汪 萍 胡 萍(畢節(jié)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州 畢節(jié) 55700)

因血液透析(HI)患者免疫功能低下，以長期反復(fù)穿刺血管或深靜脈置管作為治療的通路，血液在體外循環(huán)，經(jīng)血傳播疾病感染的概率也會(huì)相應(yīng)增多〔1〕。近年來我國尿毒癥期HI患者逐漸增加，有調(diào)查結(jié)果顯示感染是導(dǎo)致尿毒癥透析治療患者死亡的第二大死因，僅次于心血管疾病〔2〕。HI感染不僅加重了患者的病情，降低了患者的生存質(zhì)量及壽命，也加重了很多患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也讓醫(yī)護(hù)人員面臨著院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)〔3〕。HI所引發(fā)的感染或者感染暴發(fā)，目前已成為全球性明顯的公共衛(wèi)生問題，已引起各地相關(guān)衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者高度的關(guān)注以及重視。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 從近5年本院血透中心抽取4 757例HI患者作為研究對象，其中男2 897例，女1 860例，≤19歲8例，20～29歲897例，30～39歲1 158例，40～49歲1 298例，50～59歲668例，60～69歲388例，≥70歲340例。

1.2 檢查方法 抽血前1 d晚上清淡飲食，避免勞累、聚會(huì)、禁酒，體檢當(dāng)天清晨空腹(禁食、禁水＞8 h)。體檢者領(lǐng)取備用消毒真空塑料促凝管，粘貼體檢號(hào)，抽取靜脈血4 ml，注入真空促凝管內(nèi)。血標(biāo)本由醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)收集，檢測血脂甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、尿酸(UA)和腎功能(BUN、Cr)。采用日本日立公司產(chǎn)品:Hitachi7600-020生化分析儀自動(dòng)分析，檢測結(jié)果均錄入體檢信息管理系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用單因素、多因素非條件logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 HI患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的單因素分析 對患者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為年齡、性別、TG、TC、HLD、LDL、高血糖、高UA血癥、收縮壓(SBP)高、舒張壓(DBP)高。見表1。

2.2 HI患者不同性別、年齡段的醫(yī)院感染患病率 4 757例HI患者中，男性患病率(21.47%)明顯高于女性(11.67%)。各年齡組患病率各不相同，以60～69歲組為最高為29.64%。見表2。

2.3 HI患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析通過單因素分析將P＜0.05的變量以及根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為有重要生物學(xué)意義的變量，應(yīng)用軟件引入多因素回歸模型，逐項(xiàng)向前法來進(jìn)行篩選變量。多因素回歸模型顯示，HI患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、超重、高血糖、高TC血癥以及患者有高TG血癥、高UA血癥、高SBP或者高DBP，其中女性患者發(fā)生危險(xiǎn)僅為男性0.430 9倍。見表3。

表1 血透患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的方差分析

表2 4 757例血透患者性別、年齡、醫(yī)院感染率〔n(%)〕

表3 血透患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

HI患者的年死亡率為23%，其中15%死于感染，而死于敗血癥的占到10.9%〔4，5〕。本研究顯示，年齡、男性、超重、HTG、HTC、L-HDL-C、H-DLD-C、HFBG、HUA、SBP 異常、DBP 異?？赡苁荋I患者醫(yī)院感染發(fā)病的危險(xiǎn)因素。臨床上要特別關(guān)注相關(guān)人群。HI室人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)，人員必須嚴(yán)格執(zhí)行法規(guī)無菌技術(shù)的操作原則，無菌技術(shù)必需貫穿于每個(gè)醫(yī)療以及護(hù)理操作環(huán)節(jié)。HI醫(yī)務(wù)人員注意著裝整齊，必須換鞋入室。透析醫(yī)務(wù)人員治療前后嚴(yán)格洗手，戴無菌手套，且要做到一用一洗手，一用一換手套。另外，凡是戴污染的手套不得再度進(jìn)行其他操作以及接觸其他清潔區(qū)域。各個(gè)醫(yī)務(wù)人員的手有傷口時(shí)必須先包扎傷口，接著再戴雙層手套，醫(yī)護(hù)人員接觸病人的血液或者體液時(shí)必須做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防〔6〕。

1 李繼霞，羅南萍，公衍文.血液透析患者感染HIV、TP、HBV和HCV的情況調(diào)查〔J〕.放射免疫學(xué)雜志，2012;25(4):432-3.

2 余永武，李明旭，張志勇.維持性血液透析患者高磷血癥臨床分析〔J〕.臨床內(nèi)科雜志，2012;29(7):485-7.

3 王 濤，張 凡，魏 萌.頭孢他啶-肝素封管預(yù)防血液透析患者深靜脈置管感染〔J〕.中國組織工程研究，2012;16(31):5759-62.

4 吳文莉.血液透析患者院內(nèi)感染預(yù)防與護(hù)理〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2012;33(21):4687.

5 秦 蕾.血液透析室醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理措施分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012;18(24):20-2.

6 張?jiān)葡?血液透析頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)感染的預(yù)防〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012;16(24):3186-7.