例;年齡60～89歲，平均(77.5±4.3)歲。對照組:男17例，女24例;年齡62～84歲，平均(81.2±2.1)歲。兩組患者基本數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 中西醫(yī)辯證診斷標準 西醫(yī)診斷標準:符合WHO1999年制定的糖尿病診斷標準;符合DPN診斷標準。中醫(yī)辨證標準:符合中國中醫(yī)藥學會糖尿病專業(yè)委員會制定的辨證標準(氣陰兩虛、絡脈痹阻者)。

1.3 納入、排除標準 納入標準:符合2型糖尿病(DM)診斷標準;符合DPN診斷標準;符合中醫(yī)辨證;年齡≥60周歲;患者自愿接受治療、觀察。排除標準:年齡＜60周歲;患者有嚴重肝腎病史、心腦血管病史;并發(fā)其他并發(fā)癥;治療過程中出現(xiàn)暈針情況;過敏體質(zhì)及用藥過敏者。

1.4 治療手段 兩組患者在治療前均進行糖尿病教育，控制飲食結(jié)構(gòu)，增加運動量。應用常規(guī)藥物降糖、B族維生素、注射胰島素等。對血壓、血脂異?；颊哌x用適當藥物控制血壓、血脂處于正常范圍內(nèi)。

治療組在上述常規(guī)治療基礎上行針灸治療。取主穴位:足三里、三陰交、肝俞、腎俞、脾俞、肺俞、氣海、關元，配穴位:上肢(曲池、合谷、手三里)，下肢(髀關、梁丘、陷谷、伏兔)。不同患者可以根據(jù)實際情況增減穴位。手足麻木嚴重者取八風、八邪兩個穴位，瘀血取血海、膈俞兩個穴位。

針灸前行常規(guī)消毒(絡合碘或生理鹽水)，根據(jù)穴位所處位置選擇30號1～1.5寸毫針，用平補平瀉手法，由低到中等刺激。捻轉(zhuǎn)法:刺入穴位一定深度后，右手拇指與食指、中指持住針柄，進行前后來回旋轉(zhuǎn)捻;提插法:刺入穴位一定深度后，右手中指指腹扶持住針身，指端抵住腧穴表面，拇指、食指捏住針柄，將針由深至淺，再由淺至深，如此反復上提下插。兩種行針方法均應根據(jù)患者體質(zhì)、病情、腧穴部位及醫(yī)者所要達到目的而定。得氣后留針30 min，根據(jù)得氣速度適當加長留針時間。每日治療一次，每隔10 min行針一次，共行針2次。針灸結(jié)束后揉捏針灸穴位，放松穴位肌肉，緩解肌肉緊張感及不適感。6次/w，1 w為1個療程，共治療3個療程。

1.5 療效判定 采用尼莫地平法。治愈:治療后癥狀、體征基本消失，臨床癥狀綜合積分下降幅度≥90%;顯效:治療后癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，90% ＞臨床癥狀綜合積分下降幅度≥70%;有效:治療后癥狀、體征有改善，70% ＞臨床癥狀綜合積分下降幅度≥30%;無效:治療后癥狀、體征未改善，臨床癥狀綜合積分未達標。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以±s描述，采用成組t檢驗，根據(jù)總比較次數(shù)K調(diào)整顯著性水準，取α'=0.05/K，以增加統(tǒng)計準確度。

2 結(jié)果

兩組患者治療3個療程后治療效果見表1～表3。

表1 兩組療效比較〔n(%)，n=41〕

表2 兩組患者神經(jīng)體征治療前后比較(±s，n=41)

表2 兩組患者神經(jīng)體征治療前后比較(±s，n=41)

與治療前比較:1)P＜0.05;表3同

治療后治療組 5.77±0.15 5.61±0.181)組別 神經(jīng)癥狀治療前 治療后神經(jīng)體征治療前7.43±0.24 5.01±0.25對照組 5.68±0.21 5.61±0.191)7.15±0.30 6.84±0.21

表3 兩組患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)治療前后傳導速度比較(±s，mm/s)

表3 兩組患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)治療前后傳導速度比較(±s，mm/s)

組別 n 治療前腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)尺神經(jīng)治療組 41 41.33±6.43 46.21±2.86 45.69±2.77 47.55±4尺神經(jīng)治療后腓總神經(jīng) 正中神經(jīng).57 51.24±3.51 49.91±4.35對照組 41 42.21±6.18 47.43±3.06 47.20±3.18 46.43±5.43 50.55±4.01 50.04±3.90

3 討論

DPN在臨床上表現(xiàn)為肢端感覺異常、麻木、疼痛，病情嚴重出現(xiàn)肌肉萎縮甚至局部癱瘓，對人們健康生活造成極大影響。其發(fā)病機制主要認為是代謝、血管、神經(jīng)、細胞因子、基因及免疫等多方面共同作用導致。在中醫(yī)范疇內(nèi)雖未對其直接描述，但從臨床表現(xiàn)能夠確定:《蘭室秘藏》“上下齒皆麻，舌根強硬，腫疼，四肢疹弱，前陰如冰”?！兜は姆ā废什【每赡艹霈F(xiàn)“骨節(jié)酸疼”。DPN屬于中醫(yī)辨證:痿癥、痹癥、麻木范疇。目前不少中醫(yī)學家認為本病是由虛至瘀變生而來。因此，其標實為血脈痹阻不同，“痛則不通”、“通則不痛”，辯證治療法為益氣養(yǎng)陰、活血通絡〔3，4〕。

《醫(yī)學入門》中對針灸是如此概述:“凡病藥治不及，針之不到，必須灸之?！本姆蓮洿滩蛔?，是我國常用的外治法之一。本文取足三里、三陰交、肝俞、腎俞、脾俞、肺俞、氣海、三隆、關元等穴位行灸治。灸足三里治虛、寒、濕證、筋脈病癥;灸三陰交健脾益胃、補益氣血生化之源，使氣血充盈;腎俞是腎氣轉(zhuǎn)注之寓，是補腎佳穴;脾俞是脾氣轉(zhuǎn)輸之所，氣血生化之源，灸之能補脾益營血之效;關元為任脈穴，具強壯、保健之效，寓“陰中求陽”之意。諸穴配用，共效活血通絡，治痹療萎。

配穴位:曲池、合谷為大腸經(jīng)濕濁之氣聚集地，灸之能通氣，手三里配灸有溫陽散寒、活血止痛之效;髀關主治下肢屈伸不利、麻痹、癱瘓，梁丘主治怯寒，陷谷主理氣止痛，伏兔主治下肢麻木、癱瘓。諸穴配用，共效通絡止痛，治痹療萎〔5〕。

從本研究結(jié)果得知，對老年DPN患者行灸療能取得良好治療效果，可設其為首選治療方法。

1 楊 銘.溫針灸治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變58例總結(jié)〔J〕.湖南中醫(yī)雜志，2011;27(3):28-9.

2 黃南濱.針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變〔J〕.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2006;12(12):949.

3 劉君玲.針藥并用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察〔J〕.中國中醫(yī)藥咨訊，2011;3(18):409.

4 趙 琳，張 霞，王 穎，等.2型糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥危險因素分析〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復，2007;11(39):7729-32.

5 劉中浩，高紅偉，邢德國，等.糖尿病性骨質(zhì)疏松模型雌激素、一氧化氮及轉(zhuǎn)化生長因子β1的變化〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復，2011;15(11):1953-6.