陳 靜 (廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西 南寧 545005)

頸動(dòng)脈作為全身動(dòng)脈改變較直接及敏感的窗口，與動(dòng)脈粥樣硬化之間存在著十分緊密的聯(lián)系，可看成是顯示全身及心血管動(dòng)脈硬化的一個(gè)重要標(biāo)志〔1〕，因此早期判斷其血管損害程度，及時(shí)給予干預(yù)，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥及改善預(yù)后非常必要〔2〕。頸動(dòng)脈粥樣硬化是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，對(duì)于患有糖尿病合并高血壓的患者，此病的發(fā)病率顯著增大〔3〕。彩色多普勒超聲檢測(cè)儀能夠讀取血管解剖和血流動(dòng)力學(xué)等信息，具有靈敏度高、檢查方便、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用。本文擬探討彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈血管粥樣硬化的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組100高血壓患者，分為兩組。A組為糖尿病合并高血壓組，B組為單純高血壓組。其中A組男31例，女19例;年齡52～84歲，平均65.4歲。B組男28例，女22例;年齡49～86歲，平均68.8歲。C組為另選的體格檢查正常老年人50例，男23例，女27例，年齡50～82歲，平均67.2歲。三組的年齡、性別等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用日本LOGIQ 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～13 MHz?；颊咂脚P位，用超聲探頭置于胸鎖乳突肌前緣或后緣，以頸動(dòng)脈為出發(fā)點(diǎn)沿著血管掃查，途經(jīng)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈等各支動(dòng)脈，觀察流經(jīng)處的動(dòng)脈血管內(nèi)有無(wú)粥樣斑塊，斑塊定義的大小為內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)應(yīng)≥1.5 mm;若發(fā)現(xiàn)斑塊痕跡，應(yīng)記錄斑塊大小及位置。在頸總動(dòng)脈距離分叉處1.5 cm處，測(cè)量遠(yuǎn)場(chǎng)血管壁的頸總動(dòng)脈IMT 3次，求平均值;同法測(cè)量頸總動(dòng)脈的分叉處內(nèi)-中膜厚度(BIMT)。頸動(dòng)脈斑塊形成包括3種:即正常情況;單肢異常情況，為頸動(dòng)脈單支血管內(nèi)斑塊形成;多肢異常情況，為頸動(dòng)脈出現(xiàn)2支以上血管內(nèi)膜斑塊形成。

1.3 觀察及檢測(cè)指標(biāo) 將取樣容積置于頸總動(dòng)脈，且距頸總動(dòng)脈分叉處1.5 cm，測(cè)定4個(gè)血流參數(shù)即左右兩側(cè)的收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、血管阻力指數(shù)(RI)及血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)，取指標(biāo)的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間行χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 三組IMT、BIMT及斑塊檢出率 高血壓合并糖尿病組、單純高血壓組的IMT、BIMT及斑塊檢出率均高于正常組(均P＜0.05)，且高血壓合并糖尿病組的IMT、BIMT及斑塊檢出率在三組中最高。見(jiàn)表1。

表1 IMT、斑塊檢出率比較(±s)

表1 IMT、斑塊檢出率比較(±s)

與C組比較:1)P＜0.05

組別 n IMT(cm) BIMT(cm) 斑塊檢出率(%)A組 50 0.13±0.021) 0.13±0.021) 61.71)B組 50 0.08±0.041) 0.10±0.021) 43.41)C組50 0.07±0.02 0.08±0.02 17.3

2.2 頸動(dòng)脈斑塊形成情況 三組斑塊形成情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者頸動(dòng)脈斑塊形成情況比較(%)

2.3 頸動(dòng)脈彩色多普勒檢測(cè)參數(shù) 三組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組頸動(dòng)脈彩色多普勒檢測(cè)參數(shù)比較(±s，n=50)

表3 三組頸動(dòng)脈彩色多普勒檢測(cè)參數(shù)比較(±s，n=50)

組別 PSV(cm/s) EDV(cm/s) RI(cm) PI(%)A組50.32±17.34 12.51±2.64 1.63±0.33 2.74±0.32 B組 59.22±18.47 17.33±4.56 0.93±0.32 1.96±0.73 C組 77.32±21.21 26.43±4.66 0.62±0.23 1.46±0.33 F值 12.23 9.34 4.06 4.89 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病合并高血壓是損傷大血管和微血管的重要而獨(dú)立的危險(xiǎn)因素〔4〕，是心腦血管并發(fā)癥的基礎(chǔ)。粥樣斑塊在血管較大壓力下很容易引發(fā)脫落，形成血栓，嚴(yán)重威脅患者的健康。糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高，且病情進(jìn)展也較快，其發(fā)病機(jī)制可能與胰島素抵抗有關(guān)〔5〕。

本組通過(guò)彩色超聲的診斷證實(shí)了糖尿病合并高血壓與動(dòng)脈硬化有著十分密切的關(guān)聯(lián)。早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壁損害對(duì)識(shí)別易發(fā)心血管病變的糖尿病合并高血壓患者有重要作用。高血壓合并糖尿病及單純高血壓都會(huì)對(duì)患者的頸動(dòng)脈血流狀況造成一定的影響，但是血流受阻最重的是高血壓合并糖尿病的患者。因此通過(guò)彩色多普勒超聲來(lái)檢測(cè)頸動(dòng)脈中膜厚度及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，能夠及時(shí)掌握患者的病情發(fā)展程度，為臨床提供可靠的參考數(shù)據(jù)。

高血壓合并糖尿病的老年患者比正常老年人頸動(dòng)脈更易發(fā)生粥樣硬化斑塊，超聲可以作為診斷高血壓合并糖尿病的一項(xiàng)十分必要的輔助檢查方法，值得臨床推廣。

1 姚光輝，余 新，朱紅梅.頸動(dòng)脈粥樣硬化與血清同型半胱氨酸水平變化的關(guān)系〔J〕.中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2008;10(6):432-3.

2 何小萍，王穎琦，劉 艷，等.腦梗死高血壓病糖尿病患者頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)臨床應(yīng)用〔J〕.中外醫(yī)療，2008;27(25):245-7.

3 夏依達(dá)，穆玉明.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊生長(zhǎng)部位與血管內(nèi)膜及血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)研究〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010;12(10):692.

4 廖方利，陳 永.超聲評(píng)價(jià)老年高血壓患者脈壓與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010;12(7):462.

5 蓋永浩，宋樹(shù)良，吳進(jìn)慧，等.超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床研究〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007;9(2):72-5.